5:13 مساءً الإثنين 19 نوفمبر، 2018

مرض السكر و اليدين


مرض السكري واثره على العضلات والعظام والمفاصل
1 اثره على اليدين:
– متلازمه تيبس الاصابع واليد.
– التهاب غمد الوتر للعضله القابضه اصبع الزناد).
– انكماش دوبيوترين في اليد والاصابع.
– متلازمه النفق الرسغي.
2 اثره على الكتف:
– التهاب الغشاء اللاصق الكتف المتجمد).
– تكلسات حول الكتف.
– متلازمه الكتف واليد.
3 اثره على القدم والكاحل:
– الاعتلال المفصلي العظمي لمرضى السكري شاركوت او الاعتلال المفصلي العصبي).
4 اثره على العضلات:
– نقص ترويه العضلات الذي يؤدي الى موت العضله.
5 اثره على الهيكل العظمي:
– انتشار فرط تعظم الهيكل العظمي مجهول السبب.
– هشاشه العظام.
كيف يؤثر مرض السكري على عظامك؟
معظمنا يعتقد ان مرض السكري هو مرض مزمن يؤثر على القلب والاوعيه الدمويه ويتسبب في تلف الاعصاب والعمى ومشاكل الكلى،

لكن هناك اثار جسيمه على العظام ايضا.
وقد اظهرت الدراسات ان مرضى السكري من النوع الاول تكون كثافه عظامهم اقل من غير المصابين بالسكري.
ووفقا للعلماء فان مريض السكر في خطر اكثرمن غيره لمشاكل العظام واضطرابات المفاصل مثل هشاشه العظام واحتكاك المفاصل.
في هشاشه العظام،

تصبح العظام هشه حيث يسهل كسرها،

واحتكاك العظام يسبب تفكك للغضروف المفصلي مما يؤدي الى مزيد من الاحتكاك في كافه انحاء المفصل.
ان كسور عظم الورك هي حالة شائعه لدى مرضى السكري،

كما ان خطر الاصابة بهشاشه العظام تصبح اعلى عند مريضات السكري،

كما تدل الابحاث بان المصابين بالسكري من النوع الاول يتزايد لديهم خطر الاصابة بالكسور،

حيث يسبب مرض السكري ضعف في الرؤية وتلف في الاعصاب مما يؤدي الى زياده خطر السقوط والكسور.

ومن المفترض ان قله السيطره على مرض السكرييشكل السبب الرئيسي في قله كثافه العظام.
ويمكن للمرء ان يحسن من كثافه عظامه عن طريق تناول منتجات الالبان ويفضل تلك التي تكون منخفضه الدهون مع تناول الاوديه الوقائيه.
ويمكن لمرض السكري ان يسبب تغيرات في نظام العضلات والعظام والمفاصل والاربطه والاوتار.

وهذا يؤثر على اليدين والاصابع والرسغ والكتف والعمود الفقري او الاقدام.
ومشاكل العضلات والعظام التي لها صله بمرض السكري هي الام العضلات،

الام المفاصل،

تصلب المفاصل،

تورم المفاصل وتشوهها،

واحد المشكلات التي يواجها مرضى السكري هي الكتف المتجمدة والتي تعتبر جدا مؤلمه.
ان ارتفاع مستوى الجلوكوز لدى مرضى السكري يصيب الكولاجين،

مما يؤثر على الاوتار والغضاريف في الكتف مما يسبب تجمد في الكتف.
يمكن لمعظم هذه الحالات ان تعالج بنجاح بواسطه الادويه المضاده للالتهابات،

الحقن بالكورتيزون،

او غيرها من العلاجات الاخرى،

ومع ذلك فان التغذيه وممارسه الرياضه مع انماط صحية للحياة يمكنها ان تمنع هذه المشاكل.
ان المضاعفات التي تحصل للعظام والعضلات تكون اكثر شيوعا في المرضى الذين لديهم تاريخ طويل من مرض السكري من النوع الاول،

