التهاب اللفافة الاخمصية (PF) ، المعروف ايضا باسم التهاب الرباط الاخمصي ، التهاب اخمص اللفافة ، او التهاب النسيج اللفافي ، هو شائع مؤلم باعتلال مرتكز العظم من الكعب او سطح القدم بالالتهاب ، التليف ، او التدهور الهيكلي للفافة الاخمصية للقدم .

اللفافة الاخمصية هى ليفية سميكة من النسيج الضام الذي ينشا على الحديبة لعظام الكعب ، ويمتد على طول باطن القدم نحو اصابع القدم وتدعم قوس القدم . و وغالبا ما يتسبب الشرط من الافراط في استخدام اللفافة الاخمصية ، وزيادة في النشاط البدني ، الوزن او العمر . الحالات المزمنة من التهاب اللفافة الاخمصية في كثير من الاحيان تثبت اكثر التغيرات التنكسية من التغيرات الالتهابية .

علامات واعراض التهاب اللفافة الاخمصية :
الم التهاب اللفافة الاخمصية هو حاد وعادة من جانب واحد (30٪ من الحالات هي ثنائية) الم الكعب يتفاقم بسبب تحمل الوزن على الكعب فتره بعد فترة طويلة من الراحة . الافراد مع التهاب اللفافة الاخمصية في كثير من الاحيان اعراضها هي الاكثر كثافة خلال خطواتهم الاولى بعد الخروج من السرير او بعد الجلوس لفترة طويلة ويحسن مع استمرار المشي في وقت لاحق . خدر ، وخز ، تورم نادرا ما يتم الابلاغ عنه ، او يشع الالم اعراض .

تشخيص التهاب اللفافة الاخمصية :
عادة ما يتم تشخيص التهاب اللفافة الاخمصية من قبل الطبيب بعد النظر في تاريخ تقدم المريض ، انخفاض عطف ظهري للقدم قد تكون موجودة بسبب ضيق من عضلة الساق او وتر اخيل وعندما قد تثير الالم بسبب امتداد من اللفافة الاخمصية مع هذه الحركة . ليست هناك حاجة عادة لدراسات التصوير الطبي لتشخيص التهاب اللفافة الاخمصية ، ولكن في بعض الحالات قد يقرر الطبيب دراسات التصوير (مثل الاشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية التشخيص او التصوير بالرنين المغناطيسي ) هناك ما يبرر استبعاد الاسباب الخطيرة من الم في القدم مثل الكسور ، الاورام ، امراض جهازية او اذا فشل الم التهاب اللفافة الاخمصية للرد بشكل مناسب على العلاج الطبي المحافظ . الم الكعب الثنائي او الام الكعب في سياق مرض النظامية قد تشير الى وجود حاجة لمزيد من تحقيق التشخيص المتعمق ويمكن ان تشمل الاختبارات مثل CBC او علامات التهاب المصلية ، والعدوى ، او امراض المناعة الذاتية مثل بروتين سي التفاعلي ، معدل الترسيب ، الاجسام المضادة المناهضة للاسلحة النووية ، عامل الروماتويد ، حمض اليوريك ، او مرض لايم الاجسام المضادة . العجز العصبية قد يدفع بالتحقيق مع الكهربائي لتقييم للضرر يصيب الاعصاب او الانسجة العضلية .

علاج التهاب اللفافة الاخمصية :
معظم الحالات (90٪) من التهاب اللفافة الاخمصية هي محدودة ذاتيا وسوف تتحسن في غضون ستة اشهر مع العلاج المحافظ او في غضون فترة زمنية لا تتجاوز العام بغض النظر عن العلاج . وقد اقترح العديد من العلاجات لعلاج التهاب اللفافة الاخمصية ، ولكن فعالية معظم هذه العلاجات لم يتم التحقيق على نحو كاف ، وبالتالي هناك القليل من الادلة لدعم توصيات لمثل هذه العلاجات .

الخط الاول النهج المحافظ مثل بقية والحرارة والجليد ، والعجل كتمارين التقوية ، اللفافة الاخمصية تمتد التقنيات ، تقنيات تمتد وتر العرقوب ، وخفض الوزن في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن او السمنة ، و العقاقير المضادة للالتهابات (NSAIDS) مثل الاسبرين او الايبوبروفين تعتبر علاجات الخط الاول لالتهاب اللفافة الاخمصية . وتستخدم مضادات الالتهابات عادة لعلاج التهاب اللفافة الاخمصية ، لكنه يفشل في حل الم في 20٪ من المرضى .

