التهاب القولون الاقفاري

الاعراض

-منع تدفق الدم الى الامعاء الدقيقة قد يؤدي بسرعة الى موت الانسجة المعوية (احتشاء او نخر). اذا حدث هذا، فسيحتاج المريض لعملية جراحية لازالة الانسداد وازالة جزء من الامعاء التي تم تدميره. ويزداد خطر حدوث الاختلاطات المرافقة لالتهاب الكولون الاقفاري عندما تستهدف الاعراض والعلامات القسم الايمن من البطن , وذلك لان الاوعية التي تغذي القسم الايمن من الكولون تغذي ايضا قسما من المعي الدقيق , وعندما يتوقف الجريان الدموي الوارد الى القسم الايمن من الكولون فغالبا ما يتعرض قسم من المعي الدقيق لنقص التروية ايضا بسبب اشتراكهما بالتروية الدموية. يكون الالم عادة اكثر شدة في هذا النوع من التهاب الكولون الاقفاري. – الم في البطن، وايلام، او التشنج، وعادة ما تكون محصورة في منطقة الجانب الايسر السفلي من البطن، ويمكن ان تكون بدايتها بشكل مفاجئ او تدريجي. -دم بلون احمر قاني او داكن في البراز , وفي بعض الاحيان قد يكو يحدث خروج الدم لوحده دون براز. – الاسهال. – غثيان. – قيء. – شعور بالحاجة الملحة لتحريك الامعاء والتغوط الكثير.

قد يؤدي التهاب الكولون الاقفاري غير المعالج الى التموت النسيجي في الكولون , ويحدث الغانغرين (الغرغرينة) كنتيجة لانقطاع الجريان الدموي الى النتطقة المستهدفة من الكولون وقد يؤدي الى الموت ان لم تتم معالجة الحالة كما يفترض.قد يسبب التهاب الكولون الاقفاري ايضا تمزقا في المعي او حدوث نزف مستمر .قد يؤدي التهاب الكولون الاقفاري حتى عند حدوث الشفاء الى تندب الكولون وتضيقه , وقد يسبب ذلك الما وانسدادا هضميا مزمنا.

الاسباب

يتضمن التهاب الكولون الاقفاري حدوث نقص في كمية الدم التي تصل الى الكولون , وفي الحالات الحادة يكون السبب الاشيع هو الخثرات الدموية في الشرايين التي توصل الدم الى الكولون . اما الحالات المزمنة فهي تترافق عادة مع تراكم ترسبات من الدهون (التصلب العصيدي atherosclerosis) في الاوعية الدموية التي تروي الكولون. لعمر الانسان دور ايضا في اسباب حدوث التهاب القولون الاقفاري حيث تحدث الاصابة بتواتر اكبر لدى فئة المتقدمين بالعمر من البالغين , وان حدثت لدى الاعمار الاصغر فهي قد تكون دليلا على اضطراب يتعلق بتخثر الدم او على التهاب الاوعية الدموية vasculitis. ان نقص التروية الدموية المسؤول عن التهاب الكولون الاقفاري ذو احتمال اكبر لدى الاشخاص ذوي السمات المميزة التي تترافق عادة مع امراض القلب مثل التدخين او ارتفاع مستويات الكولسترول, وفي بعض الحالات المرضية تصنف كمؤهبات هامة تزيد من احتمال الاصابة بالتهاب الكولون الاقفاري , او انها قد تكون مسؤولة عن مفاقمة الحالة عند حدوثها .تتضمن هذه الحالات العمليات الجراحية السابقة على البطن وقصور القلب وانخفاضضغط الدم والصدمة . قد يكون التهاب الكولون الاقفاري لدى البعض من الاشخاص نتيجة او مرافقا لبعض من الحالات المرضية الاخرى التي تتضمن:

• التهاب الاوعية الدموية.

• تبارز عضو او نسيج ما ضمن عضو اخر (انفتاق hernia) مما يعيق التروية الدموية الشريانية بالاضافة الى الوريدية التي ترد وتصدر عن القسم المنفتق من المعي.

• ارتفاع السكر( الغلوكوز) في الدم (الداء السكري ).

• سهولة تخثر الدم (حالة فرط الخثار ).

• المعالجة الشعاعية للبطن .

• سرطان الكولون .

• اجراء عمل جراحي في الفترة القريبة , وخاصة العمليات التي تتضمن اصلاح امهات الدم التي تصيب اوعية المغبن.

• الانتانات , مثل الشيغيللا والاشرشيا كولي والمطثيات الصعبة.

