7:47 مساءً الثلاثاء 19 مارس، 2019

صورة تعير مرض السكر

يشمل مصطلح مرض السكرى البواله – Diabetes عددا من الاضطرابات في عمليه هدم و بناء – الايض – Metabolism الكربوهيدرات. القاسم المشترك بينها هو ارتفاع مستوي تركيز السكر في الدم. الكربوهيدرات التى يحصل عليها الجسم من اكل الخبز، البطاطا، الارز، الكعك و غيرها من اغذيه عديده اخرى. تتفكك و تتحلل بشكل تدريجي. تبدا عمليه التفكك و التحلل هذه في المعده ثم تستمر في الاثنى عشر Duodenum و في الامعاء الدقيقة. تنتج عن عمليه التفكك و التحلل هذه مجموعه من السكريات كربوهيدرات – Carbohydrate يتم امتصاصها في الدوره الدموية.

خلايا الافراز الداخلى Internal secretion الموجوده في البنكرياس المعثكله – Pancreas)، و التى تسمي خلايا بيتا Beta cells)، حساسه جدا لارتفاع مستوي السكر في الدم و تقوم بافراز هرمون الانسولين Insulin). و الانسولين هو جسر اساسى لدخول جزيئات السكر، الجلوكوز، الى داخل العضلات حيث يتم استعماله كمصدر للطاقه و الى انسجه الدهن و الكبد حيث يتم تخزينه. كما يصل الجلوكوز الى الدماغ، ايضا، و لكن بدون مساعده الانسولين. و ثمه في البنكرياس، ايضا، نوع اخر من الخلايا هى خلايا الفا Alpha cells)، التى تفرز هرمونا اضافيا اخر يدعي الغلوكاغون Glucagon). هذا الهرمون يسبب اخراج السكر من الكبد وينشط عمل هرمونات اخري تعيق عمل الانسولين. و الموازنه بين هذين الهرمونين الانسولين و الغلوكاغون تحافظ على ثبات مستوي الجلوكوز في الدم و تجنبه التغيرات الحادة.

اصحاب الوزن السليم الذين يكثرون من النشاط البدنى يحتاجون الى كميه قليله من الانسولين لموازنه عمل الجلوكوز الواصل الى الدم. و كلما كان الشخص اكثر سمنه و اقل لياقه بدنيه اصبح بحاجه الى كميه اكبر من الانسولين لمعالجه كميه مماثله من الجلوكوز في الدم. هذه الحاله تدعي “مقاومه الانسولين” Insulin resistance).

عندما تصاب خلايا بيتا الموجوده في البنكرياس بالضرر، تقل كميه الانسولين المفرزه بشكل تدريجي. و تستمر هذه العمليه سنوات عديدة. و اذا ما ترافقت هذه الحاله مع وجود “مقاومه الانسولين”، فان هذا المزيج من كميه انسولين قليله و مستوي فاعليه منخفض، يؤدى الى انحراف عن المستوي السليم للجلوكوز السكر في الدم، و في هذه الحاله يتم تعريف الشخص بانه مصاب بمرض السكرى Diabetes). و المعروف ان المستوي السليم للسكر في الدم بعد صوم ثمانى ساعات يجب ان يكون اقل من 108 ملغم/ دل، بينما المستوي الحدودى هو 126 ملغم/ دل. اما اذا كان مستوي الجلوكوز في الدم لدي شخص ما 126 ملغم/ دل و ما فوق، في فحصين او اكثر، فعندئذ يتم تشخيص اصابه هذا الشخص بمرض السكري.

 كيف يؤثر السكرى على مستوي السكر في الدم؟

السكرى من النوع الاول (Diabetes type 1 او: السكرى النمط الاول / السكرى لدي الاطفال/ السكرى لدي اليافعين – Juvenile Diabetes): هو مرض يقوم الجهاز المناعى خلاله باتلاف خلايا بيتا في البنكرياس، لاسباب غير معروفه و لم يتم تحديدها، حتى الان. عند الاولاد، تجرى عمليه الاتلاف هذه بسرعه و تستمر من بضعه اسابيع حتى بضع سنين. اما عند البالغين، فقد تستمر سنوات عديدة. العديد من الاشخاص الذين يصابون بمرض السكرى من النوع الاول Diabetes type 1 في سن متقدم، يتم تشخيص حالتهم، خطا، بانها مرض السكرى من النوع الثانى Diabetes type 2).

