7:51 مساءً الثلاثاء 18 ديسمبر، 2018

صعوبة التنفس علاج


ضيق النفس او الزله التنفسيه بالانجليزية: Dyspnea هو احساس بتعب و تضايق عند التنفس،

او الشعور بصعوبه التنفس.

و ضيق النفس عرض له اسباب مختلفه غالبا ما تتعلق بامراض الرئه او القلب،

و لكنها قد تتعلق باختلال في الشعور بنقصالاكسجين او الهواء.

و يبقي ضيق النفس شعور شخصى لا يمكن التحقق منه موضوعيا في كافه الحالات،

الا ان هناك ادله و اضحه تدل عليه مثل فحص مدي التشبع الاكسجيني،

ملاحظه ازرقاقالمريض،

مراقبه سرعه تنفسه او ملاحظه المشقه المرافقه للتنفس،… الخ.

يتم علاج ضيق النفس عن طريق تشخيص المرض الكامن و راء ضيق النفس،

و من ثم ازاله اسبابه،

و لكن يمكن ايضا علاج ضيق النفس علاجا عرضيا بمشتقات المورفين،

كما يتطلب علاج حالات ضيق النفس المستعصيه و الخطيره استخدام الالات للتنفس الاصطناعي.

التعريف

يعرف ضيق النفس بانه الاحساس غير الطبيعى و المزعج بالجهد المبذول للتنفس[1].

ففى الظروف الطبيعيه لا يدرك الاصحاء بالجهد المبذول للتنفس،

فيكون التنفس و كانه بدون مجهود.

تتم مراقبه التنفس و الجهد التنفسى في مركز التنفس في الدماغ دون ان تصل تلك المعلومات الى الوعي،

لكن في الحالات التى يزيد فيها الجهد التنفسى بشكل ملحوظ عن الوضع الطبيعي،

فان هذه المعلومه تصل الى الوعى البشري،

فيشعر الانسان ان هناك جهدا متزايدا مبذولا للتنفس – كما يحدث اثناء الرياضة،

و في حالات الارهاق يصل الحد الى التضايق من الجهد التنفسي،

مما يدعو الجسم لايقاف الحركة.

فى هذه الحاله يكون “ضيق النفس” اللهاث مقبولا و مبررا عند الشخص المرهق،

و يرافقه المعرفه بان هذا الضيق سرعان ما يزول عند التوقف عن الحركة؛

لذلك لا يرافق ضيق النفس في هذه الحالات شعور بالخوف و لا بالتضايق الشديد.

اما في الحالات المرضيه التى تتطلب جهدا متزايدا للتنفس فان ادراك هذا الجهد المتزايد يرافقه شعور بالخوف،

و يكون ضيق النفس في هذه الحالات مزعجا جدا حتى و لو لم يسبب الما بالمعني الحقيقى للالم،

و لكن الشعور بضيق النفس قد يكون اكثر ازعاجا من الالام البدنية.

الشرح الوظيفى لاليه ضيق النفس

يتم تنظيم عمليه التنفس في الدماغ في مركز التنفس الواقع في التشكل الشبكى للبصله باللاتينية: Formatio reticularis medullae oblongatae

حيث تلتقى المعلومات الوارده للدماغ و القادمه من مجسات الجهاز التنفسى في الرئة،

و في القصبات الهوائية،

و في العضلات التنفسيه عضلات القفص الصدرى و الحجاب الحاجز)،

و المستقبلات الكيميائيه الواقعه في التشكل الشبكى نفسه،

و التى تقيس مستوي حموضه الدم،والضغط الجزئى لثانى اكسيد الكربون المذاب في الدم،

و المستقبلات الكيميائيه في جدار الابهر و في الكبه السباتيه باللاتينية: Glomus caroticus الواقعه في الجيب السباتى و التى تقيس الضغط الجزئى للاكسجين في الدم[1].

عند نقص الضغط الجزئى للاكسجين او زياده الضغط الجزئى لثانى اكسيد الكربون في الدم،

فان التشكل الشبكى مركز التنفس يحفز عضلات التنفس للشهيق،

و بنفس الوقت تعود اليه معلومات من هذه العضلات حول الجهد المبذول في ذلك.

عند حصول خلل في هذه الاليه مثل زياده الجهد المبذول للتنفس عن المستويات الطبيعية،

او عدم تعويض نقص الاكسجين رغم زياده تردد التنفس… الخ يتم تنبيه قشره الدماغ مركز الوعي بذلك،

و ينشا عن ذلك الشعور بضيق النفس.

