3:28 صباحًا الإثنين 5 ديسمبر، 2016

الاجهاض بالاعشاب

صور الاجهاض بالاعشاب

السلام عليكم

طرق الاجهاض ومضاعفاته

· الاجهاض أنهاءَ الحمل)

1
تلقائي

2
مستحث(Induced)

· جراحي

v الشفط الهوائي Evacuation

v التوسيع والكحت D&C

· دوائي / العقاقير Medical)

v مضادات البروجسترون(Mifepreistone)

v البروستاجلاندينات Misoprostol

v البروستاجلاندينات Misoprostol

اجريت دراسة فِي أحد المستشفيات العامة بمصر بقسم امراض النساءَ والولادة لمدة 30 يوم تم خِلالهم استقبال 22،656 حالة تم تصنيفها كَالاتي:

• حالات متعلقة بالولادة 60%

• حالات نساءَ 21%

• بَعد الاجهاض 19%

– 5 اجهاض مستحث

– 60 شبه مستحث

– 35 تلقائي

· وفيات الامهات

وفيات النساءَ الَّتِي تحدث اثناءَ الحمل أو خِلال 42 يوم بَعد انتهاءَ الحمل بغض النظر عَن مدة ومكان حدوث الحمل وتَكون نتيجة أي اسباب تتعلق بالحمل أو بعلاجه.

· معدل وفيات الامهات MMR)
وفيات النساءَ الَّتِي تحدث اثناءَ الحمل أو خِلال 42 يوم بَعد انتهاءَ الحمل بغض النظر عَن مدة ومكان حدوث الحمل وتَكون نتيجة أي اسباب تتعلق أو تزداد حدتها بالحمل أو بعلاجه وذلِك لكُل 100،000 مولود حي فِي مدة زمنية محددة.

· اسباب وفيات الامهات

1
النزيف

2
الالتهاب والعدوى

3
ارتفاع ضغط الدم المصاحب للحمل

4
تعسر الولادة

5
مضاعفات الاجهاض غَير الامن

• تعتمد طرق الاجهاض علي مهارة و تدريب مقدمي الخدمة.

• تعتمد أيضا علي امكانيات وتجهيزات المركز الصحي ومدي استعداده لمواجهة أي مضاعفات نتيجة عملية الاجهاض.

ما قَبل الاجهاض

1
اجراءَ استجواب عَن البيانات الشخصية للمرآة عدَد الاطفال
الحساسية ضد نوع مِن العقاقير
التاريخ المرضي السابق و الحالي.

2
اجراءَ الفحص الجسدي:

– الحالة الصحية العامة.

– التاكد مِن وجود حمل و ان حجْم الرحم يتلاءم مَع فترة الحمل.

– تحديد وَضع الرحم منقلب الي الامام أو الي الخلف.

– تحديد أي علامات لوجود عدوي خاصة المنقولة جنسيا).

3
اجراءَ الاختبارات المعملية اللازمة

– نسبة الهيموجلوبين عِند الحاجة.

– اختبار فصيلة الدم ومعامل ريزوس.

– اجراءَ الكشف بالصدى.

4
تحضير عنق الرحم

– فِي بَعض الحالات يتِم قَبل اجراءَ الاجهاض:

– السيدات اللاتي لَم يلدن مِن قَبل خاصة إذا كََان الحمل أكثر مِن 9 اسابيع.

– حالات الحمل أكثر مِن 12 اسبوع.
– السيدات اللاتي يعانين مِن تشوهات فِي عنق الرحم أو اجريت لهن عمليات فِي عنق الرحم.

• يتِم التحضير عَن طريق:

– موسعات اسموزية اللاميناريا.

– استخدام البروستاجلاندين ميزوبروستول
استخدام ميفيبريستون

1 الاجهاض الجراحي

· مِن الَّذِي يستطيع القيام بالاجراءات الجراحية؟

– اخصائي امراض النساء..