السكرى من النوع الثاني (Diabetes type 2 او: سكرى النمط الثاني/ سكرى البالغين): هو مرض يتم خلاله تدمير و اتلاف خلايا بيتا في البنكرياس لاسباب و راثيه على الارجح، مدعومه بعوامل خارجية. هذه العمليه بطيئه جدا و تستمر عشرات السنين.

ان احتمال اصابه شخص يتمتع بوزن صحى و بلياقه بدنيه جيده بمرض السكرى ضئيل، حتى وان كان لديه هبوط في افراز الانسولين. اما احتمال اصابه شخص سمين لا يمارس نشاطا بدنيا بمرض السكرى فهو احتمال كبير، نظرا لكونه اكثر عرضه للاصابه ب “مقاومه الانسولين” Insulin resistance و بالتالى بمرض السكري. و تشير الاحصائيات الى ان عدد المصابين بمرض السكرى النمط الثانى في العالم، سجل ارتفاعا كبيرا جدا خلال العقود الاخيره اذ وصل الى نحو 150 مليون انسان، و من المتوقع ان يرتفع الى 330 مليون مصاب بمرض السكري، حتى العام 2025. و من الاسباب الرئيسيه لهذا الارتفاع الحاد بالاصابات بمرض السكري: السمنه قله النشاط البدنى و التغيرات في انواع الاطعمة. فالاغذيه الشائعه اليوم تشمل الماكولات الجاهزه تسبب السكري، كونها غنيه بالدهنيات و السكريات التى يتم امتصاصها في الدم بسهوله مما يؤدى الى ازدياد “مقاومه الانسولين”. و بالاضافه الى ذلك، تظهر لدي غالبيه مرضي السكرى اعراض اخري تشمل ارتفاعا تدريجيا في ضغط الدم، اضطرابات مميزه في دهنيات الدم، و خاصه ارتفاع ثلاثى الغليسريد Triglyceride و انخفاض البروتين الشحمى رفيع الكثافه الكولسترول الجيد HDL). و يشكل ضغط الدم المرتفع فرط ضغط الدم – Hypertension)، الخلل في دهنيات الدم و ارتفاع نسب الجلوكوز في الدم السكرى او فرط سكر الدم – Hyperglycemia هى عوامل الخطر الاساسيه لنشوء مرض التصلب العصيدى تصلب ثرودى – Atherosclerosis). و هذا ما يفسر النسب المرتفعه جدا من المراضه Morbidity و الموت جراء امراض قلبيه و سكتات دماغيه بين مرضي السكرى مقارنه بالمجموعات السكانيه الاخرى. فمنذ سبعينات القرن الماضي، و حتى الان، يسجل انخفاض ملحوظ في المراضه و الموت جراء امراض القلب و امراض الاوعيه الدمويه بين عامه السكان في الدول الغربيه بينما لم يسجل انخفاض مماثل بين مرضي السكري. لا بل اكثر من ذلك، فقد سجل بين النساء المريضات بمرض السكرى ارتفاع ملحوظ في نسبه الاصابه بامراض القلب. و بالاضافه الى ذلك، يصاب مرضي السكرى اجمالا باضرار مميزة: في الكليتين، في شبكيتى العينين Retina و في الجهاز العصبي. و بالرغم من ان نسبه مرضي السكرى من بين البالغين لا تزيد عن 10 الا ان نسبتهم من بين المرضي الذين يخضعون لعلاج غسيل الكلي ديال – Dialysis تفوق ال 50%. كما ان مرض السكرى هو السبب الاكثر شيوعا لفقدان البصر في “سن العمل”. و مع ذلك، يمكن الوقايه من كل مضاعفات مرض السكرى و تجنبها، اذا تم تلقى علاج ناجع و في مرحله مبكره من الاصابه بمرض السكري. و من اجل تجنب هذه المضاعفات هنالك حاجه ما سه للتعاون المشترك بين المريض و بين الطاقم المعالج. ان المحافظه على ضغط الدم بمستوي طبيعى و سليم، ادني من 130/80 ملم زئبق، على مستوي طبيعى و سليم من الدهنيات في الدم من خلال النشاط البدني، الحميه الصحيحه و الادويه عند الحاجة و على مستوي قريب قدر الامكان الى المستوي السليم و الطبيعى من السكر في الدم من شانها ان تضمن لمرضي السكرى مؤمل حياه متوسط العمر المامول / المتوقع – Life expectancy وجوده حياه بمستوي قريب من مستواهما لدي الاشخاص المعافين.