تحليلات الفوقية الاخيرة وجدت العلاج وحدثت الهزة الارضية خارج الجسم لتكون طريقة علاج فعال لالام التهاب اللفافة الاخمصية لا تستجيب الى التدابير غير الجراحية المحافظة لمدة ثلاثة اشهر على الاقل مع ادلة تشير الى تخفيف الالام كبيرة لمدة تصل الى سنة واحدة .

الحقن كورتيكوستيرويد تستخدم في بعض الاحيان لحالات التهاب اللفافة الاخمصية الحرارية الى تدابير اكثر تحفظا وربما يكون طريقة فعالة لتخفيف الالم ، ولكن لها مخاطر بارزة مثل تمزق اللفافة الاخمصية ، وعدوى الجلد ، الاعصاب او اصابة في العضلات او ضمور لوحة الدهون اخمصي . اجهزة تقويم العظام مخصص اثبتت كطريقة فعالة للحد من الام التهاب اللفافة الاخمصية لمدة تصل الى 12 اسبوعا ، وفعالية على المدى الطويل من تقويم الاعضاء مخصص للحد من الام التهاب اللفافة الاخمصية يتطلب دراسة اضافية . اجهزة تقويم العظام وانخفاض ويقترح صبغ يوصل للحد كب القدم ، وبالتالي تقليل الحمل على اللفافة الاخمصية مما ادى الى تحسن الالم .

شكل اخر من علاج هو اخمصي الرحلان الشاردي ، وهو الاسلوب الذي ينطوي على تطبيق المواد المضادة للالتهابات مثل ديكساميثازون او حمض الخليك موضعيا في القدم ونقل هذه المواد من خلال الجلد مع تيار كهربائي . الحقن توكسين البوتولينوم فضلا عن غيرها من تقنيات حقن مثل تلك الصفائح الدموية البلازما الغنية وقد حصل مؤخرا اهتماما كعوامل ربما فعالة لعلاج الالم الذي يصاحب التهاب اللفافة الاخمصية . ] وجود ادلة معتدل لدعم استخدام الجبائر من 1-3 اشهر بالليل لتخفيف الام التهاب اللفافة الاخمصية المستمرة لمدة ستة اشهر . تم تصميم الجبائر الليلة لوضع والحفاظ على الكاحل في موقف محايد وبالتالي تمتد بشكل سلبي العجل واخمصي شقة مسطحة اثناء النوم ليلا . قد تتضمن اساليب علاجية اخرى داعمة الاحذية ، قوس تسجيل اللقطات ، والعلاج الطبيعي .

علاج التهاب اللفافة الاخمصية بالجراحة :
بعد فشل العلاج عن طريق اتخاذ تدابير المحافظة لمدة ستة اشهر على الاقل وتعتبر الجراحة ملاذ اخير . الجراحة تحمل في طياتها خطر اصابة العصب ، والعدوى ، تمزق اللفافة الاخمصي ة، والفشل في تحسين الالم . وهذا يتيح مساحة اكبر لبطن العضلات الملتهبة ، وبالتالي ، تخفيف الالم / الضغط . وقد استخدمت الجراحة بنجاح في علاج التهاب اللفافة الاخمصية المتمردة . يستخدم هذا الاجراء للموجات اللاسلكية الاجتثاث وهو اجراء مينيملي .

دراسات وابحاث :
اثبتت الدراسات الامريكية ان التهاب اللفافة الاخمصية هو النوع الاكثر شيوعا من الاصابة باللفافة الاخمصية ويميل الى ان يحدث في كثير من الاحيان في النساء ، والمجندين العسكريين في منتصف العمر ، والرياضيين كبار السن ، ومرضى السمنة ، والرياضيين الشباب الذكور . والتهاب اللفافة الاخمصية يقدر ان يؤثر على 1 في 10 شخصا في مرحلة ما خلال حياتهم ، ويقدر العبء الاقتصادي السنوي الى ما بين 192 حتي 376000000 دولار . وفي كل عام ، الالم من التهاب اللفافة الاخمصية هي المسؤولة عن 1-2٬000٬000 زيارات الطبيب .

التهاب اللفافة الاخمصية هو السبب الاكثر شيوعا لالام الكعب . ما يقرب من 10٪ من الناس لديهم التهاب اللفافة الاخمصية في مرحلة ما خلال حياتهم . وهو  يترافق عادة مع فترات طويلة من تحمل الوزن واكثر انتشارا بكثير في الاشخاص الذين يعانون من الاقدام ابمسطحة . بين غير الرياضية ، وانه يرتبط مع السمنة . وعادة ما يشعر مريض التهاب اخمصي اللفافة بالام على الجانب السفلي من الكعب وغالبا ما يكون على اشده مع الخطوات الاولى من اليوم . اولئك الذين لديهم التهاب اللفافة الاخمصية غالبا ما يجدون صعوبة انحناء القدم بحيث يتم جلب اصابع القدم .