– طبيب مدرب متَى سمح القانون بذلك).

– مقدموا الخدمة المدربين حالات الشفط الهوائي فَقط عندما يسمح القانون بذلك.
· طرق التخدير المستعملة

من المستحسن استخدام مخدر موضعي Para cervical Block): مِثل الليدوكايين

– التاكد مِن عدَم وجود حساسية.

– استخدام 20 مل مِن محلول الليدوكايين.

– استخدام الحقن تَحْت الغشاءَ المخاطي المبطن لعنق الرحم فِي الجهات الاربعة المحيطة.

– فِي بَعض الحالات يُمكن استخدام مخدر عام يتطلب فريق مدرب.

– بَعد الاجهاض يَجب اعطاءَ عقاقير تساعد علي ازالة الالم.

· انواع الطرق الجراحية

– الشفط الهوائي.

– التوسيع و الكحت.

– التوسيع و التفريغ.

– طرق اخرى.

1
الشفط الهوائي Suction Curettage/ Manual Vacuum aspiration)

• تعتبر عملية امنة حتّى 12 اسبوع.

• تخدير موضعي حَول عنق الرحم.

• توسيع عنق الرحم باستخدام موسعات ميكانيكية.

• تفريغ محتويات الرحم مِن خِلال Canula بلاستيكية

متصلة بمصدر لتفريغ الهواءَ جهاز الشفط اليدوي

(MVA أو مضخة كَهربائية
محقن 60 مل

(Electric pump)

• يستخدم أيضا الشفط اليدوي فِي حالة فشل الاجهاض الدوائي وفي حالات الاجهاض غَير الكامل.

• مميزاته

جهاز الشفط اليدوي مناسب ويلبي رغبة السيدات.

هُناك توصية عامة مِن WHO بإستعمال الشفط بدلا مِن الكحت الجراحي لأنها اسَهل وأكثر امانا واقل تكلفة ونتائجها مضمونة.

مضاعفات أقل
حوالي 98 مِن حالات الشفط تتم بِدون أي مضاعفات .

مضاعفات الشفط Vacuum aspiration تقل بكثير مِن مضاعفات الكحت D&C)

اجراءَ يتِم فِي العيادات الخارجية لا يحتاج اقامة بالمستشفى

بدون تخدير تجنب مضاعفات التخدير).

تستخدم المسكنات البسيطة اثناءَ وبعد الاجراءَ للسيطرة علي الالم

يمكن استخدام جهاز الشفط اليدوي MVA فِي مستوي الرعاية الصحية الاساسية بكفاءة تصل الي 99.5 ومضاعفات بنسية لا تتعدي 2.5%.

2
التوسيع و الكحت

• توسيع عنق الرحم.

• استخدام ملاعق كَحت حادة لكحت جدار الرحم.

• عملية أقل امن و أكثر ايلاما.

• تستخدم هَذه الطريقَة عِند استحالة اجراء

الاجهاض بالشفط الهوائي حيثُ تحمل هذه

الطريقَة الكثير مِن المخاطر.

3
التوسيع و التفريغ

• تستخدم هَذه العملية عندما يَكون الحمل أكثر مِن 12 اسبوعا.

• تحضير عنق الرحم بروستاجلاندين
عيدان اللاميناريا.

• التفريغ عَن طريق الشفط الهوائي باستخدام كَنيولا قطرها 14-16مل.

• عملية التفريغ تتطلب مدة زمنية اطول و مهارة كَبيرة لمنفذها.

4
طرق اخرى

• يُمكن اجراءَ الاجهاض عَن طريق حقن انواع مِن السوائل خارِج السائل الامنيوسي محلول ملحي).

• إستعمال البروستاجلاندين مِثل الميزوبروستول داخِل المهبل.

• نادرا ما يتِم استخدام الشق الرحمي Hystérotomie

الاجهاض بالاعشاب 10

الاجهاض بالاعشاب