الامساك:
تعريف الامساك (القبض):-
- هوعبارة عن مرور صعب للبراز او قلة في عدد مرات التبرز (اقل من 3 مرات في الاسبوع).الامساك ايضا يمكن ان يشير الى صلابة البراز او شعور بالاخلاء الناقص.
او
- هواحد الاضطرابات التي يتعرض لها الجهاز الهضمي، ويمكن وصفه بالاخراج الصعب وغير المتكرر للبراز. والاخراج الطبيعي يتراوح من 21- 23مرة في الاسبوع الواحد وحتى ثلاث مرات لا يعتبر امساك، وتتزايد اصابة الانسان به عند تقدمه في السن وخاصة بعد سن الستين.
او
- هوحالة يكون فيها البراز جاف وسميك او قاسي(صلب)مصحوب بمضايقة او الم عند التبرز.السبب المباشر للامساك هو عدم وجود نسبة كافية من الماء في البراز . وهذا في العادة يحدث لان الغذاء ليس فيه عناصر كافيه لحفظ الماء داخل الامعاء ( كالالياف) او لان البراز يمكث لوقت طويل داخل المستقيم(الجزء الاخير من الامعاء الغليظة), فيسمح للامعاء بامتصاص معظم الماء الموجود داخل الفضلات(البراز)فينتج عنة براز جاف قاسي
كيف يحدث الامساك ؟
يوجد عاملين اساسيين يساهمان في حدوث الامساك:
1-اعاقة مرور البراز بسبب ضعف حركة الامعاء او توقف حركتها.
2-نقص الماء في البراز (جفاف) والذي يؤدي الى زيادة صلابة البراز وبالتالي صعوبة تحركه في الامعاء.
ينتج عن اي من العاملين السابقين دورة تتابعيه لاسباب الامساك (حدوث ايهما يؤدي الى حدوث الاخر).
ما هي اسباب الامساك؟
بصفة عامة يوجد سببين اساسيين للامساك. سبب عضوي وهو نادر، وسبب وظيفي وهو الشائع.
1-الاسباب العضوية:-
- ضيق او انسداد في القولون وانبوبه (بسبب اورام حميدة او خبيثة)
- ضيق في الامعاء.
- ورم في القولون.
- اعتلال في الشرج او المستقيم يسبب الم عند التبرز.
- بواسير.
- تشققات شرجية (شرخ بالخاتم).
- خراج.
- سقوط او فتق الشرج (المستقيم).
- تشنج قولوني منعكس بسبب علة عضوية.
- الزائدة الدودية.
- المرارة
2-الاسباب الوظيفية:
ا)امساك غذائي
هذا النوع من الامساك هو الشائع ويعتقد بانه يصيب 5% من الناس. ويكون سببه عادات الاكل الغير صحية، كالاعتماد على تناول انواع معينة من الطعام مثل:
الطعام الذي لا يحتوي على الياف وينتج فضلات قليلة كاللحوم ومعظم انواع الرز.
الطعام الذي يسبب قساوة او صلابة البراز كالاجبان
والتغيير في طبيعة الطعام، وقلة تناول السوائل يسبب الامساك.
ب)امساك بسبب تاثيرات جانبية للعقاقير
بعض العقاقير تسبب الامساك، مثل:
- بعض مضادات الحموضة.
- بعض مخففات (مضادات) السعال التي تحتوي على الكوديين.
- املاح الحديد.
- بعض ادوية ارتفاع ضغط الدم
ت)نفساني او عقلي المنشا(السبب مرضي)
في هذا النوع ربما يتناوب الامساك مع الاسهال كما في حالات القولون العصبي
ث)ضعف قولوني عضلي
كما في المرضى طريحو الفراش (خصوصا المسنون)
ج)امساك بسبب العادات والطبائع
يحدث هذا النوع بسبب كبت او تثبيط الاحساس بالرغبة في التبرز او بسبب تغيير في العادات او الظروف المعيشية:
- نفساني او عقلي.
- بعد الاقلاع عن التدخين.
- السفر
ح)ايضي (تمثيل الغذاء)
بسبب اللاتوازن في وظائف الجسم الطبيعية مثل:-
- نقص او زيادة افراز الغدة الدرقية.
- داء السكري.
- زيادة مستوى الكالسيوم في الدم.
- نقص مستوى البوتاسيوم في الدم
خ)خمول في حركة القولون:
مما يؤدي الى بطئ في حركة الفضلات وزيادة في امتصاص السوائل من الفضلات
د)قلة الحركة والخمول.
ذ)حالات القلق والتوتر النفسي(السبب غير مرضي)
ر)اسباب اخرى:-
- الاشهر الاخيرة من الحمل.
- بعد الاسهال.