المريض الذى يعانى من ارهاق عضلات التنفس يعمد الى تخفيف الجهد المبذول في التنفس من خلال استغلال عضلات اضافيه في عمليه التنفس،

فيعمد الى تثبيت اطرافه العليا الذراعين و الكتف اما بوضعهما على ركبه – كما يفعل العداء في نهايه السباق ،

او بالتمسك بما حوله من اجسام ثابتة،

و ذلك حتى تساعد عضلات الكتف في عمليه التنفس.

اما المريض الذى يعانى من و ذمه الرئه تراكم السوائل في الرئة فانه يعمد الى الجلوس لرفع الجزء الاعلي من الجسم حتى تنتقل السوائل الى الاقسام السفلي من الرئه بفعل وزنها،

تاركه الاقسام العليا من الرئه لتبادل الغازات،

مما يخفف من الاحساس بضيق النفس.

هؤلاء المرضي يعانون اكثر حين يستلقون بشكل افقى لان السوائل تتوزع على كافه اقسام الرئة،

لذا فهم يعمدون الى وضع الوسائد التى ترفع الجزء العلوى من الجسم اثناء النوم،

حتي يتمكنوا من النوم.

اشكال ضيق النفس

يتم تقسيم ضيق النفس – بحسب السيره المرضيه – الى عده اقسام[2]:

  • ضيق النفس الجهدى بالانجليزية: Exertional dyspnea).
  • ضيق النفس الشديد اللاجهدى بالانجليزية: Severe dyspnea at rest).
  • ضيق النفس الوضعى بالانجليزية: Orthodyspnea ضيق نفس عند الاستلقاء،

    يخف عند الجلوس او القيام).
  • ضيق النفس الوظيفى بالانجليزية: Functional dyspnea يظهر في اوضاع الراحه و يتم تناسيه اثناء الجهد).

درجات ضيق النفس

يتم تقسيم “ضيق النفس” بحسب جمعيه اطباء الصدر الامريكية الى درجات تصف مدي حدته الى اربع درجات[3]:

  • الدرجه الاولى: ضيق النفس عند بذل جهد كبير مثل صعود المرتفعات،

    صعود الادراج للطوابق العليا،

    حمل الاوزان الثقيلة… الخ).
  • الدرجه الثانية: ضيق النفس عند بذل جهد عادى مثل المشى في السهل او الساحات المستوية،

    حمل الاوزان الخفيفة… الخ).
  • الدرجه الثالثة: ضيق النفس عند بذل جهد قليل مثل ارتداء الملابس،

    التحرك داخل المنزل… الخ).
  • الدرجه الرابعة: ضيق النفس بدون بذل جهد اي في اوضاع الراحة،

    و من ذلك “ضيق النفس اثناء التحدث” بحيث لا يتم المصاب جملته دون ان يقطع كلامه للتنفس؛

    و يدعي ذلك ايضا بضيق النفس التحدثي.

اسباب ضيق النفس

يشمل التشخيص التفريقى لضيق النفس اسبابا عديدة،

فكثير الحالات المرضيه تؤدى للشعور بضيق النفس من خلال اضرارها اما بعمليه التنفس،

او من خلال الاضرار باليه تنظيم التنفس نفسه.

من هذه الحالات المرضية[3][4]:

امراض الرئة

تتسبب امراض الرئه بضيق ما يقلل من قدره الرئه على اشباع الدم بالاكسجين و التخلص من ثانى اكسيد الكربون،

مما يدعو الى زياده و تيره التنفس للتعويض عن هذا النقص،

الامر الذى يسبب ارهاقا للعضلات التنفسية.

اما الامراض التى تتلف الرئه مثل السرطانات فهى تقلل من حجم الرئه المتاح للتنفس،

فيضطر الجسم لزياده و تيره التنفس للتعويض مما يسبب شعورا بضيق النفس.

من امراض الرئه المسببه لضيق النفس:

  • الربو.
  • التهاب القصبات الحاد بالانجليزية: Bronchitis).
  • الداء الرئوى المسد المزمن بالانجليزية: Chronic obstructive lung disease).
  • التليف الكيسى بالانجليزية: Cystic fibrosis).
  • النفاخ الرئوى بالانجليزية: Emphysema).
  • ذات الرئه التهاب الرئة).

    (بالانجليزية: Pneumonia)
  • استرواح الصدر بالانجليزية: Pneumothorax).
  • انصباب جنبى بالانجليزية: Pleural effusion).
  • الجمره الخبيثة.
  • انخماص بالانجليزية: Atelectasis).
  • سرطان الرئة.
  • وذمه الرئه بالانجليزية: Pulmonary edema).