ولكنها تحدث ايضا في مرضى السكري من النوع الثاني.
اليد
تعتبر اليد هدف لمضاعفات مرض السكري:
1 متلازمه تيبس اليد السكري او محدوديه متلازمه حركة المفاصل:
وجدت في 8-50 من كل المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الاول ووجدت ايضا في مرضى السكري من النوع الثاني،

ويزداد انتشار المرض مع زياده مدة مرض السكري وترتبط هذه الحالة مع مضاعفات السكري الاخرى ومواصفات هذا المرض سماكه الجلد وتشمع الجلد يشبه تصلب الجلد مع محدوديه الحركة عدم القدره على الثني كليا او مد الاصابع والتصلب في الاغماد الوتريه،

ويعتقد ان العوامل المساهمه في ذلك انخفاض وتدهور الكولاجين واعتلالالاوعيه الدمويه الدقيقة والاعتلال العصبي.
ايضا الانثناءات للاصابع قد تتطور لمراحل متقدمه،

وتشخص الحالة بعدم مقدره المريض وضع راحه الكفين متلامستين.
2 التهاب غمد الوتر للعضله القابضه او اصبع الزناد):
هو مشكلة اخرى ليدين مرضى السكري،

وعاده يشكو
المرضى من احساس بتسكير مع الم في الاصبع عند
فرد الاصبع ويتبع ذلك صوت خفيف مع الم،
وعند الفحص السريري يتبين وجود بروز في قاعده
الاصبع مع الم عند الضغط عليه وفي العاده يكون
السبب هو زياده سمك الغشاء المحيط بالوتر القابض للاصابع.
العلاج:
والعلاج الاولي هي حقن موضعي للكورتيزون في غمد الوترواذا لم ينجح ذلك فلا بد من اجراء عملية جراحيه(بعمل شق عرضي بعيد عن العضله القابضه اي جرح خفيف فوق راس عظم المشط.

وبعمل شق طولي على امتداد غمد الوتر المتورم يخفف من الانقباض ويتيح للاصبع التحرك بحريه)
3 انكماش دوبيوترين:
بسبب سماكه وقصر وتليف في لفافه راحه اليد،

ويؤدي الى تشكيل عقيدات على طول اللفافه.
وتقلصات للاصابع عاده في الاصبع الرابع ولكن في بعض الاحيان تحدث في الثاني او الخامس،

وقد تم العثور على مرض انكماش دوبيوترين في 16-42 من مرضى السكري.
ويعتقد ان سبب المرض هو نفسه مرض الاعتلال المفصلي،

ويزداد مع زياده مدة المرض،

وانكماش دوبيوترين يمكن الكشف عنه مبكرا خلال مسار المرض.
العلاج:
قد يكون العلاج الطبيعي مفيدا لبعض الحالات في وقت مبكر،

ويمكن استخدام الحقن الموضعي بالكورتيزون.

ولكن قد تكون هناك الحاجة الى التدخل الجراحي في الحالات الشديده.
4 مرض متلازمه النفق الرسغي:
موجود فيما يقارب ال 20 من مرضى السكري،ويعتقد ان ارتباط هذا المرض بمرض السكري يرجع الى الانحباس في العصب الاوسط الناجم عن التغيرات التي يسببها مرض السكري للنسيج الضام.
ويزداد انتشار هذا المرض بزياده مدة مرض السكري،

ويشكو المرضى من حرقه،

وخدران وتنميل او فقدانالاحساس في اول ثلاثه اصابع وكذلك في النصف من الاصبع الرابع)،

قد يشكو المرضى ايضا من الم في نفس المنطقة مع انتشار الالم الى الساعد والذراع،

وقد يوقظ الالم المريض من النوم وقد يتفاقم الالم مع الانشطه اليومية للمريض التي تحتاج ثني او تمديد المعصم مثل حمل جريده او كتاب او الطباعه او قياده السيارة او من استخدام الشوكه والسكينه.
يمكن تشخيص الحالة بواسطه صورة الالتراساوند بكل سهوله او استخدام تخطيط العضل الكهربائي وسرعه التوصيل العصبي يمكنهما تشخيص متلازمه العصب الاوسط في الحالات الغير مؤكده كما يمكنها تحديد موقع انحباس العصبيه.
العلاج:
ان علاج متلازمه النفق الرسغي لمرضى السكري هو نفسه للمرضى الذين يعانون من السكري،