- عند ارتفاع درجات الحرارة (الحمى ، السخونة)
مضاعفات الامساك:-
لا يعتبر الامساك مرض خطير، ولكن امتداد مدة الامساك لفترة طويلة ربما يؤدي لحدوث بعض المضاعفات ولعدة اسباب:
1-مضاعفات بسبب ارتفاع الضغط الداخلي للجوف (البطن) ، وبالتالي من الممكن ان تسبب:-
- البواسير.
- دوالي الصفن (في الخصية) عند الذكور.
- فتق اربي (سري).
- صداع
2-مضاعفات بسبب تخريش الغشاء المخاطي للشرج او المستقيم بواسطة البراز الصلب:-
- بواسير.
- تشققات شرجية (شرخ بالخاتم).
- سقوط او فتق الشرج (المستقيم)
3-مضاعفات بسبب سوء معالجة الامساك
الاستخدام طويل الامد للعقاقير المخرشة او المحرضة ربما يؤدي الى نقص مستوى البوتاسيوم في الدم و تلف نهايات الاعصاب في القولون
4-مضاعفات بسبب العوامل النفسية مثل حدة الطبع
كيف يتم علاج الامساك ؟
1-يجب المحافظة على حركة الامعاء الطبيعية حتى لو لم يكن هناك رغبة للاخلاء (التبرز) ويجب الاستجابة للرغبة في الاخلاء وعدم كبحها.
2- يجب ان يحتوي الغذاء على الياف ولهذا ينصح بتناول الفواكه والخضراوات باستمرار.
3-يجب تناول قدر كاف من السوائل.
4-يوجد عدة انواع من العقاقير التي تستخدم لعلاج الامساك ويطلق عليها اسم الملينات او المسهلات. يجب استخدام الملينات والمسهلات بحذر. فربما تؤثر على امتصاص بعض العقاقير او يكون هناك موانع للاستعمال وهي تعمل على زيادة الانقباضات في الامعاء بحيث تعمل على طرد البراز
6- النظام الغذائي لمرضى الامساك
1. السعرات الحرارية: ينصح باعطاء نفس كمية السعرات التى تعطى للشخص العادى حسب العمر والجنس والعمل.
2. البروتينات: ينصح باعطاء من 60 الى 80 جم بروتين يوميا.
3. الدهون: وهذه تساعد على ادرار الصفراء كما انها تؤدى الى تشحيم الامعاء، واعطاء الزبد وزيوت الطهو مفيد للمرضى الذين يعانون من الهزال، ولكن يجب تجنب الاطعمة المقلية.
4. الكربوهيدراتات: وهذه يجب تناولها بكميات كافية وبخاصة فى هيئة خضروات وفواكه كاملة لاحتوائها على الالياف وايضا فى صورة خبز بالردة، كما ان الموز والفواكه الجافة مثل التين والبلح والمشمش مفيدة ايضا خاصة فى الاشخاص المصابين بالهزال.
5. الفيتامينات: يجب اعطاء كميات كافية من فيتامين ( ب ) ويفضل اعطاؤه فى صورة خميرة بيرة، حيث انه يساعد فى تنظيم وظيفة الامعاء.
6. المعادن: يحتاج المرضى المصابون بامراض حادة او الملازمون للفراش شبه صائمين الى كمية كافية من البوتاسيوم فى صورة شوربة خضروات وعصير فواكه او املاح بوتاسيوم عن طريق الفم لمنع الامساك.
7. السوائل: يجب اعطاء كميات كافية من السوائل بما يعادل 10 اكواب او اكثر فى اليوم الواحد اثناء الطقس الحار الرطب، كما ان تناول السوائل الدافئة مثل الشاى الخفيف او الماء الدافىء فى الصباح الباكر بينما المعدة فارغة يساعد بعض الناس على التبرز.
�ب. اعتبارات اضافية: فى حالات الامساك المزمن التى لاتستجيب للعلاج عن طريق تنظيم التغذية ينصح باضافة الاتى:
1. ممارسة بعض التمرينات الرياضية يوميا مثل المشى او لعبة الجولف تساعد فى علاج الامساك.
2. تدليك البطن من 20 الى 30 مرة فى الصباح الباكر مع رش بودرة التلك على الايدى والبطن قبل التدليك.
3. اذا لم تؤد زيادة محتوى الغذاء من الخشائن عن طريق الخضروات والفواكه الطازجة الى تحسن الامساك فانه يمكن اضافة ردة القمح الى الخبز لتعطيه حجما قد يساعد فى تخفيف الامساك.
4. تناول الغرويات المحبة للماء، وهى مواد نباتية مثل (الاجار اجار) لها القدرة على امتصاص كمية كبيرة من الماء منتجة برازا ذا حجم كبير غير مهيج للقولون يؤدى الى حفز الحركة الدودية للامعاء، وينصح بتناول ملعقتين او ثلاثة ملاعق صغيرة من تلك الغرويات قبل النوم مع شرب كوبين من الماء.
