الام الرحم في الشهر الرابع من الحمل

 

يعلن هذا الشهر بداية الاثلوث الثاني من حملك، وهو ما يدعى الفترة الذهبية للحمل golden period of pregnancy احيانا؛ ويستحق هذا الاسم؛ وتبدا التاثيرات الجانبية لبداية الحمل بالتراجع، لكن الانزعاج الذي يرافق الاثلوث الثالث لا يكون قد بدا بعد؛ كما ان خطر الاجهاض ينقص كثيرا في هذا الشهر، وتكون احاسيس جديدة شائعة في هذا الوقت.

تزداد التغيرات التي بدات في اسابيع الحمل الاولى، وتتسارع وتصبح اكثر وضوحا للاخرين؛ وفيما يلي لمحة سريعة عما يحدث وموضع حدوثه.

الهرمونات

تنطلق الهرمونات من المشيمة والمبيضين والغدتين الكظريتين والغدة النخامية خلال الحمل باكمله، وتستمر مستويات هرموناتك بالزيادة في هذا الشهر مؤثرة في نمو طفلك وفي كل جهاز عضوي من جسمك.

القلب والجهاز الدوراني

يستمر جهازك الدوراني في التمدد بسرعة، وقد يميل هذا التمدد الى انقاص ضغطك الدموي؛ وفي الواقع، يمكن ان ينخفض ضغطك الدموي الانقباضي (الرقم الاعلى) بمقدار 5 – 10 نقاط خلال اول 24 اسبوعا من حملك، بينما ينخفض ضغطك الدموي الانبساطي (الرقم الادنى) بمقدار 10 – 15 نقطة؛ ثم يعودان شيئا فشيئا الى مستوياتهما قبل الحمل.

يمكن ان تعاني من الدوخة dizziness او الاغماء faintness خلال الطقس الحار او عندما تستحمين في حمام ساخن، وهذا ما يحصل نتيجة توسع الاوعية الدموية الدقيقة في الجلد بفعل الحرارة، الامر الذي ينقص مؤقتا مقدار الدم المتبقي في قلبك.

يستمر جسمك في تكوين المزيد من الدم خلال هذا الشهر؛ ويكون معظم الدم الزائد الذي ينتجه جسمك على حساب البلازما، وهي القسم السائل من الدم؛ فجسمك ينتج خلال اول 20 اسبوعا من الحمل المزيد من البلازما وبسرعة اكبر من انتاج كريات الدم الحمراء، والى حين ظهور الفرصة لزيادة كريات الدم الحمراء، تؤدي زيادة البلازما الى نقص تراكيز هذه الكريات.

اذا لم تحصلي على ما تحتاجينه من الحديد هذا الشهر لمساعدة جسمك على انتاج كريات الدم الحمراء، يمكن ان تصابي بفقر الدم؛ حيث يحدث فقر الدم Anemia عندما لا يوجد ما يكفي من الكريات الحمر في دمك، وبذلك لا يتوفر ما يلزم من بروتين الهيموغلوبين لحمل الاكسجين الى نسج جسمك؛ وقد يؤدي فقر الدم الى شعورك بالتعب وزيادة استعدادك للمرض؛ لكن اذا لم يكن فقر الدم شديدا، لا يكون من المحتمل ان يؤذي طفلك؛ فالحمل يضمن حصول طفلك على حاجته من الحديد حتى وان لم تحصلي انت على كفايتك منه.

قد تؤدي زيادة الجريان الدموي عبر جسمك الى بعض العلامات والاعراض المزعجة الجديدة خلال هذا الشهر، وقد تتورم النسج الانفية لديك وتصبح هشة، ويمكن ان تنتج المزيد من المخاط، مما يقود الى انسداد الانف واحتقانه؛ كما قد تصابين بالرعاف (نزف الانف) nosebleeds او نزف اللثة عند تفريش اسنانك، حتى وان لم يحدث ذلك سابقا لديك؛ وتعاني نحو 80% من النساء الحوامل من تلين اللثة او نزفها؛ ولا يؤدي اي من هذه المشاكل الى الاضرار بك او بطفلك، غير انها يمكن ان تشعرك بالقلق والانزعاج.