• التجفاف .

وللاثار الجانبية للادوية لبعض الحالات دور في حدوث مضعفات الالتهاب,ومن قائمة هذه الادوية:

• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NSAIDs.

• الادوية المعيضة للاستروجين Estrogen replacement medications.

• ادوية علاج الشقيقة مثل التربتان triptan او قلويدات الارغوت ergot.

• بعض الادوية المضادة للذهان Certain antipsychotic drugs.

• الادوية الخافضة للضغط Blood pressure lowering drugs.

• البسودو افيدرين Pseudoephedrine (مضاد احتقان يوجد كمكون للعديد من ادوية الزكام والحساسية).

• الوسيترون alosetron وهو احد علاجات متلازمة الامعاء الهيوجة.

التشخيص والتنظير

• يتم التشخيص قبل التظير حيث يقوم الطبيب بدراسة التاريخ المرضي للمصاب .اذا كان من المدخنين .او ان كان لديه حساسية لدى بعض الادوية .عمر المريض. • الفحص الفيزيائي السريري: , حيث يقوم الطبيب بفحص المريض في منطقة البطن ليجدد مناطق الالم ونقاط الايلام.

•تنظير الكولون :وهذا الاجراء للتاكد بشكل ادق من الحالة ,حيث يقوم الطبيب اثناءه بادخال انبوب التنظير وهو انبوب دقيق مرن مزود باضاءة وبكاميرة فيديوويتم تمريره عبر الكولون , وتقوم الكاميرا بارسال صور الى جهاز عرض خارجي يمكن الطبيب من رؤية بطانة الكولون لتحري علامات التقرح او الالتهاب النسيجي.

• الخزعة النسيجية: وتجرى كجزء من تنظير الكولون في بعض الحالات , ويتم في هذه الحالة اخذ عينة من نسيج الكولون ليتم فحصها مجهريا, وفي حالة التهاب الكولون الاقفاري فان المنطقة المستهدفة قد يحدث تورم او نزف تحت المخاطية فيها وبالتالي فان تحريها واجب باخذ خزعة نسيجية لتتم دراستها في المخبر.

يمكن لتنظير الكولون ان يفيد لنفي الاسباب الاخرى التي قد تسبب التهاب الكولون متضمنة بعض الانتانات مثل الداء المعوي الالتهابي inflammatory bowel disease, والتهاب جدران المعي (التهاب الرتوج diverticulitis) بالاضافة الى سرطان الكولون .لدى بعض الحالات قد يكون الالتهاب شديدا فقد لا يتمكن الطبيب من رؤية كامل المعي بشكل جيد او قد يمنعه من الحصول على الخزعات اللازمة.لذلك يتم اجراء التنظير مرة اخرى بعد ان يخف الالتهاب .

• الصور البسيطة للبطن والحوض : قد تجرى هذه الصور بالتشارك مع اعطاء حقنة الباريوم الشرجية , ويتم في هذه العملية حقن مادة ظليلة عالية التباين هي الباريوم السائل ضمن الكولون وذلك عبر المستقيم. في هذا الاجراء يتم تبطن لمعة الكولون بالمادة الظليلة ليقوم الطبيب باخذ الصور الشعاعية ويمكن رؤية الصور على شاشة عرض وتفيد في تحري الشذوذات ضمن الكولون وتسهم في تمييز التهاب الكولون الالتهابي عن غيرها من الحالات الالتهابية. تظهر الصور التي تقترح التهاب الكولون الاقفاري وجود تسمك (انطباعات اصبعية) على جدران الكولون.

• تصوير شرايين البطن الظليل : هي صورة شعاعية بسيطة لشرايين البطن , وهي قد تبدي تضيقا او انسدادا في هذه الاوعية مما يقترح وجود التهاب الكولون الاقفاري , ويجرى ذلك بحقن مادة ظليلة في هذه الشرايين قبل اخذ الصور الشعاعية.

• الايكو : يستخدم هذا الاجراء الامواج الصوتية لرسم صور للكولون , وهو يفيد في نفي الاضطرابات المرضية الاخرى مثل الداء المعوي الالتهابي , ويجرى باستخدام جهاز مصدر للامواج يمرر على بطن المريض , وترسل المعلومات التي يتلقاها المسبار الى كمبيوتر يقوم بمعالجة المعلومات وتحويلها الى صور.

