السخونة عند الاطفال

الحمى pyrexia هي حالة ترتفع فيها درجة حرارة الجسم فوق المستوى الطبيعي 37.3 درجة مئوية او اقل طبيعية. وهي تعتبر واحدة من اكثر اعراض الامراض انتشارا وعندما تكون الحمى هي العرض الرئيسي للمرض، فانها قد تصبح جزء من اسم المرض كما في حالة الحمى القرمزية او الحمى الصفراء.

ترتفع درجة حرارة البدن عن طريق نقاط الضبط المنظمة للحرارة والواقعة في الوطاء. ومع ان الحمى قد تحدثها مواد خارجية المنشا كجراثيم ومنتجاتها فان ارتفاع درجة حرارة البدن يعود الى اليات فسيولوجية (ردة فعل الجسم Body reaction). وهي ايضا تغير عام يطرا على الوظائف الحيوية يضاف اليه سرعة غير طبيعية لبعض اعمال الجسد وسرعة غير عادية للنبض، و زيادة للحرارة الغريزية واضطراب للمجموع العصبي والهضمي ، وليس كل ارتفاع في درجة حرارة الجسم حمى فمثلا ممارسة التمارين الرياضية في جو حار او الجلوس في حمام بخاري قد يحدث ارتفاعا في درجة حرارة الجسم فوق المعدل الطبيعي ولكن في هذه الحالات على النقيض مما يحدث في حالة الحمى ، يقوم الدماغ باعطاء التعليمات للجسم ليخفض درجة حرارته من خلال افراز العرق ، وزيادة انسياب الدم في الجلد ويشعر المرء برغبة قوية للبقاء في مكان بارد .

والحمى في حقيقتها ليست مرضا قائما بنفسه بل هي نتيجة مجهود عظيم يبذله الجسم ليتخلص بسببه من مرض ويرجع التوازن الجسدي لحالته الاولى.

اعراضها

ارتفاع درجة الحرارة فقد تبلغ لغاية 42 درجة بدل 37 ويزداد النبض من 60 او 70 الى 120 وزيادة, ويشعر المصاب بحرارة وقشعريرة متعاقبتين ويضاف الى هذا العطش, وفقد الشهية, وجفاف الجلد, وقلة عرقه, والم في الراس وتعكر في البول, وشعور بالضجر, فيشعر المريض بانه تعب متكسر الاعضاء, كثيب, وقد يعتريه هذيان احيانا. يمكن ان تسبب الحمى تشنجات .

ما هي التشنجات وما العمل حال حدوثها
التشنجات الحمية هي نوبات من التشنج تحصل عند الاطفال الصغار بسبب الارتفاع في درجة الحرارة وهي غالبا لا تحصل الا عندما ترتفع درجة حرارة الجسم لاي سبب فوق درجة 38 مئوية.

حوالي 3-5 ٪ من الاطفال الذين تتراوح اعمارهم بين 9 اشهر و 5 سنوات تحدث لهم تشنجات سببها الحمى. التشنجات الحمية febrile seizures عادة تحدث لدى الاطفال صغار السن . ويبدو ان للوراثة عامل مهم في حدوث التشنجات الحمية فهي تحدث لدى بعض الاسر دون البعض. تحدث معظم التشنجات خلال ال 24 ساعة الاولى من المرض ، ولكن ليس بالضرورة عندما تكون اعلى درجة حرارة . التشنجات الحمية غالبا ما تكون العلامة الاولى للحمى.

حدوث التشنجات الحمية لاول مرة يعتبر اكثر اللحظات المخيفه للاباء. معظم الاباء يخشون ان طفلهم سيموت او سيحدث تلف لخلايا الدماغ. من حسن الحظ ، ان التشنجات الحمية البسيطة غير مؤذية. ولا يوجد دليل على ان التشنجات الحمية البسيطة تسبب موت شخص ، تلف المخ ، الصرع ، التخلف العقلي ، انخفاض في مستوى الذكاء ، او صعوبات في التعلم.