الجهاز التنفسي

تزداد السعة الرئوية خلال هذه الشهر تحت تنبيه البروجستيرون؛ فمع كل نفس، تستنشق الرئتان وتزفر زهاء 30 – 40% من الهواء زيادة على ما كان عليه الحال قبل الحمل؛ وتسمح هذه التغيرات في الجهاز التنفسي لدمك بحمل كميات كبيرة من الاكسجين الى مشيمتك وجنينك؛ كما انها تسمح لدمك بنزع المزيد من ثنائي اكسيد الكربون من جسمك اكثر من الحد السوي.

يمكن ان تلاحظي ان نفسك اصبح اسرع قليلا خلال هذا الشهر؛ كما قد تعاني من ضيق التنفس، فثلثا النساء الحوامل جميعا يشكين من ذلك عادة مع بداية الاسبوع 13 من الحمل تقريبا، ويعود السبب الى ان الدماغ ينقص مستوى ثنائي اكسيد الكربون CO2 في دمك وذلك لتسهيل نقله من طفلك اليك؛ وحتى يقوم بذلك، يعدل الدماغ حجم التنفس وسرعته، وهذا ما يجعل النساء يشعرن بضيق التنفس.

وللتكيف مع زيادة السعة الرئوية لديك، يكبر محيط قفصك الصدري مع تقدم الحمل بمقدار 5 – 7.5 سم تقريبا.

الجهاز الهضمي

تميل المقادير الزائدة من هرموني البروجستيرون والاستروجين خلال الحمل الى ارخاء كافة العضلات الملساء smooth muscles في جسمك، بما في ذلك القناة الهضمية digestive tract لديك، مما يؤدي الى بطء جهاز الهضم تحت تاثير هذين الهرمونين؛ وتبطؤ الحركات التي تدفع الطعام المبتلع من المريء الى المعدة، كما يزيد الوقت اللازم لافراغ المعدة.

ويهدف هذا التباطؤ الى اتاحة المزيد من الوقت للعناصر الغذائية حتى تمتص نحو مجرى الدم وتصل الى جنينك؛ ولكن، مما يدعو الى الاسف، ان تشارك ذلك التباطؤ مع تمدد الرحم الذي يحشر الاعضاء الاخرى في بطنك قد يقود الى احداث حرقة الفؤاد (اللذع) heartburn والامساك constipation ايضا، وهما من اكثر التاثيرات الجانبية للحمل شيوعا وازعاجا. كما قد تعانين من هذين التاثيرين الجانبيين المزعجين خلال هذا الشهر.

تعاني نحو نصف النساء الحوامل جميعا من حرقة الفؤاد، وهي تنجم عن رجوع الحمض الهاضم نحو المريء (الانبوب العضلي الممتد بين الحلق والمعدة)؛ وعند حدوث ذلك، تهيج حموضة المعدة بطانة المريء، مما يؤدي الى احساس حارق مزعج.

وينطبق الشيء نفسه على الامساك الى حد بعيد، حيث يصيب نصف النساء الحوامل على الاقل ايضا، وهو ينجم او يتحرض – على الاقل – ببطء الجهاز الهضمي وعن الضغط المسبب بالرحم المتمدد والواقع على القسم السفلي من الامعاء؛ كما ان القولون يمتص المزيد من الماء خلال الحمل، وهذا ما يميل الى جعل البراز اكثر قساوة وحركات الامعاء اكثر صعوبة.

الثدي

يستمر ثدياك والغدد المنتجة للحليب ضمنهما بالنمو الحجمي خلال هذا الشهر، وذلك تحت تنبيه زيادة انتاج الاستروجين والبروجستيرون؛ وقد يتجلى بشكل خاص في هذا الشهر اسوداد الجلد حول حلقتي الجلد البنيتين او البنيتين المحمرتين المحيطيتين بحلمتيك (اللعوتين areolas)؛ ومع ان بعض هذا التصبغ pigmentation الزائد يتراجع بعد الولادة، لكن من المحتمل ان تبقى هاتان المنطقتان ادكن مما كانتا عليه قبل الحمل؛ ومن المكن ان يستمر بعض الايلام او المضض في ثدياك، او قد تشعرين بامتلائهما او ثقلهما.

الرحم

مع تمدد رحمك وتوسعه لتامين مكان لطفلك المتنامي، يكبر بطنك اكثر، ويبدا ذلك بالاتضاح اكثر فاكثر خلال هذا الشهر.

