يوم الإثنين 5:39 صباحًا 9 ديسمبر 2019

هل يحدث النقرس في مشط القدم


  • عاده يكون الالم الناشئ في البداية عن نوبات النقرس الحاده بمفصل واحد هو الشكوي الاولي عند 90 من المرضى, ففى البداية يشمل النقرس مفصل واحد او اثنين, و في المعتاد يصيب المفاصل الصغيرة للاطراف السفلى, و التهاب المفصل بين مشط القدم و الاصبع الكبير هو الذى تبدا فيه الاعراض و العلامات عند معظم الحالات.

  • و تبدا النوبات فجاه و تصل اقصي شدتها من 8–12 ساعة, و يكون المفصل احمر اللون, و دافئ, و مؤلم بدرجه و اضحه عند الضغط عليه او ملامسته, و في حالة عدم العلاج فان النوبه الاولي تنتهى تلقائيا خلال اقل من اسبوعين, و يكون حدوث التهاب مفصلى متقطع intermittent inflammatory arthritis و التي يعود فيها المفصل للحالة الطبيعية بين النوبات بسبب اضطراب تسببة بلورات حمض البوليك و هو من مميزات الالتهاب المفصلى بسبب النقرس في بداية مسار المرض, و عند 10 من المرضي يحدث النقرس كالتهاب مفصلى متعدد polyarticular arthritis في بداية المرض و ذلك عند كبار السن من السيدات و خاصة اللاتى ياخذن مدرات البول. و هؤلاء المرضي قد تظهر عندهم عقد بدون سابق حدوث نوبات حادة.

  • يتغير نمط الاعراض في حالة عدم العلاج حيث تصبح الاعراض في اكثر من مفصل و بالرغم من شمول اكثر من مفصل فان الالتهاب يكون اقل في الشدة, كما يشمل الالتهاب المفاصل القريبه من الجذع و مفاصل الطرف العلوى و تكون النوبات اكثر تكرارا, و تستمر لوقت اطول.

  • من الممكن ان يتسبب النقرس في التهاب الاغشيه الزلاليه خارج المفصل, مثل التي تغطي اوتار العضلات.

 

صورة هل يحدث النقرس في مشط القدم

 

صورة هل يحدث النقرس في مشط القدم
صور

  • العقد تكون عبارة عن تجمعات من بلورات املاح حمض البوليك في الانسجه الرخوة, و هي تحدث عند نصف المرضي في النقرس الغير معالج, و تظهر عاده على حافه الاذن الخارجية, و في اماكن متعدده اخرى مثل اصابع اليد و القدم و تنشا العقد بعد 10سنوات من نوبه النقرس الاولي عند الاشخاص الذين لم يتلقوا علاج و اصبحوا يعانون من النقرس المزمن .

     

  • قد تحدث نوبات حاده عند شرب البيره او الكحوليات, او اكل كميه كبيرة من الطعام الذى يحتوي على البيورين purines, او عند حدوث كدمه او نزف او جفاف, او استخدام دواء يزيد من مستوي حمض البوليك, و قد تحدث النوبات ايضا عند نقص حمض البوليك كما هو عند استعمال الصبغه الغير منفذه للاشعه radiocontrast dye او الادويه المخفضه لحامض البوليك مثل الالوبيورينول allopurinol.

  • مرضي النقرس يكون لديهم استعداد اكثر من الاشخاص الطبيعيين لتكوين حصوات الكلى, و قد يكون في تاريخهم المرضي ما يفيد حدوث مغص كلوي, و قد يسبق تكون الحصوات بداية النقرس عند 40 من الناس و من هؤلاء 80 قد يكون عندهم حصوات مكونه بالكامل من حمض البوليك، بينما 20 من الممكن ان يتكون عندهم حصوات من اوكسالات الكالسيوم او فوسفات الكالسيوم لها نواه من حمض البوليك.

  • على الرغم من ان مرضي النقرس غالبا ما يكون عندهم عوامل خطر اخرى تزيد من حدوث مرض بالكلى، مثل ارتفاع ضغط الدم و مرض السكر المزمن, فان اعتلال الكلي المزمن بسبب املاح حمض البوليك chronic urate nephropathy يمكن ان يسهم في احداث القصور الكلوي. و اعتلال الكلي المزمن في هذه الحالة يمكن ان ينشا من ترسيب بلورات املاح حمض البوليك بالكلي مما يؤدي الى حدوث التهاب ينشا عنه تليف.

  • التسمم بالرصاص Lead intoxication من الممكن ان يؤدي الى تحطم الانابيب البولية, و يؤدي ذلك الى زياده حمض البوليك و حدوث نقرس.

  • قد يكون النقرس موجود بين مرضي اعراض و علامات اضطراب التمثيل الغذائى مثل مقاومه الانسولين او السكر و ارتفاع ضغط الدم او زياده الدهون الثلاثيه hypertriglyceridemia و انخفاض الدهون عاليه الكثافة و لان وجود هذه الاضطرابات المرتبطه يمكن ان يؤدى الى مرض الشريان التاجي، فانه ينبغى البحث عنها و علاجها عند و جودها في مرضي النقرس.

  • من المهم سؤال المريض عن مرض مثل قرحه المعدة, او مرض بالكلى, او اي حالة اخرى من شانها ان تتاثر بعلاج النقرس.

علامات النقرس

 

  • اثناء حدوث نوبات النقرس الحاده قد تشمل هذه النوبات مفصل واحد او اكثر.

  • المفاصل المتاثره يكون بها احمرار, و تورم, و تكون دافئة, و ملتهبة, و مؤلمه عند الضغط عليها.

  • الاحمرار فوق المفصل من الممكن ان يماثل الالتهاب الخلوي, و قد يحدث تقشر للجلد بعد انتهاء النوبة.

  • يحدث تورم لمحفظه المفصل joint capsule مما يحد من حركة المفصل.

  • قد يحدث ارتفاع بالحراره و خاصة في الحالات التي يشمل النقرس فيها اكثر من مفصل.

  • وجود عقد في اغلب الحالات يشير الى وجود زياده بحمض البوليك منذ فتره طويلة.


580 views