اعراض مرض السكري

تختلف اعراض السكرى تبعا لنوع السكرى . و احيانا، قد لا يشعر الاشخاص المصابون ب “مقدمات” السكرى Prediabetes او بالسكرى الحملى Pregnancy diabetes)، بايه اعراض اطلاقا. او قد يشعرون ببعض من اعراض السكرى النمط الاول و السكرى النمط الثانى او بجميع الاعراض سوية.

من اعراض مرض السكرى

  • العطش
  • التبول كثيرا، في اوقات متقاربة
  • الجوع الشديد جدا
  • انخفاض الوزن لاسباب غير و اضحه و غير معروفة
  • التعب
  • تشوش الرؤية
  • شفاء التئام الجروح ببطء
  • تلوثات عدوى متواتره في: اللثه الجلد، المهبل او في المثانه البولية.

مرض السكرى من النوع 1 قد يصيب الانسان في ايه مرحله من العمر، لكنه يظهر، في الغالب، في سن الطفوله او في سن المراهقة. اما مرض السكرى من النوع 2، فهو الاكثر شيوعا، يمكن ان يظهر في اي سن و يمكن الوقايه منه و تجنبه، غالبا.

اسباب و عوامل خطر مرض السكري

بالصور صورة تعير مرض السكر 20160911 1828الوزن الزائد و قله النشاط الجسمانى يزيدان من خطر الاصابه بمرض السكري

عوامل مرض السكرى من النوع الاول:

فى مرض السكرى من النوع الاول، يهاجم الجهاز المناعى الخلايا المسؤوله عن افراز الانسولين في البنكرياس و يتلفها، بدلا من مهاجمه و تدمير الجراثيم و /او الفيروسات الضاره كما يفعل في الحالات الطبيعيه السليمة عادة. و نتيجه لذلك، يبقي الجسم مع كميه قليله من الانسولين، او بدون انسولين على الاطلاق. في هذه الحاله يتجمع السكر و يتراكم في الدوره الدمويه بدلا من ان يتوزع على الخلايا المختلفه في الجسم.

ليس معروفا، حتى الان، المسبب العينى الحقيقى لمرض السكرى من النوع 1، لكن يبدو ان التاريخ العائلى يلعب، على الارجح، دورا مهما. فخطر الاصابه بمرض السكرى من النوع الاول يزداد لدي الاشخاص الذين يعانى احد و الديهم او اخوتهم و اخواتهم من مرض السكري. و هنالك عوامل اضافيه ايضا، قد تكون مسببه لمرض السكري، مثل التعرض لامراض فيروسية.

عند المصابين ب “مقدمات السكري” – التى قد تتفاقم و تتحول الى السكرى من النوع الثانى – و السكرى من النوع الثاني، تقاوم الخلايا تاثير عمل الانسولين بينما يفشل البنكرياس في انتاج كميه كافيه من الانسولين للتغلب على هذه المقاومة. في هذه الحالات، يتجمع السكر و يتراكم في الدوره الدمويه بدل ان يتوزع على الخلايا و يصل اليها في مختلف اعضاء الجسم. و السبب المباشر لحدوث هذه الحالات لا يزال غير معروف، لكن يبدو ان الدهنيات الزائده – و خاصه في البطن و قله النشاط البدنى هى عوامل مهمه في حدوث ذلك. و لا يزال الباحثون يبحثون عن اجابه حقيقيه و دقيقه على السؤال التالي: لماذا تصيب حالتا “مقدمات السكري” و السكرى من النوع 2 اشخاصا محددين، بعينهم، دون غيرهم. و مع ذلك، هنالك عده عوامل من الواضح انها تزيد من خطر الاصابه بمرض السكري، من بينها:

  • الوزن الزائد
  • قله النشاط الجسماني
  • التاريخ العائلي
  • السن. يزداد خطر الاصابه بالمرض مع التقدم في السن، و خاصه فوق سن 45 عاما
  • السكرى الحملي
  • متلازمه المبيض متعدد الكيسات

حالات اخري يمكن ان تكون لها علاقه بالاصابه بمرض السكري، تشمل:

  • فرط ضغط الدم
  • فرط الكولسترول الضار LDL)
  • مستوي مرتفع من ثلاثى الغليسريد، و هو نوع اخر من الدهنيات الموجوده في الدم.