اذا بدا العلاج التحفظي في وقت مبكر او مناسب فانه يمكن استخدام الجبائر للمعصم وخاصة في الليل،

مع او بدون استخدام العقاقير المضاده للالتهابات والمسكنه.

كما يمكن المحاوله باخذ حقن موضعية للكورتيزون في منطقة النفق الرسغي اما الذين يعانون من حالات شديده فهم بحاجة الى عملية جراحيه.
الكتف
يمكن لمرض السكري ان يؤثر على الكتف بعده طرق.
1 الكتف المتجمد:
وقد وجدت في 19 من مرضى السكري،

وهذا المصطلح يشير الى تيبس مفصل الكتف نتيجة انكماش لاغشيه المفصل.

وعاده يشكو المرضى من تيبس في الكتف مع قله في الحركه.
العلاج


هو علاج تحفظي ويشمل على التقليل من قله في الحركة تمدد لطيف/ مع مجموعة من تمارين الحركة واستخدام المسكنات و/او الحقن داخل المفصل.
2 التهاب جدران مفصل الكتف التكلسي:
حيث انه اكثر شيوعا لدى مرضى السكري بثلاثه اضعاف من الذين لا يعانون من السكري،

والصور الشعاعيه للكتف تظهر رواسب الكالسيوم خارج المفصل وغالبا في منطقة اوتار الكتف العدويه،

وهذه الحالة عاده تحدث في ثلثي مرضى السكري.
3 متلازمه اليد والكتف:
هو مرض معروف عند مرضى السكري وقد يكون مصحوبا مع التهاب الاغشيه اللاصقه(مع او بدون التهاب حوائط المفصل التكلسي)،

وقد يشكو المريض من الم يمتد من الكتف الى اليد في الطرف المصاب،

ونتائج الفحص التقليديه تشمل تورم في المنطقة او الطرف المتضرر مع تغيرات في الجلد تغير في نمو الشعر،

لمعان الجلد،

اللون،

وتغيرات في درجات الحراره مع زياده الحساسيه للحراره وللمس فرط الحساسيه وغالبا ما نجد هشاشه عظم متفرقه والعلاج المبكر يتضمن استخدام مضادات الالتهابات والمسكنات الاخرى مع العلاج الطبيعي وقد يكون حقن مركز الاعصاب في الرقبه مفيدا لهذه الحالات.
القدم
1 الاعتلال المفصلي العظمي السكري:
المعروف باسم مرض شاركوت او الاعتلال المفصلي العصبي وهي حالة تتضمن تغيرات مدمره للمفصل بحيث تسبب اهتراء كامل للمفصل،

تنتج عن فقدان الاحساس نتيجة مرض السكري في المفاصل المعنيه وهي الاكثر شيوعا وتؤثر على عظام مفصل الكاحل والقدم.

ان فقدان الاحساس يؤدي الى اصابة صغيرة في المفاصل غير محسوبه ولا ينتبه لها مما يؤدي الى تغيرات واهتراء سطح المفصل والعظم.

وهذه الحالة هي نادره جدا حيث نسبة الاصابة هي 0.1 الى 0.4 من مرضى السكري وموجوده في كل من النوع الاول والنوع الثاني من مرضى السكري.

والفحص السريري يبين قله الاحساس في القدم،

وقد يكون هناك جلد ملتهب وتورم او زياده في لون الجلد وظهور بقع جلديه مع تقرح الانسجه الرخوه فوق المنطقة المصابه بالاضافه الى ضعف في المفاصل او عدم الاستقرار وتشوهات في المفاصل.
التشخيص:
يتم التشخيص بواسطه الصور الشعاعيه العاديه،

وعاده لا يوجد اي تاريخ لاي اصابة او كدمه للمفصل.