وانت قد اصبحت الان في الاثلوث الثاني من حملك، وقد ازداد ثقل رحمك؛ كما انه يصبح اكثر ارتفاعا وتبارزا، وهذا ما يغير مركز ثقل جسمك؛ وبذلك، يمكن ان تبداي بتغيير وضعيتك وطريقة وقوفك وحركتك ومشيتك من دون ان تشعري، كما قد تشعرين في بعض الاحيان بالميلان، وهذا امر طبيعي، وسوف تعودين الى رشاقتك بعد ولادة طفلك.

عندما يصبح رحمك اكبر من ان يتلاءم مع حوضك، تدفع احشاؤك بعيدا عن اماكنها الطبيعية، كما يزداد التوتر او الشد الواقع على عضلاتك واربطتك المحيطة بها؛ وكل ذلك النمو يمكن ان يؤدي الى بعض الاوجاع والالام في هذا الشهر.

يمكن ان يؤدي الضغط الناجم عن الرحم، والواقع على الاوردة التي تعود بالدم من ساقيك، الى معص عضلي في الساقين leg cramps، لا سيما في الليل؛ كما قد تلاحظين بدء تبارز السرة، وهو ناجم ايضا عن رحمك المتنامي؛ وتعود السرة بشكل خاص الى وضعها الطبيعي تقريبا بعد ولادة الطفل.

ويمكن ان تعاني من بعض الالم في اسفل بطنك خلال هذا الشهر، وقد يكون لذلك علاقة بتمطط الاربطة والعضلات حول الرحم المتوسع، ولا يشكل ذلك خطرا عليك او على طفلك؛ لكن، اذا كنت تعانين من الم بطني، اخبري طبيبك به.

المسالك البولية

يؤدي هرمون البروجستيرون الى ارخاء عضلات الحالبين والانابيب التي تحمل البول من الكليتين الى المثانة، مما يبطئ جريان البول؛ كما يعيق الرحم المتوسع هذا الجريان اكثر؛ وقد تجعل هذه التغيرات – مشتركة مع الميل الى افراغ المزيد من الغلوكوز في البول – منك اكثر عرضة لعدوى المثانة والكليتين خلال هذا الشهر.

اذا اصبحت تتبولين اكثر من الحد الطبيعي، وشعرت بحرقة عند التبول او عانيت من الحمى، يمكن ان تكوني مصابة بعدوى في السبيل البولي urinary tract infection؛ وعندها لا بد من اخبار طبيبك بهذه العلامات والاعراض؛ كما ان الالم البطني والم الظهر قد يدلان على عدوى في السبيل البولي؛ ويكون تمييز هذه العدوى ومعالجتها هاما بشكل خاص خلال الحمل؛ فعندما تترك من دون معالجة، تكون هذه العدوى سببا شائعا للمخاض قبل الاوان في مرحلة متاخرة من الحمل.

العظام والعضلات والمفاصل

تستمر عظامك وعضلاتك ومفاصلك في التكيف مع الشد الناجم عن الحمل بطفلك خلال هذا الشهر، وتصبح الاربطة الداعمة لبطنك اكثر مرونة، وتبدا المفاصل بين عظام حوضك بالتلين والارتخاء؛ وتقود هذه التغيرات في نهاية المطاف الى تسهيل تمدد حوضك خلال الولادة، بحيث يستطيع طفلك العبور؛ ويمكن ان تسبب هذه التغيرات بعض الالم الظهري حتى الان.

قد يبدا القسم السفلي من عمودك الفقري بالانحناء للخلف للمعاوضة عن التحول في مركز الثقل والناجم عن الطفل المتنامي؛ ويمكن ان تقعي اذا لم يحدث هذا التغير؛ غير ان هذا التغير في وضعيتك يمكن ان يؤدي الى اجهاد عضلات ظهرك واربطته، وقد يسبب بعض الالم الظهري.

المهبل

يمكن ان تلاحظي نجيجا (نزحا) مهبليا vaginal discharge زائدا خلال هذا الشهر، وهذا طبيعي، فهو ينجم عن تاثيرات الهرمونات في الخلايا التي تبطن المهبل؛ فهرمونات الحمل تنبه انتاج المخاط، لكن معظم هذا النجيج الطبيعي ناجم عن تقلب turnover الخلايا المتنامية بسرعة في المهبل، وتشترك هذه الخلايا مع الرطوبة المهبلية الطبيعية في تشكيل نجيج ابيض رقيق؛ ويعتقد ان حموضته الكبيرة تساهم في تثبيط نمو الباكتيريا المحتملة الضرر.