5. ينصح باضافة ملعقة كبيرة من اللاكتوز (سكر اللبن) مرتين الى ثلاث مرات يوميا الى عصير الفواكه او الشاى وذلك للمصابين بالامساك التقلصى او التقبضى.
6. ينصح باستعمال لبوس (جليسرين) بالشرج اثناء الامراض الحادة وعقب العمليات الجراحية وعند السفر حيث يؤدى الى نتيجة سريعة.
7. ينصح بتناول 30 سم3 من ( زيت البرافين ) قبل النوم، وهو يؤدى الى تشحيم الامعاء وعيوبه انه قد يتسرب خلال فتحة الشرج ويلوث الملابس، كما انه يمنع امتصاص فيتامينات ( ا، د، ه، ك )، ويمكن تجنب ذلك باعطائه عقب تناول الطعام بساعتين او ثلاث.
8. حالات الامساك التى ترجع الى الاستخدام المستمر للمسهلات قد لاتستجيب للنظام السابق وحده، وقد تحتاج لاعطاء ملين خفيف مثل (المانيزيا) لعدة ايام.
�ج. يجب تجنب الاتى:
1. الشاى الثقيل.
2. القهوة الثقيلة.
�د. من الاغذية والوسائل التى تساعد على علاج الامساك:
1. الخضروات فى الوجبات الاساسية خاصة فى وجبة الغداء ظهرا.
2. الجرجير – الخس – البقدونس – الكراث لاسيما اذا فرم واكل نيئا – قشر العدس ( ولكن يمنع عن مرضى السمنة والامعاء الضعيفة والمصابين بامراض الكبد والكلى والمرارة ) – مخلل الكرنب.
3. التفاح ( تفاحة واحدة يوميا تمنع الامساك ) – الشمام – الموز – المشمش – عصير الفراولة – عصير العنب ( 700 – 1400 جم يوميا ) – ماء الرمان + عسل نحل + ماء – التوت الناضج جدا.
4. التين: ينقع 3 – 4 من ثمار التين الجاف فى كوب ماء بارد فى المساء وفى الصباح تؤكل هذه الثمار المنقوعة ويشرب ماؤها على الريق – ويمكن ان تطبخ 3 – 4 ثمار طازجة مقطعة فى قدح من الحليب مع 12 حبة من الزبيب ويشرب الخليط صباحا على الريق (يمنع التين عن مرضى السكر والسمنة وعسر الهضم).
5. كوب لبن زبادى + ملعقتين عسل نحل مساء بعد صلاة العشاء.
6. تناول اللوز مفيد فى حالات الامساك.
7. الزنجبيل.
8. الحلبة.
9. مغلى السلق ( 25 – 50 جم يتم غليهم فى لتر ماء ).
10. مغلى الشعير ( يغلى 30 – 50 جم فى لتر ماء لمدة 30 دقيقة ثم يصفى ).
11. زيت الزيتون ومضغ اوراقه. 12. مغلى نخالة القمح ( الردة ): تغلى قبضة من النخالة فى لتر ماء ويشرب المغلى مع قليل من عسل النحل. 13- العرق سوس: 40 جم عرق سوس + 40 جم من زهر الكبريت + 40 جم من الشمر + 60 جم سنامكى + 200 جم سكر نبات ………. يمزج كل ذلك وياخذ ملعقة واحدة مساء كل يوم.
�ه. يسمح بتناول الاطعمة الاتية:
1. الخبز والتوست والارز والذرة والقمح.
2. البقوليات.
3. اللحم والسمك والدجاج والارانب والبيض.
4. اللبن ومنتجاته.
5. الحساء والخضروات المطهية.
6. سلاطة الخضروات.
7. البطاطس والبطاطا.
8. الزبد والسمن ودهون الطعام.
9. السكريات والعسل والمربى.
10. البسكويت والكيك والحلويات.
11. الفواكه الطازجة والجافة والمكسرات.
12. التوابل والبهارات بكميات قليلة.
13. المخللات بكميات قليلة.
14. المشروبات الخفيفة والسوائل – 10 اكواب او اكثر يوميا.
�و. مثال لتغذية مرضى الامساك:
اولا- عند الاستيقاظ:
* الاشخاص غير النباتيين والنباتيون:
– كوب من الماء الدافىء او الشاى الخفيف.
ثانيا- الافطار:
*الاشخاص غير النباتيين:
1. عدد 4 ثمار تين او عدد 8 – 10 ثمار مشمش او برقوق او خوخ.
2. بليلة او عصيدة باللبن والسكر.
3. خبز او توست.
4. بيض مقلى ممزوج الصفار بالبياض.
5. زبد.
