الادويه اثناء الحمل

الادويه اثناء فتره الحمل

يعتبر استعمال الدواء خلال الحمل ضروريا فعديد من الاحيان بالرغم من بعض مخاطر الدواء على الحامل او جنينها فحال استعمل دواء ضار اثناء الحمل.
و لذا يجب علاج الامراض التي تصيب الحامل باقل الادويه ضررا عليها و على جنينها كما يجب عدم حرمانها من العلاج الضروري بسبب الخوف من الاعراض الجانبيه حيث ان اهمال علاجها ربما يؤدى الى تعريضها لمضاعفات خطيره و الى حدوث تشوهات او اجهاض للجنين.
بالرغم من الخطر المحتمل على الجنين و الام بسبب الدواء الا ان الدراسات الطبيه اثبتت انه فعديد من الامراض لا يجب تاخير العلاج اللازم لامراض كالضغط و السكرى و الربو و قصور القلب و التهابات الجهاز التنفسي و البولى كما يجب تخفيف معاناه الحامل من مشاكل الحمل المعتاده كالغثيان و الامساك و فقر الدم و الضعف العام.

ان من الجدير بالذكر ان نسبة التشوهات الخلقيه اثناء الحمل لا تشكل الا حوالى 1% من مجموع التشوهات الخلقيه من مختلف الاسباب,
وهي عده منها الجينيه و التعرض للاشعاعات و المواد الكيماويه و الامراض اثناء الحمل كالحصبه التي تؤدى لاضرار جسيمه اذا لم تعالج بالادويه المناسبه باسرع ما ممكن حيث انها ربما تؤدى الى تشوهات تنال الوجة و العينين .

يتم تقسيم الحمل الى ثلاثه فصول لمدة جميع فصل ثلاثه شهور تقريبا و هي كالتالي:-

1. الفصل الاول (من تكون اللاقحه الى ثلاثه شهور من الحمل) : و هي اكثر الفترات حرجا حيث انها فتره تكوين الاعضاء,
   وفيها تتكون اغلب حالات التشوهات لذا يفضل عدم استعمال الادويه فهذه الفتره باستثناء الادويه التي ثبتت ما مونيتها اثناء هذي الفترة.
2. الفصل الثاني (من 3 الى 6 شهور): و هي اقل الفترات حرجا و لكن يجب اجتناب بعض الادويه و المواد الكيميائيه التي ربما تسبب تشوهات خلقيه او و فاه الجنين.كما ان بعض الاعضاء تستمر بالنمو و البعض الاخر يبدا بالتكون اثناء هذي الفتره كالوجة و الاطراف.
3. الفصل الثالث (من 6 الى 9 شهور): فهذه الفتره تكون اغلب اعضاء الجنين ربما اكتملت باستثناء الاعضاء الجنسية و الدماغ ,
   
   ولهذا فانه يحضر استعمال الهرمونات الانثويه او الادويه التي تؤثر على مستوي تلك الهرمونات و ايضا يجب اجتناب الادويه النفسيه و المهدئات و المخدرات و الكحول حيث ربما تسبب تخلفا عقليا او مشكلة دماغيه مما يؤدى الى و فاه الجنين قبل الولاده او بعدها.
   كما ممكن ملاحظه اعراض انسحابيه شديده عند حديثى الولاده الذين و لدوا من امهات مدمنات.

تعتبر كل الادويه محظوره اثناء الحمل حتي يثبت امانها على الحامل و الجنين بناء على دراسات اكلينيكيه او مسح على الدواء بعد تسويقة (تحليل استعمال الدواء و مضارة بعد تسويقه).
وبناءا على هذي الدراسات قامت الادارة الامريكية للغذاء و الدواء بتصنيف الادويه المستخدمة اثناء الحمل الى خمسه فئات و هي:-