تحدث معظم التشنجات الحمية نتيجة التهابات الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية ، وانواع العدوى التي تصيب الاذن. التهاب السحايا يسبب اقل من 0،1 ٪ من التشنجات الحمية ولكن ينبغي دائما وضعها في الحسبان وخصوصا في الاطفال اقل من سنة واحدة من العمر او اولئك الذين ما زال وضعهم الصحي سيئ.

التشنجات الحمية البسيطة تنتهي من تلقاء نفسها في غضون بضع ثوان الى 10 دقائق ، وعادة ما تليها فترة وجيزة من النعاس او الارتباك. وبصفة عامة لا يتم اللجوء للادوية المضادة للتشنجات Anticonvulsant. التشنجات الحمية المعقدة هي تلك التي لاكثر من 15 دقيقة وفي نفس الوقت تحدث في جزء من اجزاء الجسم ، او يتكرر حدوثها خلال نفس المرض. حوالي ثلث الاطفال الذين حدثت لهم تشنجات حمية ستحدث التشنجات الحمية مرة اخرى حدوث حمى لاحقة. ونصفهم ستحدث لمرة ثالثة . وقليل من الاطفال ستحدث لهم التشنجات الحمية اكثر من 3 مرات خلال حياتهم . اذا كان ثمة تاريخ اسري ، او اذا كان اول حدوث للتشنجات الحمية قبل عمر 12 شهر ، او اذا حدثت التشنجات الحمية مع درجة حرارة قليلة ، على الارجح سيكون الطفل من تلك المجموعة التي سيحدث لديها اكثر من نوبة تشنجات حمية واحدة.

التشنجات الحمية تشخص بواسطة الطبيب عندما تحدث نوبة تشنجات مع حمى بدون وجود تاريخ مرضي لاضطرابات تشنجية (الصرع). من المهم جدا في الرضع و الاطفال الصغار ان نستبعد الاسباب الاخرى للتشنجات الحمية عند حدوثها لاول مرة وخصوصا التهاب السحايا. عند حدوث التشنجات الحمية النمطية عادة لا يظهر الفحص اي عيوب اخرى غير المرض الذي سبب الحمى وعادة لا يستدعي ذلك اجراء فحوصات اخرى خاصة بتشخيص الاضطرابات التشنجية كرسم للمخ ، اشعة مقطعية للراس او بزل للنخاع. ومع ذلك ، فان اوضاع الطفل يجب ان تستوفي معايير طبية صارمة اذا قرر ان لا يتم اجراء هذه الفحوصات :

• يجب ان يكون وضع الطفل طبيعيا من ناحية النمو.

• يجب ان تكون التشنجات عامة في جميع اجزءا الجسم . وهذا يعني ان تحدث التشنجات في اكثر من جزء واحد من الجسم .

• ان لا تستغرق التشنجات اكثر من 15 دقيقة.

• ان لا يكون قد اصيب الطفل اباكثر من نوبة تشنجات واحدة خلال 24 ساعة.

• يجب ان تكون الاختبارات العصبية (ردات الفعل العصبية) التي يختبرها الطبيب طبيعية لكي يطلق عليها تشنجات حمية بسيطة.

• فقط اذا استوفيت جميع هذه المعايير فلا يوجد سبب لاجراء المزيد من الفحوصات .

عند حصول التشنج فان هناك بعض الاحتياطات التي يلزم عملها لوقاية الطفل ومنها:

• وضع الطفل على جنبه بشكل مريح ومستقر.

• ازالة الاشياء الحادة والثقيلة بعيدا عن الطفل حتى لا يتاذى بها .

• البقاء قريبا من الطفل.

• عدم محاولة ايقاف التشنج وترك الطفل حتى نهاية النوبة .

• التخفيف من ملابس الطفل وخاصة حين تكون ضيقة او حين يتعرض الطفل لضيق التنفس.

• الهدوء قدر الامكان والتعامل مع الحالة بطريقة مرتبة بعيدا عن الارتباك والعجلة.