• الطبقي المحوري : يستخدم الاطباء الطبقي المحوري في بعض الاحيان لنفي الاسباب الاخرى التي تعطي اعراضا مشابهة لالتهاب الكولون الاقفاري , وهي تستخدم تقنية شعاعية خاصة لرسم صور مقطعية مفصلة للكولون , وقد يمكن ذلك الطبيب من تحري وجود سماكة في جدران الكولون المصاب.

•اختبارات فحص الدم: قد ترتفع كريات الدم البيضاء ,لدى المصابين بالتهاب الكولون الاقفاري , وهي ترتفع عادة عند وجود حالة التهابية في الجسم لتقوم بالتصدي للانتان , واذا كان الطبيب يشك بوجود اضطراب تخثر لدى المريض فقد يقوم باحالته الى الطبيب الاخصائي بامراض الدم , وذلك لاجراء المزيد من التحاليل الدموية الاكثر نوعية.

•تخطيط شرياني بطني : حيث يقوم باجراء فحص بالاشعة السينية للشرايين في البطن. ويمكن ان يظهر تضيق او انسداد في هذه الاوعية، والتي قد تشير الى التهاب القولون الاقفاري.

• التفرس المقطعي في البطن . الاطباء في بعض الاحيان يستخدمون هذا الفحص لاستبعاد الحالات التي يمكن ان تسبب اعراض مشابهة لالتهاب القولون الاقفاري. يعانون

• عينة البراز: يتم فحص عينة من البراز في المخبر وهي قد تبدي وجود جراثيم وغيرها من العوامل الانتانية الممرضة والتي تترافق او تختلط مع الاصابة بالتهاب الكولون الاقفاري.

العلاج

يكون العلاج في التهاب الكولون الاقفاري حسب كل حالة وشدتها وتطور الالتهاب فيها , ولكن معظم حالات التهاب الكولون الاقفاري تكون خفيفة وتشفى عفويا خلال يومين من الزمن , ولكن من المفضل ان يقوم المصاب باجراء فحوصات اولية للتاكد. عندما تكون الحالة خفيفة فقد يلجا الطبيب الى وصف ادوية للحفاظ على ضغطالدم في الحدود الطبيعية مما يسهم في ضمان وصول كميات مناسبة من الدم الى الكولون. تتراجع الاعراض بتطبيق هذا العلاج المحافظ خلال 24-48 ساعة في الحالات الخفيفة ودون الحاجة الى الاستشفاء عادة يتم الشفاء في الحالات الخفيفة خلال اسبوعين او اقل , بينما يستغرق وقتا اكثر من ذلك في الحالات الاشد كما ان النكس يحدث باحتمال اكبر في هذه الحالات ان كان المريض يعاني من جفاف يتم علاجه بتعويض السوائل والمواد الغذائية التي يحتاج اليها وذلك عبر الطريق الوريدي , كما قد يحتاج الى تحديد المدخول الغذائي عبر الفم لفترة قصيرة وذلك لاعطاء الامعاء فرصة للراحة. .اذا اصيب المريض بالتهاب الكولون الاقفاري قبل عمر ال 50 سنة او كان قد عانى مسبقا من تخثر في الدم قد يعمل الطبيب على علاج هذا الاضطراب باستخدام احد مميعات الدم. يحتاج بعض الاشخاص الذين يعانون من التهاب الكولون الاقفاري المديد او الشديد الى العلاج الجراحي لاستئصال القسم المصاب من الكولون. كما قد يحتاج المريض الى العلاج الجراحي عند ترافق الاصابة مع : • ايلام بطني مع ترفع حروري شديد ومعند حتى بعد المعالجة الاساسية بالسوائل والادوية.

• حدوث انثقاب الكولون.

• غنغرينة او خمج الدم , وتتضمن العلاجات الاخرى لهذه الحالة الخطيرة الصادات الحيوية واسعة الطيف بالاضافة الى اعاضة الدمدم مثل الوارفرين والذي يسهم في الوقاية المستقبلية من حدوث نوبات التهاب الكولون الاقفاري.

وقاية

لا يوجد طريقة مضمونة للوقاية من التهاب الكولون الاقفاري وذلك لان الاسباب ليست معروفة بشكل واضح, ولكن في اغلب الحالات يشفى المصاب بسرعة خلال مدة قصيرة. ولكن ينصح الاشخاص بالتوقف عن التدخين .تناول الادوية الخافضة للكولسترول -السيطرة على الامراض المزمنة مثل الداء السكري-ممارسة التمارين الرياضية العادية باستمرار وبشكل منتظم.

• اسباب تنميل الجزء الايمن
• خروج دم مستمر مع البراز كبار السن