عندما تظهر هذه العوامل فرط ضغط الدم، فرط سكر الدم و دهنيات في الدم اعلي من المستوي الطبيعى –  سويه مع السمنه الوزن الزائد تنشا علاقه بينها، معا، و بين مقاومه الانسولين.

السكرى الحملي:

خلال فتره الحمل، تنتج المشيمه هرمونات تساعد الحمل و تدعمه. هذه الهرمونات تجعل الخلايا اشد مقاومه للانسولين. و في الثلثين الثانى و الثالث من الحمل، تكبر المشيمه و تنتج كميات كبيره من هذه الهرمونات التى تعسر عمل الانسولين و تجعله اكثر صعوبة.

فى الحالات العاديه الطبيعيه يصدر البنكرياس رده فعل على ذلك تتمثل في انتاج كميه اضافيه من الانسولين للتغلب على تلك المقاومة. لكن البنكرياس يعجز، احيانا، عن مواكبه الوتيره مما يؤدى الى و صول كميه قليله جدا من السكر الجلوكوز الى الخلايا، بينما تتجمع و تتراكم كميه كبيره منه في الدوره الدموية. و هكذا يتكون السكرى الحملى السكرى اثناء فتره الحمل).

قد تتعرض ايه سيده حامل للاصابه بمرض السكرى الحملي، لكن ثمه نساء هن اكثر عرضه من غيرهن. اما عوامل خطر الاصابه بمرض السكرى فتشمل:

  • النساء فوق سن 25 عاما
  • التاريخ العائلى او الشخصي
  • الوزن الزائد.

مضاعفات مرض السكري

تختلف المضاعفات الناتجه عن مرض السكرى تبعا لنوع السكري.

مضاعفات السكرى من النوعين الاول و الثاني:

المضاعفات القصيره المدي الناجمه عن السكرى من النوعين الاول و الثانى تتطلب المعالجه الفورية. فمثل هذه الحالات التى لا تتم معالجتها، فورا، قد تؤدى الى حصول اختلاجات Convulsions و الى غيبوبه Coma).

  • فرط السكر في الدم Hyperglycemia)
  • مستوي مرتفع من الكيتونات في البول حماض كيتونى سكرى –  Diabetic ketoacidosis)
  • نقص السكر في الدم Hypoglycemia).

اما المضاعفات طويله المدي الناجمه عن السكرى فهى تظهر بشكل تدريجي. و يزداد خطر ظهور المضاعفات كلما كانت الاصابه بالسكرى في سن اصغر و لدي الاشخاص الذين لا يحرصون على موازنه مستوي السكر في الدم. و قد تؤدى مضاعفات السكري، في نهايه المطاف، الى حصول اعاقات او حتى الى الموت.

  • مرض قلبى و عائى في القلب و الاوعيه الدموية)
  • ضرر في الاعصاب اعتلال عصبى – Neuropathy)
  • ضرر في الكليتين اعتلال الكلية  – Nephropathy)
  • ضرر في العينين
  • ضرر في كفتى القدمين
  • امراض في الجلد و في الفم
  • مشاكل في العظام و في المفاصل.

مضاعفات السكرى الحملي:

غالبيه النساء اللواتى تصبن بمرض السكرى الحملى تلدن اطفالا اصحاء. و مع ذلك، فاذا كان السكرى في دم المرأة الحامل غير متوازن و لم تتم مراقبته و معالجته كما ينبغي، فانه قد يسبب اضرارا لدي الام و المولود، على السواء.

مضاعفات قد تحصل لدي المولود بسبب السكرى الحملي:

  • فرط النمو
  • نقص السكر في الدم
  • متلازمه الضائقه التنفسيه Respiratory distress syndrome)
  • اليرقان Jaundice)
  • السكرى من النوع الثانى في سن متقدم
  • الموت

مضاعفات قد تحصل لدي الام بسبب السكرى الحملي:

  • مقدمات الارتعاج pre – eclampsia)
  • السكرى الحملى في الحمل التالى ايضا

مضاعفات مقدمات السكري:
قد تتطور حاله مقدمات السكرى و تتفاقم لتصبح مرض السكرى من النوع الثاني.