مسبباتها ولماذا ترتفع حرارة الجسم

على الارجح يكون الجسد في صراع مع التهاب ناتج عن البكتريا او الفيروسات ، وقد تساهم الحرارة في القضاء على الفيروس. الحمى هي جزء من الطريقة التي يكافح بها جهاز المناعة بالجسم حالات العدوى مثل الانفلونزا او نزلة البرد – التهاب معين ، كالتهاب جهاز البول، التهاب اللوزتين، خراج في اللثة، التهاب الاذن الوسطى. وايضا هناك مسببات اخرى كثيرة مثلا:

• قد تصاحب الحمى احيانا نمو الاسنان.

• ردة فعل تجاه عقار طبي او اللقاح

• ضربة الحر

• الاورام السرطانية مثل سرطان الدم، القولون ، الليمفوما

•  بعض الامراض الروماتيزمية

• الجفاف الشديد وخاصة عند الاطفال

طريقة قياس درجة الحرارة
هناك انواع مختلفة من موازين الحرارة (ثرمومتر او ترمومتر) ولكن اهمها و اشهرها:

1. زئبقي

   • يستخدم لقياس درجة الحرارة عبر الفم ، تحت الابط ، او من خلال فتحة الشرج

   • يفضل عدم وضعه في فم الاطفال الصغار اذ ان شدة الضغط قد تكسره.

2. الكتروني رقمي

   يستخدم كما في الميزان الزئبقي

في الماضي ، كان يستخدم ميزان الحرارة الزئبقي الزجاجي لقياس درجة حرارة الجسم. ومع ذلك ، فان الاكاديمية الامريكية لطب الاطفال توصي بعدم استخدام ميزان الحرارة الزئبقي لان الزجاج ممكن ان ينكسر و الزئبق مادة سامة ولهذا موازين الحرارة الالكترونية هي الاكثر شيوعا والتي ينصح باستخدامها .

كيف تؤخذ القراءة
في الزئبقي يوجد انبوب في نهايته فيه مادة رصاصية اللون (رمادية) هي الزئبق. عند ارتفاع الزئبق في الميزان تؤخذ درجة الحرارة التي يتوقف عندها الزئبق. في الرقمي توجد شاشة صغيرة تظهر فيها ارقام الرقم الذي يتوقف عنده الرقم هو درجة الحرارة المطلوبة. درجة الحرارة الطبيعية 37 مئوي او 98.6 فهرنهايت.

ما هي اماكن قياس درجة الحرارة ؟
هناك عدة اماكن يمكننا فيها قياس درجة الحرارة هي كالتالي:

1. الفم (تحت اللسان): وتستخدم في البالغين و الاطفال الاكبر من ست سنوات يتم فيها وضع ميزان الحرارة تحت اللسان ثلاث دقائق او عند سماع صوت (بيب)  للميزان الالكتروني. و يتاثر القياس بالشراب البارد او الحار ويجب ملاحظة ذلك قبل اخذ الحرارة.

2. فتحة الشرج: وتستخدم مع الاطفال تحت الست سنوات او مع مرضى الغيبوبة حيث يوضع الترمومتر في فتحت الشرج لمدة ثلاث دقائق او عند سماع صوت (بيب). تقاس درجة الحرارة عن طريق فتحة الشرج وتوضع على بعد 2 سم. وتتاثر اذا كان هناك موانع مثل انسداد الفتحة او تجمع البراز في المستقيم .  درجة الحرارة تصل الى 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) قد تكون عادية تماما ولكن درجة الحرارة اعلى من ذلك ينبغي النظر اليها دائما بانه حمى.

3. تحت الابط: وهي عادة لا تعطي قراءة اكيدة 100% وتستخدم في حالة الاطفال الذين يصعب قياس درجة الحرارة لديهم عن طريق الفم او فتحة الشرج بسبب اسهال او قيء شديد … في هذه الحالة نضع الترمومتر لمدة خمس دقائق وبعد ذلك نقرا.

   • توضع حرف الثرمومتر في منتصف الابط.

   • تاكد من ان كتف يلتصق جيدا بجسمه.

   • اترك الثرمومتر في مكانه لمدة 4 دقائق.