امراض الدوران الرئوي

  • انصمام رئوى بالانجليزية: Pulmonary embolism).
  • فرط ضغط الدم الرئوى بالانجليزية: Pulmonary hypertension)

امراض المجارى التنفسية

التضيقات التى تصيب المجارى التنفسيه قبل و صولها الى الرئه تؤدى الى ضيق النفس و الشعور بالاختناق،

و من هذه الحالات ما يحدث عند الاطفال عند التشردق دخول جسم غريب الى القصبه الهوائية)،

و كذلك ما يحدث عند التهاب لسان المزمار او التهاب البلعوم،

و من الامثله على ذلك:

  • التشردق و بخاصه لاجسام غريبه و بخاصه عند الاطفال.
  • التهاب لسان المزمار بالانجليزية: Epigottitis).
  • التهاب البلعوم بالانجليزية: Pharyngitis).
  • التهاب الحنجره بالانجليزية: Laryngitis).
  • التورم الدرقى بالانجليزية: Struma).
  • سرطان الحنجره و سرطان البلعوم.
  • تلين الرغامى او تلين القصبه الهوائيه بالانجليزية: Tracheomalacia).

امراض القلب

تسبب امراض القلب في عجز القلب عن نقل الدم من الرئه الى باقى الجسم بالسرعه الكافية،

مما يؤدى الى احتقان السوائل قبل البطين الايسر،

و بالتالى خروج السوائل من الاوعيه الدمويه الى الحويصلات الهوائيةوبالتالى اعاقه تبادل الغازات.

و من امراض القلب المؤديه لضيق النفس:

  • قصور القلب.
  • اعتلال عضله القلب.
  • اعتلالات صمامات القلب.
  • داء شريان القلب التاجي.
  • احتشاء عضل القلب.
  • اندحاس قلبى بالانجليزية: Cardiac tamponade).
  • انصباب تامورى بالانجليزية: Pericardial effusion).
  • التهاب التامور بالانجليزية: Pericarditis).

اختلالات الدم و الاستقلاب

  • فقر الدم يؤدى لنقص الكريات الحمراء الحامله للاكسجين في الدم.
  • فشل كلوى يسبب ضيق النفس من خلال التاثير على حموضه الدم،

    فتضطر الرئه لرفع و تيره التنفس للتخلص من كميه اكبر من ثانى اكسيد الكربون لتعديل حموضه الدم.

    و من ناحيه اخري قد يؤدى قصور الكلي الى تراكم السوائل في الجسم و بالتالى الى و ذمه الرئة.
  • قصور الكظر بالانجليزية: Adrenal insufficiency).
  • انتان بالانجليزية: Sepsis من خلال الاضرار بوظيفه الرئتين.
  • ابيضاض الدم بالانجليزية: Leukemia).
  • قصور الدرقيه بالانجليزية: Hypothyroidism).

اختلالات عضليه و عصبية

جميع الامراض التى تؤدى الى ضعف عام بالجهاز العضلى و العصبى،

تؤدى الى ضعف عضلات التنفس ايضا،

و بالتالى ارهاق هذه العضلات و الشعور بضيق النفس.

الضعف الشديد لعضلات التنفس يؤدى – اذا لم يتم علاجه او التعويض عنه بالتنفس الصناعى – الى الاختناق و الموت كما كان يحدث في شلل الاطفال او الكزاز.

من الامراض العضليه و العصبيه التى تؤثر على الجهاز التنفسى و تسبب ضيق النفس:

  • تصلب متعدد بالانجليزية: Multiple sclerosis).
  • وهن عضلى و بيل بالانجليزية: Myasthenia gravis).
  • متلازمه غيلان باريه بالانجليزية: Guillain-Barré syndrome).
  • متلازمه لامبرت-ايتون بالانجليزية: Lambert-Eaton myasthenic syndrome).
  • شلل الاطفال بالانجليزية: Poliomyelitis).
  • التصلب العضلي الجانبى بالانجليزية: Amyotrophic lateral sclerosis).
  • الكزاز بالانجليزية: Tetanus).
  • داء الاعياء المزمن بالانجليزية: Chronic fatigue syndrome).

اعاقات الحجاب الحاجز

حركه الحجاب الحاجز.

  • شلل الحجاب الحاجز: في بعض الحالات فان حركه الحجاب الحاجز تتم اعاقتها،

    و بالتالى اعاقه اهم عضله تنفسية،

    يحدث هذا عند شلل الحجاب الحاجزنتيجه اضرار العصب الحجابى مثلا؛

    كمضاعفه اثناء عمليات جراحه الصدر او كمضاعفه اثناء عمليه ازاله التورم الدرقى و قطع العصب بالخطا.