يمكن ان تؤدي التغيرات الهرمونية للحمل الى اضطراب توازن الوسط او البيئة المهبلية لديك؛ وعندما يحدث ذلك، يمكن ان ينمو احد انماط المكروبات المقيمة هناك بسرعة اكبر من الباكتيريا الاخرى، مما يؤدي الى عدوى مهبلية؛ فاذا كان النجيج المهبلي بلون مخضر او مصفر او ذي رائحة قوية او ترافق باحمرار وحكة وتهيج في الفرج، اتصلي بطبيبك، لكن لا تكوني خائفة كثيرا، فالعدوى المهبلية شائعة في الحمل ويمكن معالجتها بنجاح.

تتوفر عقاقير من غير وصفة طبيب للعدوى بالخمائر yeast infections، لكن لا تستعملي احداها خلال الحمل من دون اخبار الطبيب او مقدم الرعاية الصحية اولا؛ فالانماط الاخرى من العدوى المهبلية يمكن ان تؤدي الى علامات واعراض مشابهة لتلك الناجمة عن العدوى بالخمائر، فمن الافضل ان يحدد طبيبك نمط العدوى المهبلية لديك بالضبط قبل البدء بالمعالجة.

الجلد

يمكن ان تبدا هرمونات الحمل العاملة في جسمك بالتسبب في حدوث تغيرات على مستوى جلدك خلال هذا الشهر؛ حيث يحدث اكثر هذه التغيرات شيوعا – زيادة تصبغ الجلد skin darkening – في 90% من كافة النساء الحوامل؛ فقد تلاحظين مناطق جلدية ادكن على حلمتيك او حولهما وفي المنطقة بين فرجك وشرجك (منطقة العجان perineum) وحول سرتك وعلى ابطيك armpits والوجه الداخلي لفخذيك؛ وتكون هذه التغيرات اكثر وضوحا اذا كان جلدك داكنا. ويخف اصطباغ الجلد بعد الولادة دائما تقريبا، لكن بعض المناطق قد تبقى ادكن مما كانت عليه قبل الحمل.

كما يمكن ان تلاحظي تصبغا جلديا خفيفا على وجهك، وتؤثر هذه الحالة – التي تدعى الكلف chloasma او قناع الحمل – في نحو نصف النساء الحوامل جميعا، لا سيما اللواتي لديهن شهر اشقر وجلد ابيض؛ وهو يظهر عادة على الجبهة والصدغين والوجنتين والذقن والانف، وقد لا يكون بشدة التصبغ في المناطق الاخرى من الجسم، ويخف تماما بعد الولادة بوجه عام.

يمكن ان تشتمل التغيرات الاخرى على:

● زيادة تصبغ الخط الابيض الممتد من السرة الى شعر العانة.

● زيادة تصبغ الوحمات moles والنمشات freckles والافات الجلدية المشوهة blemishes.

● احمرار وحكة على راحتي اليدين واخمصي القدمين، ويعتقد ان ذلك ناجم عن زيادة انتاج الاستروجين، حيث يؤثر هذا التغير الجلدي في ثلثي النساء الحوامل.

● بقع لطخية مزرقة على الساقين والقدمين، لا سيما عند التعرض للبرد؛ ويختفي هذا التغير الجلدي الناجم عن زيادة الاستروجين بعد ولادة طفلك.

● ظهور وحمات جديدة اكثر عددا.

● زيادة في سرعة نمو اظفار اليدين والقدمين، او هشاشة في الاظفار او تلين او تثلم.

● زيادة التعرق وطفح الحرارة، فالنساء الحوامل غالبا ما يتعرقن اكثر نتيجة لتاثير الهرمونات والحاجة الى التخفيف من الحرارة الناجمة عن الجنين المتخلق، وتجعل هذه الرطوبة الجلدية الطفح الحراري اكثر شيوعا.

لا يوجد ما يدعو الى القلق من هذه التغيرات الجلدية، فهي تختفي عادة بعد ولادة الطفل، عدا التغيرات في الوحمات او الوحمات الجيدة، ولا تكون الوحمات التي تظهر خلال الحمل من انماط مرتبطة بسرطان الجلد عادة، لكن يبقى من المفضل ان يرى الطبيب اية وحمات جديدة.