تشخيص مرض السكري

بالصور صورة تعير مرض السكر 20160911 1829

هنالك العديد من فحوصات الدم، التى يمكن بواسطتها تشخيص اعراض السكرى النمط الاول او اعراض السكرى النمط الثاني، من بينها:

  • فحص عشوائى لمستوي السكرى في الدم.
  • فحص مستوي السكرى في الدم اثناء الصيام.

اذا تم تشخيص اصابه شخص ما باعراض السكري، طبقا لنتائج الفحوص، فمن المحتمل ان يقرر الطبيب اجراء فحوصات اضافيه من اجل تحديد نوع مرض السكرى السكرى النوع الاول ام السكرى النوع الثاني)، و ذلك بهدف اختيار علاج السكرى المناسب و الناجع، علما بان طرق العلاج تختلف من نوع السكرى الى اخر. كما يمكن ان يوصى الطبيب، ايضا، باجراء اختبار الهيموغلوبين الغليكوزيلاتى Hemoglobin A1C / Glycosylated hemoglobin test).

فحوصات لكشف مرض السكرى الحملي:

اختبارات الكشف عن مرض السكرى الحملى هى جزء لا يتجزا من الفحوصات العاديه الروتينيه في فتره الحمل. وينصح معظم المهنيين في المجال الطبى بالخضوع لفحص دم لمرض السكرى يدعي “اختبار تحدى الجلوكوز” Glucose Challenge Test). و الذى يجري اثناء الحمل، بين الاسبوع الرابع و العشرين و الاسبوع الثامن و العشرين من الحمل، او قبل ذلك لدي النساء الاكثر عرضه للاصابه بمرض السكرى الحملي.

يبدا “اختبار تحدى الجلوكوز” بشرب محلول شراب السكر. و بعد مرور ساعه على ذلك يجري فحص دم لقياس مستوي تركيز السكرى في الدم. اذا كان السكرى في الدم اعلي من 140 ملغم/ دل mg/dl)، فهذا يدل عاده على وجود السكرى الحملي. و لكن، في غالبيه الحالات هنالك حاجه لتكرار الاختبار بغيه تاكيد تشخيص السكري.

تحضيرا للفحص المعاد الاضافي)، ينبغى على الحامل التى تخضع للفحص ان تصوم طوال الليله التى تسبق الفحص. و هنا، مره اخرى، يتم شرب محلول حلو المذاق يحتوى هذه المره على تركيز اعلي من الجلوكوز، ثم يتم قياس مستوي السكرى في الدم كل ساعه على مدي ثلاث ساعات.

فحوصات لكشف “مقدمات السكري”:

توصى الكليه الامريكيه لعلم الغدد الصم الجهاز الهرمونى – Endocrinology)، عاده باجراء فحص الكشف عن “مقدمات السكري” لكل شخص لديه تاريخ عائلى من سكرى النمط الثاني، للذين يعانون من فرط السمنه او المصابين بالمتلازمه الايضيه Metabolic syndrome). كما يحبذ ان تخضع لهذا الفحص، ايضا، النساء اللواتى اصبن في الماضى بمرض السكرى الحملي.

وقد يوصى الطبيب بالخضوع لاحد الفحصين التاليين لتشخيص “مقدمات السكري”:

  • فحص السكرى في الدم اثناء الصوم
  • اختبار تحمل الغلوكوز Glucose tolerance test).

علاج مرض السكري

يختلف علاج السكري، تبعا لنوع المرض، و قد يشمل: رصد و متابعه مستوي السكر في الدم، الانسولين و ادويه اخري يتم تناولها فمويا. و قد يحتاج بعض المرضى، حتى، الى زرع بنكرياس.

وايا كان نوع السكري، فان مدي النجاح في مقاومته و التعامل مع علاج السكرى يتعلق بمدي الحرص و المواظبه على التغذيه الصحيه ممارسه النشاط الجسمانى و المحافظه على وزن صحي.