   • يجب مراعاة وضع الترمومتر في المكان المحدد تحت الابط ومراعاة عدم وجود تعرق او ملامسته للملابس ويجب ان يوضع على الجلد مباشرة.

4. الاذن: وهنا يستخدم ترمومتر خاص وهو متوفر في بعض المستشفيات والعيادات ويكون متوفرا في الصيدليات و يستعمل اكثر في الاطفال.

نصائح لخفض الحرارة في المنزل قبل الذهاب للطبيب
ثمة نصائح لخفض الحمى متوسطة الشدة ( اقل من 39 ) ويمكن ان تكون بديلا قويا عن الادوية المسكنة :

• لا تحاولي على الفور خفض حرارة الطفل باستخدام الادوية ، اذ من شانه ان يخفي الاعراض ، ممدا فترة المرض ومعيقا تحديد السبب.

• اجعلي طفلك يرتدي ملابس خفيفة نوعا ما ، مع جعل درجة حرارة الغرفة تميل للبرودة المعتدلة.

• يمكنك تشطيف طفلك داخل حمام دافئ بالماء الفاتر.

• تاكدي ان طفلك يشرب الكثير من السوائل مثل الماء او العصير تجنبا للجفاف ، لان الجسد يفقد كمية اكبر من الماء اثناء الحمى.

متى يجب مراجعة الطبيب

• رضيع اقل من 90 يوما من العمر لديه درجة حرارة من خلال فتحة الشرج 37،9 درجة مئوية او اعلى.

• رضيع من 3 الى 6 اشهر من العمر لديه حمى من 38،3 درجة مئوية او اعلى.

• رضيع 6 الى 12 شهرا من العمر لديه حمى من 39،4 او اعلى.

• الاطفال الذين تقل اعمارهم عن سنتين استمرت لديهم فترة اطول من 24 الى 48 ساعة.

• حمى تستمر اطول من 48 الى 72 ساعة في كبار الاطفال والبالغين.

• اي شخص لديه حمى اكثر من 40،5 درجة مئوية ولم تنخفض بالمسكنات خافضات الحرارة والشخص لا يشعر بالراحة.

• وهناك اعراض اخرى مثيرة للقلق. على سبيل المثال ، التهيج ، الارتباك ، صعوبة في التنفس ، تيبس الرقبة ، وعدم القدرة على تحريك ذراع او الساق ، او حدوث نوبة تشنج لاول مرة.

• وهناك غيرها من الاعراض التي تشير الى وجود مرض بحاجة الى المعالجة ، مثل التهاب الحلق ، ووجع الاذن ، او السعال.

علاج الحمى
العلاج الاساسي هو علاج سبب الحمى ولكن قد يصف لك الطبيب ادوية مخفضة للحمى مثل الاسيتامينوفين ( الباراسيتامول Paracentamol ) او الايبوبروفين ibuprofen، ويجب عدم اعطاء الاسبرين لمن هم دون سن 12 سنة لانه يمكن ان يسبب متلازمة ري او فيروس برايز ان هو اعطي في حالة التهاب فيروسي.

قد يصف الطبيب تحاميل شرجية لخفض الحرارة تستخدم كل 8 ساعات. من الاسهل عادة اعطاء ادوية سائلة وايضا يمكن للطبيب اعطاء بعض المحاليل لخفض الحرارة وبعض الاحيان تعطى حقن لتخفيف الحرارة.

وتاكد من ابتاعك لتعليمات الطبيب فيما يتعلق بنوع الدواء وجرعته ، والادوية تخفض درجة حرارة الطفل ، وغالبا ما تجعل الطفل يشعر بتحسن ، ولكنها مجرد مسكنات فهي لا تعالج سبب حالة العدوى التي قد تكون هي سبب الحمى ولا تشفي تلك الحالة .

• اعرظ المرض تجعل عرق الحمى
• الحراره في الرجلين واليدين عند الاطفال
• الحميه عند الاطفال
• الزكام و مولودي الجديد لا تنخفض حرارته
• السخونة عند الاطفال
• لماذا يستخدم الزئبق بدل الماء في الترمومتر