يمكن للاشعه ان تظهر التغيرات التي اصابت المفصل مع خلع جزئي،

اجزاء من العظام زائده،

تحلل العظام،

تكون عظم جديد،

التشوهات،

و/او تصلب المفصل او التصاقه.
والرنين المغناطيسي مفيد في التشخيص.
العلاج:
عاده يكون تحفظيا وغير ناجح بشكل عام،

ويشتمل على الجبيرهالخاصة لحماية المنطقة المصابه من زياده الوزن،

والتحكم الجيد بنسبة السكر في الدم مهمه جدا،

وحديثا يتم اجراء العمليات الجراحيه التي ثبت فعاليتها.
في الحالات الحاده يمكن استخدام غلاف خارجي او قالب ملامس لمفاصل شاركوت بشكل مستمر.

لسوء الحظ فانه يؤدي الى مخاطر عاليه نسبيا من الاصابات الجديدة والتقرحات بسبب ضيق القالب.

ويمكن استخدام المضادات الحيوية في حالهتواجد تقرحات ويمكن اضافه العسل للتسريع في شفاء الجروح.
العضلات
قله وصول الدم للعضلات تسبب موت العضله وهو نادر الحدوث،

فهذا يحدث عند المرضى الذين يعانون من مرض السكري منذ زمن طويل مع الفشل على السيطره عليه.

ويعتبر اكثر شيوعا في

المرضى الذين يحتاجون الى الانسولين السكري،

ومعظم المرضى المصابين لديهم مضاعفات عديده في الاوعيه الدمويه الدقيقة المتعدده الاعتلال العصبي،

امراض الكلى،

واعتلال الشبكيه).

والاعراض السريريه هي الم حاد وشديد مع تورم على مدى عده ايام الى اسابيع في مجموعة العضلات المتاثره عاده في الفخذ او الساق مع درجات متفاوته من الارتخاء.
التشخيص:
صور الرنين المغناطيسي قد تظهر العضله المصابه.

قد تكون هناك حاجة لاخذ خزعه عضليه للتاكد من التشخيص.

والنتائج الاوليه من الخزعه هو نخر العضلات.
العلاج:
الراحه والمسكنات وممارسه الانشطه اليومية البسيطه،

ولا ينصح اجراء العلاج الطبيعي.

والحالة تميل الى الشفاء على مدى اسابيع الى اشهر في معظم الحالات.
الهيكل العظمي
ان انتشار فرط نمو العظام المجهول السبب يتميز بتحول الغضروف
الى عظم متكلس في اربطه العمود الفقري(والتي تظهر في الصوره
الشعاعيه الجانبيه للعمود الفقري الى جانب ذلك تشكل البروزات
العظميه.

ولكن الديسك بين الفقرات ومفاصل الحوض العجزي
لا تتاثر بهذا المرض.

فقرات العمود الفقري الصدري هو الاكثر
تاثرا وقد يكون مصحوبا بتكلس الاربطه والاوتار.
ان مرض فرط نمو العظام يصيب مرضى السكري من النوع الثاني وبالاخص المرضى الذين يعانون من السمنه المفرطه.
يشكو المرضى من تصلب في الرقبه والظهر مع قله القدره على الحركه،

مع عدم وجود الالم.
العلاج:
العلاج الطبيعي والمسكنات الاخرى.

ليس هناك اي دليل حتى الان ان التحكم في نسبة السكر في الدم يؤخر من ظهور المرض او يحسن الحاله.
مرض السكري وترقق العظام
ان النساء المصابات بالسكري من النوع الاول اكثر عرضه لكسور الورك ب12 مره لكن النوع الثاني من النساء عامة معرضات بنسبة الضعف وذلك لانخفاض كثافه المعادن في العظام في المرضى الذين يعانون من النوع الاول وداء السكري من النوع الثاني،

النساء اللاتي يعانين من مرض السكري بحاجة الى ايلاء اهتمام خاص للوقايه من ترقق العظام من خلال المحافظة على الكالسيوم الكافي وفيتامين د.