1. الفئه (A): و هي الادويه التي اثبتت الدراسات الاكلينيكيه انها امنه تماما على الام و الجنين
2. الفئه (B): و هي الادويه التي اثبتت امانها على حيوانات التجارب و لكن لا ممكن التاكد من سلامتها على الانسان نظرا لعدم توفر دراسات اكلينيكيه كافية,
   او ان الدراسات الحيوانيه التناسليه اظهرت ضررا معينا لم يتم توثيقة بدراسه على البشر.
3. الفئه (C) : و هي الادويه التي اظهرت اعراض جانبيه على اجنه الحيوانات بدون توفر دراسه اكلينيكيه تدعم الدراسات الحيوانيه ,
   
   او لا توجد دراسات على الحيوانات او الانسان بخصوص تاثيرها على الحمل.وهذه الفئه من الادويه لا تستعمل مع الحامل الا اذا كانت المنفعه المرجوه تبرر الخطر المحتمل للدواء على الجنين.
4. الفئه (D) : و هي الادويه التي ثبت لها اخطار على الام و الجنين بناءا على الدراسات الاكلينيكيه و لكن ربما تقتضى مصلحه الام تناولها لهذه الادوية.
5. الفئة(X) : و هي الادويه التي اثبتت الدراسات الحيوانيه و الاكلينيكيه تاثيرها المشوة للجنين كما انه لايجوز اعطاؤها للحامل بتاتا.

بعض الامراض الشائعه و علاجها اثناء الحمل و الادويه التي يجب تجنبها:

• الربو: يفضل استعمال البخاخات الموسعه للشعب الهوائيه كفنتولين (Ventoline) ,
  
  وبخاخات الكورتيزون و بخاخ انتال Intal)) (بشرط استخدام جميع نوعيات البخاخات بشكل معتدل),
  ويمكن قبول الكورتيزونات المتناوله عن طريق الفم فحالات الربو الحاده .
  
  ويجب اجتناب دواء Singulair نضرا لعدم ضرورتة للتحكم باعراض الربو و لعدم توفر بيانات طبيه كافيه عنه.
• اعراض البرد:يفضل Paracetamol و Pseudoephidrine و مضادات الهيستامين ذات التاثير المنوم ك: Diphenhdramine,
  Chlorpheniramine,
  اما مضادات الالتهابات الغير ستيرويديه كdiclofinac,
  ibuprofen,
  aspirin حيث انها ربما تسبب اضرار كلويه و قلبيه للجنين كما ان تاثيرها المرخى لعضله الرحم يؤدى الى تاخير موعد الولادة( المخاض).
• الصداع: يعتبر ال Paracetamol امن مسكن للصداع اثناء الحمل مع اجتناب الاكثار منه,
  ويجب اجتناب مضادات الالتهاب الغير ستيروديه و ال Ergotamine (cafargot) الذي ربما يسبب تشوهات او اجهاض.
• ارتفاع ضغط الدم:يعتبر Alpha-methyldopa امن خافضات الضغط اثناء الحمل كما ممكن استعمال جميع من Nifedipine و Labetalol و hydralazine مع الحذر من هبوط ضغط الدم,
  ويجب اجتناب Atenolol خصوصا فالفصلين الثاني و الثالث من الحمل(من3 الى 9 شهور) حيث يسبب هبوطا فضغط الجنين كما يسبب له نزولا فالسكر مما يؤدى الى الاجهاض فبعض الحالات.اما الادويه المثبطه لتصنيع الانجوتنسين (ACEI ) ككابوتين (Capoten) او رينيتك (Renetic) او مضادات الانجوتنسين (AII blockers ) كدواء الديوفان( ,
  (Diovanاو دواء كوزار (Cozar)حيث ان كلا المجموعتين ربما تسبب تشوهات مستديمه فكليه الجنين.
• لسكري:تستطيع خافضات السكر المتناوله عن طريق الفم عبور المشيمه و الوصول الى الجنين مؤديه الى انخفاض مستوي السكر عند الجنين,
  بالمقابل فان الانسولين لا يصل الى الجنين و بالتالي لا يؤدى الى انخفاض مستويات السكر لديه,كما ان خافضات السكر الفمويه غير قادره على ضبط مستوي سكر الحامل و لهذا يعتبر الانسولين الخيار المفضل لعديد من الاطباء لعلاج السكر عند الحامل.
• الغثيان و القيء:يعتبر Meclizine الدواء المفضل لعلاج الغثيان و القيء عند المرأة الحامل,
  اما Metocolpramide فهو امن اثناء الحمل و لكن ربما يسبب اضطرابات عبنوته و حركيه تتضح على المرأة اذا طالت لمدة استعماله.
• المضادات الحيوية: من الادويه الامنة:Amoxicillin و Azithromycin و كل اشكال Erythromycin(ماعدا النوع الذي يوجد على شكل استر estolate) و يجب اجتناب Clarithromycin و Quinolones(مثل ciprofloxacin و gatifloxacin و norfloxacin و moxifloxacin) بسبب تاثيراتها المشوهه على غضاريف مفاصل الجنين و Tetracyclines التي ربما تسبب تلوين الاسنان بعد الولاده اذا تم استعمالها فالشهر الرابع من الحمل حيث ان هذي الفتره تعتبر فتره بداية تكوين الاسنان اللبنية.
• الاكتئاب:لقد اثبتت الدراسات ان ادويه الاكتئاب ثلاثيه الحلقه كAmitryptiline و Nortryptiline اكثر امانا على الجنين من ادويه الاكتئاب الجديدة التي تفتقر الى الدراسات الكافيه و خصوصا بما يتعلق بتاثيرها على المدي الطويل من الناحيه العقليه على الاطفال,
  اما دواء البروزاك (Prozac) فهو امن باستثناء الفصل الاخير من الحمل حيث يخشي تاثيرة التطور العقلى للجنين,
  علي العموم لا ينصح باستعمال ادويه الاكتئاب اثناء الفصل الاخير من الحمل خوفا من ظهور اعراض انسحابيه على المولود.