علاج مرض السكرى بالحفاظ على الوزن الصحى و السليم هو احد المركبات الاساسيه و الاكثر اهميه في اي علاج، بمختلف انواعه. و يتم الحفاظ على الوزن الصحى بواسطه اتباع نظام غذائى صحى و ممارسه النشاطات الجسدية:

  • التغذيه الصحية
  • النشاط البدني

علاج السكرى من النوعين الاول و الثاني:

العلاج السكرى الاولى من النوعين الاول و الثانى مرهون برصد و متابعه مستويات السكر في الدم، سويه مع تناول الانسولين او ادويه اخري لمعالجه السكري، او كليهما معا:

  • رصد و متابعه مستوي السكرى في الدم
  • الانسولين
  • ادويه يتم تناولها فمويا او غيرها
  • الزرع Transplantation).

علاج السكرى الحملى Pregnancy diabetes):

بهدف المحافظه على صحه الجنين و منع حصول مضاعفات خلال الولاده يجب موازنه مستوي السكر في الدم. فبالاضافه الى الحرص على التغذيه الصحيه و ممارسه الرياضه من الممكن ان يشمل علاج السكري، ايضا، متابعه مستوي السكر في الدم، بل و استعمال الانسولين في بعض الحالات.

يتولي الطاقم الطبى المعالج متابعه مستوي السكر في الدم، بما في ذلك اثناء عمليه الولادة. لانه اذا ما ارتفع مستوي السكر في دم المرأة الحامل، فقد يفرز جسم الجنين هرمون الانسولين بتركيز عال، مما سيؤدى الى هبوط مستوي السكر في الدم بعد الولاده مباشرة.

علاج مقدمات السكرى Prediabetes):
يستطيع العديد من المصابين بمقدمات السكري، من خلال المحافظه على نمط حياه صحي، اعاده مستوي السكر في الدم الى مستواه الطبيعى السليم او على الاقل، منع ارتفاعه الى مستويات مماثله لتلك التى يتم تسجيلها لدي مرضي السكرى من النوع الثاني. و قد يكون من المفيد، ايضا، الحفاظ على وزن صحي، بواسطه ممارسه الرياضه و اتباع نظام غذائى صحي.

قد تشكل الادويه بعض الاحيان، بديلا علاجيا مناسبا و ناجعا لمرض و علاج السكري، بالنسبه لاشخاص في احدي المجموعات المعرضه للخطر. و تشمل هذه: الحالات التى يتفاقم فيها مرض “مقدمات السكري”، او التى يعانى فيها مريض السكرى من مرض اخر، سواء كان مرضا قلبيا و عائيا Cardiovascular disease)، مرض الكبد الدهنى FLD – Fatty liver disease او متلازمه المبيض المتعدد الكيسات Polycystic ovary syndrome).

الادويه المقصوده هنا هى ادويه علاج السكرى يتم تناولها فمويا، مثل: ميتفورمين Metformin).

فى حالات اخرى، ثمه حاجه الى ادويه لموازنه مستوي الكولسترول في الدم – و خاصه من فئه الستاتينات Statins و ادويه لمعالجه فرط ضغط الدم. و من المحتمل ان يصف الطبيب جرعه منخفضه من الاسبيرين Aspirin كاجراء للوقايه من المرض. و مع ذلك، يبقي نمط الحياه الصحى هو مفتاح النجاح.

الوقايه من مرض السكري

بالصور صورة تعير مرض السكر 20160911 1830

لا يمكن منع السكرى من النوع الاول. لكن نمط الحياه الصحى الذى يساهم في معالجه مرحله و اعراض ما قبل السكري، السكرى من النوع الثانى و السكرى الحملى يمكن ان يساهم ايضا في الوقايه منها و منعها.

  • الحرص على تغذيه صحية
  • زياده النشاط البدني
  • التخلص من الوزن الزائد.

يمكن، في بعض الاحيان، استعمال الادوية. فادويه علاج السكرى التى يتم تناولها فمويا، مثل: ميتفورمين metformin و روزيجليتزون rosiglitazone يمكن ان تقلل من خطر الاصابه بالسكرى من النوع الثاني. و لكن، يبقي الحفاظ على نمط حياه صحى على درجه عاليه جدا من الاهمية.

263 views
صورة تعير مرض السكر