6. مربى.
7. برتقال.
* الاشخاص النباتيون:
1. عدد 4 ثمار تين او عدد 8 – 10 ثمار مشمش او برقوق او خوخ.
2. بليلة او عصيدة او كورن فليكس باللبن والسكر.
3. خبز او توست.
4. زبد.
5. عسل.
6. موز.
ثالثا- الغداء:
* الاشخاص غير النباتيين:
1. حساء اللحم.
2. سلاطة خضروات ( خس + طماطم + جزر + فجل + بنجر ……… تمزج بالتوابل ).
3. سمك مشوى وارز.
4. خبز او توست.
5. موز.
* الاشخاص النباتيون:
1. حساء الطماطم.
2. مخيض اللبن او الشرش.
3. سلاطة خضروات.
4. قرع او كوسة مطهية وارز او عدس.
5. خبز او توست.
6. عنب.
رابعا- الساعة الرابعة بعد الظهر:
* الاشخاص غير النباتيين والنباتيون:
– شاى خفيف وبسكويت.
خامسا- العشاء:
* الاشخاص غير النباتيين:
1. حساء ( شوربة ).
2. دجاج مشوى وبسلة خضراء.
3. بطاطس مشوية.
4. خبز او توست.
5. كاسترد.
* الاشخاص النباتيون:
1. حساء خضروات.
2. لبن رايب.
3. عدس.
4. خبز او توست.
5. بطاطس مسلوقة.
6. مربى او جيلى
6-في حالة الاطفال الرضع , يعطون بعض الملينات كشربة الذرة ( Karo ) , مستخلص الشعير ( Maltsupex ) او اللاكتيلوز (Lactulose ) والذي يمكن استعمله للاطفال و البالغين وكل هذه الملينات تقوم بزيادة احتفاظ البراز بالماء.
7-استعمال المنتجات التي تحتوي على نسبة عالية من النخالة والالياف كلميتاميوسيل (Metamucil )او سيترايوسيل ( Citrucel ).
8-التقليل من تناول لاطعمة التي تسبب الامساك ( منتجات اللبن , ارز ابيض،الموز ) قد يساعد ايضا.
9-يمكن استعمال تحميلات الجليسرين( glycerin )للرضع والاطفال الصغار او حقنة البيبي لاكس السائلة ( Babylax ) .وينصح في استخدامها كاجراء عارض للامساك الشديد، ولا يداوم على استخدامها الا تحت اشراف طبي.
10-التقليل من تناول الاطعمة التي بها دهنيات.
11-ممارسة الرياضة والحركة.
12-تجنب الشاي او القهوة الثقيلة.
13-تناول الاغذية والوسائل التالية:
من الاغذية والوسائل التى تساعد على علاج الامساك:
- الخضروات فى الوجبات الاساسية خاصة فى وجبة الغداء ظهرا.
- الجرجير – الخس – البقدونس – الكراث لاسيما اذا فرم واكل نيئا – قشر العدس ( ولكن يمنع عن مرضى السمنة والامعاء الضعيفة والمصابين بامراض الكبد والكلى والمرارة ) – مخلل الكرنب.
- التفاح ( تفاحة واحدة يوميا تمنع الامساك ) – الشمام – الموز – المشمش – عصير الفراولة – عصير العنب ( 700 – 1400 جم يوميا ) – ماء الرمان + عسل نحل + ماء – التوت الناضج جدا.
- التين: ينقع 3 – 4 من ثمار التين الجاف فى كوب ماء بارد فى المساء وفى الصباح تؤكل هذه الثمار المنقوعة ويشرب ماؤها على الريق – ويمكن ان تطبخ 3 – 4 ثمار طازجة مقطعة فى قدح من الحليب مع 12 حبة من الزبيب ويشرب الخليط صباحا على الريق (يمنع التين عن مرضى السكر والسمنة وعسر الهضم).
- كوب لبن زبادى + ملعقتين عسل نحل مساء بعد صلاة العشاء.
- تناول اللوز مفيد فى حالات الامساك.
- الزنجبيل.
- الحلبة.
- مغلى السلق ( 25 – 50 جم يتم غليهم فى لتر ماء ).
- مغلى الشعير ( يغلى 30 – 50 جم فى لتر ماء لمدة 30 دقيقة ثم يصفى ).
- زيت الزيتون ومضغ اوراقه. 12. مغلى نخالة القمح ( الردة ): تغلى قبضة من النخالة فى لتر ماء ويشرب المغلى مع قليل من عسل النحل. 13- العرق سوس: 40 جم عرق سوس + 40 جم من زهر الكبريت + 40 جم من الشمر + 60 جم سنامكى + 200 جم سكر نبات ويمزج كل ذلك وياخذ ملعقة واحدة مساء كل يوم.
- الامساك