بعض الادويه ثبت خطرها الشديد على الحامل و الجنين مثل:

• مشتقات فيتامين (ا) كرواكوتان(Roaccutane) و Etritenate و هي ادويه تستعمل لعلاج حب الشباب و بعض الامراض الجلديه و بعض الاورام كالصدفيه حيث انها تسبب تشوية الجنين بشكل فضيع يشمل كامل الوجة و الجهاز العصبى المركزي,
  
  
  ملاحظة: يجب على المرأة التي تستعمل هذي الادويه ان توقفها قبل ان تقرر الحمل بمدة لا تقل عن سنه لان مفعولها يستمر مدة طويله جدا جدا ربما تصل الى سنة.
• بعض ادويه الصرع كCarbamazepine و Valproic acid تسبب تشوهات بالحبل الشوكى للجنين.
  اما دواء ال Phenytoin فيحظر استعمالة للحامل كونة يسبب مجموعة من العيوب الخلقيه عند الجنين تشمل اعضاء مختلفة من الجسم كالوجة و الاطراف و تسمي متلازمه اطفال الفينيتوين.
• الادويه المستخدمة فعلاج فرط الدرق(تضخم الغده الدرقية) عند الام كMethmazole و اليود,
  تسبب نقص خلقى فعمل الغده الدرقيه عند المولود.
• الكحول و يسبب مجوعه من العلامات المعروفة على و جة الوليد كصغر الوجة و الضعف العقلى و التاخر فالنمو.
• دواء الثاليدوميد Thalidomide الذي اسباب كارثة فالستينات و التي ادت الى و لاده الاف المشوهين فاوروبا.
• دواء الوارفارين Warfarin المستخدم كمضاد لتجلط الدم حيث يسبب متلازمه اطفال الوارفارين (اطفال يعانون من تشوهات فالوجة خصوصا الانف بالاضافه الى تخلف عقلي)

اخيرا يجب على المرأة الحامل او المرأة التي تنوى الانجاب اجتناب اخذ اي ادويه بدون و صفه طبيه و ان تقوم بابلاغ طبيب النساء و الولاده عن اي ادويه كانت تتعاطاها قبل الحمل.
اما اذا ارادت اخذ ادويه مباشره من الصيدليه فعليها ان تخبر الصيدلى عن حملها حتي يجنبها خطر التعرض لادويه لا تصلح لها او ربما تضر فيها او بطفلها.