والتي يجب ان تبدا بسن مبكره في طور تكوين العظام.

حيث ان السكري يساهم في فقدان المعادن من العظام،

ومن العلاجات لهذه الحالة استخدام مشتقات البسفسونيت.

ويجب ارشاد المرضى في المنزل لمنع وقوع حوادث للمرضى الذين يعانون من ضعف البصر،

والاعتلال العصبي الحسي الحركي،

ونقص ضغط الدم مما تسهم في الحد من المزيد من المخاطر.
مرض السكري وشفاء الكسور
ان السكري يضعف شفاء جروح في كل من الانسجه الرخوه والصلبه،

على الرغم من ان داء السكري له علاقه بانخفاض كثافه المعادن في العظام ومرتبط على حد سواء مع زياده احتمال كسر العظم.
ان داء السكري يضعف شفاء كسر العظام بما في ذلك الورك والعظام الطويله،

وافادت الدراسات
السريريه تاخر او زياده زمن الشفاء في مرضى السكري مقارنة مع غيرهم.
هناك انخفاض حوالي 20 في قوه النشاط الحيوي في عظام الفخذ وعظم الساق الاكبر عند مرضى السكري.
وكذلك وجود انخفاض في القوه الميكانيكيه لمادة التئام العظم وحجمها مع انخفاض تكوين العظم،

وانخفاض في النمو.
التغييرات في شفاء الكسور الناجمه عن مرض السكري
1 التغيرات على مستوى الانسجه:
– انخفاض تكوين العظام.
– انخفاض تشكيل الغضروف.
– تسارع فقدان الغضروف.
– انخفاض كميه الاوعيه الدمويه.
2 التغيرات على المستوى الجزيئي:
– انخفاض انتاج عوامل النمو.
– انخفاض انتاج بروتينات الخلايا.
– زياده انتاج الجينات المحفزه للالتهابات.
– زياده انتاج للعوامل التي تعمل على اتلاف العظم.
احتكاك المفاصل
ان مرض السكري هو ليس عامل خطر في احتكاك المفاصل،

لكن السمنه عامل خطر لكلا المرضين،

وافادت دراسات عديده عن وجود علاقه بين مرض احتكاك المفاصل في وقت مبكر وبين مرض السكري.

وقد تكون احتكاك المفاصل في مرضى السكري نتيجة لزياده الوزن،

ليس من المعروف بعد ما اذا كان مرض السكري لوحده هو المسبب لاحتكاك المفاصل بشكل مستقل عن السمنه ام لا.
الخلاصه:
ان مرض السكري هو مرض شائع جدا ويؤثر على الجهاز العضلي الهيكلي،

مما يؤدي الى سوء حالة المريض بشكل كبير.

ومعظم الاعراض التي تؤثر على الجهاز العضلي الهيكلي لا ينتبه لها الاطباء في ممارساتهم اليوميه،

ومع ذلك العديد من هذه المضاعفات يمكن علاجها بدرجات متفاوته،

بالاضافه الى انها تؤدي الى تحسين نوعيه الحياة وتعطي المريض الحريه في الاعتماد على نفسه في انشطه الحياة اليوميه،

وينبغي على الكل ان يكونوا علي بينه اكثر من المضاعفات المحتمله لمرض السكري على العضلات والعظام من اجل العلاج في الوقت المناسب وتقديم افضل رعايه للمرضى المتضررين،

ويمكن للطبيب ان يسال المرضى عن اعراضهم ورصد علامات لمضاعفات العضلات والعظام بحيث تكون جزءا لا يقدر بثمن من رعايه مرضى السكري.

صور مرض السكر و اليدين

  • آلام العظام و مرضى السكري
  • تيبس اصبع ليدين
  • مرض االعصب الرابع
  • مرض السكري و ألم اليدين
639 views

مرض السكر و اليدين