    شلل الحجاب الحاجز يكون اما لجانب وجب الايمن او الايسر)،

    و نادرا ما يشمل جانبى الحجاب الحاجز.
  • السمنه او فرط الوزن الزائد،

    حيث يعيق الوزن الزائد للبطن حركه الحجاب الحاجز.
  • الحمل: قد يتسبب الحمل في زياده العبء على الحجاب الحاجز،

    مما يؤدى لاعاقه حركته.

اضطرابات نفسية

فى كثير من حالات القلق النفسى و الخوف و الرهاب يرافق الحاله العصبيه شعور بضيق نفس “غير عضوي” يدعي احيانا بضيق النفس الوظيفى بالانجليزية: Functional dyspnea)،

حيث يكون ضيق النفس في هذه الحالات علامه على الاضطراب النفسي،

و قد يرافقه زياده غير مبرره في و تيره التنفس،

و هو ما يدعىبمتلازمه فرط التهويه بالانجليزية: Hyperventilation syndrome).

التفريق بين “ضيق النفس الوظيفي” و ”ضيق النفس العضوي” صعب،

اذ ان ضيق النفس الوظيفى يرافقه ايضا التعرق،

زياده و تيره التنفس،

و الشكوي من ضيق النفس.

علاج ضيق النفس

قناع الاكسجين لعلاج ضيق النفس.

لعلاج ضيق النفس لابد من معرفه السبب الكامن و راء ضيق النفس و ازالته،

و هذا امر مهم،

اذ ان العديد من الامراض المسببه لضيق النفس تشكل خطرا على حياه المريض مثل الجلطه القلبية،

او الالتهابات الرئوية،

و منها ما يمكن علاجه على الفور مثل ازاله الجسم الغريب من المجارى التنفسيه للاطفال،

و بشكل عام يعتبر ضيق النفس عرضا خطيرا يحتاج العلاج الفورى و يتطلب في كثير من الاحيان الادخال الفورى للمستشفى.

رغم ذلك فان علاج عرض ضيق النفس علاجا عرضيا اي بدون ازاله سببه يكون ضروريا في حالات عديدة،

منها التخفيف عن المرضي عناء ضيق النفس في الامراض التى تحتاج وقتا لعلاجها مثل علاج التهابات الرئه التى تحتاج الى ايام لحين السيطره عليها)،

او في الحالات التى لا يكون الطب قادرا على علاجها مثلالسرطانات المتقدمة)،

فيكون الهدف من علاج ضيق النفس التخفيف من معاناه المريض و تلطيف مراحله الاخيره علاج تلطيفى بالانجليزية: Palliative Therapy)).

يهدف علاج ضيق النفس الى التقليل من العبء التنفسى من خلال مسانده عضلات التنفس،

و التخفيف من المجهود المبذول في ذلك،

و رفع مستوي الاكسجين في الدم من خلال رفع نسبه الاكسجين في الهواء المستنشق باستخدام اقنعه الاكسجين).

يفيد العلاج بالاكسجين ايضا في تحسين ترويه الاعضاء و التقليل من الضرر الناجم عن اختلال اليه التنفس.

فى الحالات الحرجه فان التغلب على ضيق النفس و القصور الرئوى يتطلب التنفس الاصطناعى باستخدام ما كينات التنفس الصناعي،

و التى تقوم بتولى و ظيفه “تهوية” الرئه بشكل جزئى او كامل بحسب الحاجة.

اما تخفيف الخوف الناجم عن ضيق النفس،

و التقليل من معاناه المرضي فيمكن تحقيقه باستخدام المورفين[4]،

و الذى يعمل على تهدئه المريض،

و التقليل من نقل اشارات ضيق النفس الى الدماغ،

و من ثم التقليل من الوعى بالخطر و التخفيف عن المريض،

كما تساهم مشتقات البينزوديازيبين في تهدئه المرضي و التخفيف عليهم.

بالاضافه الى تهدئه المرضي فان هذه المشتقات تساهم في توفير طاقه المريض و مساعدته على التنفس بهدوء اكثر.

علم الاوبئة

ضيق النفس هو السبب الرئيسى ل3.5 من الاشخاص الذين يحضرون الى قسم الطوارىء في الولايات المتحدة.

من هذا العدد،

حوالى 51 يدخلون الى المستشفي و 13 يموتون خلال سنة.[5] اقترحت بعض الدراسات ان حوالى 27 من الناس يعانون من ضيق النفس في حين ان عند الموت 75 يختبرونه.[6]

  • التنفس بصعوبة والتخلص منه
  • صعوبه خروج النفس
325 views

صعوبة التنفس علاج