زيادة الوزن

يمكن ان تكسبي نحو 450 غ من الوزن اسبوعيا خلال هذا الشهر، اي ما يعادل 1800 غ في كامل الشهر؛ ولكن من المالوف ان يتفاوت هذا الكسب الوزني نوعا ما، حيث قد تكون الزيادة بمقدار 650 غ في الاسبوع ثم تصبح 200 غ في الاسبوع اللاحق؛ ولكن، اذا لم يحدث تغير ملحوظ جدا في الوزن، فان الطبيب او مقدم الرعاية الصحية يميل الى النظر الى التغيرات على المدى الطويل وليس الى التغيرات في شهر واحد فقط.

مصادر الرعاية الذاتية

يمكن ان تؤدي التغيرات في جسمك خلال الشهر الرابع من الحمل الى بعض العلامات والاعراض المزعجة.

مشاعر الحامل خلال الشهر الرابع

قد يبدا جنينك باتخاذ مظهر اكثر واقعية خلال هذا الشهر، لا سيما وقد زاد نموه واصبحت قادرة على سماع دقات قلبه خلال زياراتك للطبيب؛ كما قد تلاحظين تراجعا في شعورك بالغثيان وتحسنا في النوم وعودة في طاقتك؛ ونتيجة لذلك، يمكن ان تشعري بتحسن مزاجك وزيادة استعدادك لتجهيز بيتك لطفلك القادم.

يقول المثل، اضرب عندما يكون الحديد حارا؛ ولذلك، ومع تحسن مزاجك وطاقتك، ابدئي الانتباه الى تفاصيل تدبير شؤون الحمل؛ فاذا لم تكوني مستمتعة انت وزوجك بالمشاركة في فصول او حصص الولادة، استقصي عن الخيارات وتخيري ما يناسبك منها؛ واسالي اصدقائك واسرتك لمعرفة اطباء الاطفال او غيرهم من مقدمي الرعاية الصحية لطفلك؛ وعندما تحددين من تستريحين لهم، جدولي لقاءاتك بهم بحيث تستطيعين مناقشة الخطط والاجراءات العيادية؛ وقد حان الوقت المناسب الان لتتالفي مع سياسات اجازة الامومة والابوة ولتستقصي عن خيارات رعاية الطفل اذا كنت انت وزوجك ستعودان الى العمل بعد الولادة.

اذا انتبهت الى هذه التفاصيل، يمكنك ان تجدي قليلا من الصعوبة في التركيز، كما قد تشعرين بالقليل من التشتت او النسيان، وهذا شيء طبيعي، مهما كنت منظمة او غير منظمة قبل الحمل؛ فاذا اخذت هذه الاشياء بعين الاعتبار، سوف تعودين الى حياتك المالوفة خلال بضعة شهور.

المواعيد مع مقدم الرعاية الصحية

يمكن ان تركز زيارتك لمقدم الرعاية الصحية في هذا الشهر على تعقب نمو طفلك، والتحقق من موعد الولادة، والبحث عن اية مشاكل صحية لديك.

ويمكن ان يقيس الطبيب، في هذه الزيارة، حجم رحمك للمساعدة على تحديد عمر الطفل، ويكون ذلك بالتحقق مما يدعى ارتفاع القاع fundal height، وهو المسافة بين قمة الرحم (القاع fundus) وعظم العانة.

فبعد ان تفرغي مثانتك، يستطيع الطبيب ايجاد قمة الرحم بالنقر والضغط بلطف على بطنك وقياس المسافة من هذا الموضع الى عظم العانة في الاسفل على طول مقدمة بطنك.

وفضلا عن قياس ارتفاع القاع، يمكن ان يتحقق طبيبك من وزنك وضغطك الدموي ويسالك عن اية علامات او اعراض تعانين منها؛ واذا لم تكوني قد سمعت دقات قلب طفلك، يمكنك الان سماعها باستعمال جهاز اصغاء خاص يدعى الدوبلر Doppler.

اذا لم تكوني قد قررت شيئا حول اختبارات التشخيص قبل الولادة، فقد حان الوقت الان لمراجعة هذه الاختبارات مع طبيبك لوضع خطة بهذا الشان.

متى تتصلين بمهني الرعاية الصحية خلال الاسابيع 13 – 16

قد تجدين في الشهر الرابع من الحمل الفرصة سانحة اكثر من الاشهر الثلاثة السابقة لمعرفة المشاكل المحتملة، وتحديد الوقت المناسب للاتصال بالطبيب عند الشك، تماما مثل كان عليه الامر هاما في الاثلوث الاول من الحمل.

• اين يوجد الجنين في الشهر الرابع اعلي ام اسفل الرحم
• ما هو تفسير الاوجاع في الشهر الثاني من الحمل؟