الم كفه اليد اليسرى

 

 

هل شعرت يوما ما بالام وتنميل في يديك وفي اطراف اصابعك خصوصا عندما تكون تعمل او تكتب او تستخدم الكمبيوتر ؟

هل تزداد هذه الالام مع المجهود ؟

هل توقظك هذه الالام من النوم وتشعر بخدر شديد في منتصف الليل في كف اليد والاصابع ؟

اذا كنت تشعر بالاعراض التي ذكرناها سابقا فهناك احتمال كبير بانك تعاني من مرض متلازمة ضيق قناة الرسغ.

ماهو مرض ضيق قناة الرسغ ؟

هذا المرض يحصل عندما يحصل ضغط على العصب الوسطي الذي يمر في الناحية الداخلية من الذراع ثم يعبر الرسغ ليصل الى كف اليد والاصابع ويغذيها بالاحساس والحركة. هذا العصب يمر في قناة حول الرسغ تتكون من عظام الرسغ ومن جسر ليفي. هذه القناة توفر حماية للعصب عند مروره من الرسغ الى اليد. وهذا العصب مسؤول عن نقل الاحساس من اصبع الابهام والاصبع السبابة والوسطى وجزء من اصبع البنصر. كما انه يغذي العضلات الصغيرة التي تحرك اصابع اليد. وللاسف الشديد فان قناة الرسغ التي يمرعبرها هذا العصب هي قناة غير مرنة ولا تتمدد ومساحتها ثابتة. ولذلك فاي تضيق في القناة او اي تجمع للسوائل داخل هذه القناة يؤدي الى صغر المساحة المتبقية للعصب ويؤدي الى ضغط على هذا العصب والى ظهور المرض المعروف بمتلازمة ضيق قناة الرسغ.

ماهي اعراض متلازمة ضيق قناة الرسغ؟

الاعراض عادة ما تبدا بسيطة ثم تزداد مع مرور الوقت وهي تتكون من الاحساس بحرقان او تنميل او خدر في كف اليد وفي الاصابع خصوصا في الابهام واصبع السبابة والاصبع الاوسط. وبعض المرضى يشعرون بان اصابعهم عديمة الفائدة ويشعرون بان اصابعهم متورمة على الرغم من ان الاصابع ليست متورمة. وعادة ماتزداد شدة الاعراض خلال الليل لان السوائل المتجمعة في الجسم تعود الى الجزء الاعلى من الجسم ولان كثيرا من الناس ينامون ومفصل الرسغ لديهم مثنيا مما يؤدي الى زيادة الضغط على العصب. والمريض عادة ما يستيقظ خلال الليل اكثر من مرة نتيجة الشعور بالالم والخدر الشديد في كلتا اليدين اواحداهما ويضطر الى تحريك اليد ونفضها حتى يتخلص من الالم. ومع تقدم المرض فان الاعراض التي ذكرناها سابقا تظهر خلال اليوم. وبعد ذلك يؤدي الضعف والالم في قبضة اليد الى ضعف عند التقاط الاشياء او الامساك بها. وفي الحالات المتقدمة جدا قد لا يستطيع المريض اوالمريضة التفريق بين الاشياء الحارة والساخنة او الاشياء الباردة نتيجة فقدان الاحساس. وعادة ما تظهر الاعراض عند القيام بمجهود مثل استخدام الحاسب الالي او الكتابة لفترة طويلة اواستخدام الهاتف النقال لفترة طويلة او عند اي مجهود يتطلب الامساك بالاغراض لفترة طويلة.

ماهي الاسباب ؟

هذا المرض يظهر نتيجة اكثر من عامل يؤدي الى زيادة الضغط في قناة الرسغ وبالتالي الى زيادة الضغط على العصب الذي يمر فيها. فالمشكلة هي ليست في العصب ولكن في المساحة المتاحة له داخل قناة الرسغ. وهناك عدة عوامل تزيد من احتمال الاصابة بهذا المرض منها التالي :

1- الحمل حيث يؤدي الحمل الى تجمع السوائل في الجسم وبالتالي الى ضيق القناة الرسغية .

2- امراض الغدة الدرقية مثل مرض كسل الغدة الدرقية.

3- بعض الامراض الروماتزمية مثل مرض الروماتويد الذي يؤدي الى تشوه العظام التي تكون قناة الرسغ وبالتالي الى تضيق في هذه القناة .

4- في بعض الناس تكون قناة الرسغ لديهم صغيرة منذ الولادة وبالتالي فهم اكثر عرضة لهذا المرض من غيرهم.

5- بعض امراض الكلى اوالقلب اوالكبد التي تؤدي الى تجمع السوائل في الجسم.

6- بعض الكسور التي تصيب منطقة الرسغ وتؤدي الى تشوهها والى اصابة مباشرة او غير مباشرة للقناة الرسغية.

7- مرض السكري.

8- الاعمال التي تتطلب مجهودا على الرسغ واليد مثل اعمال الحرفيين ومستخدمي الحاسب الالي والرسامين والمهندسين وغير ذلك.

9- بعض الرياضات التي تضع جهدا على اليد والرسغ مثل رياضة رفع الاثقال او رياضة التنس اورياضة السكواش التي تتطلب استخدام اليد لفترات طويلة.

من هم المعرضون

اظهرت الابحاث بان النساء هن اكثر عرضة لهذا المرض من الرجال بما يقارب الثلاثة اضعاف. وذلك ربما لان قناة الرسغ لديهن تكون اصغر من الرجال. بالاضافة الى ذلك فان الابحاث اظهرت ايضا بان اليد السائدة والتي هي اليمنى في معظم الناس تكون اكثر عرضة واشد تاثرا لهذا المرض. كذلك فان الاشخاص الذين لديهم مرض السكري او الذين تكون لديهم التهابات في الاعصاب الطرفية يكونون اكثر عرضة لهذا المرض من غيرهم. وهذا المرض عادة مايصيب البالغين ولا يصيب الاطفال. وقد اظهرت الدراسات التي تم اجراؤها في الولايات المتحدة الامريكية انه في عام 1998 كانت تكلفة علاج العامل الواحد من المصابين بهذا المرض تقارب الثلاثين الف دولار بما في ذلك تكلفة العلاج وتكلفة الانقطاع عن العمل. ومما لا يدع مجالا للشك بان فئة العمال ومستخدمي الايدي والحرفيين هي اكثر عرضة لهذا المرض وخصوصا عند الخياطين وعند مصففات الشعر وعمال النظافة وعند الجزارين وغير ذلك.

التشخيص

من المهم جدا تشخيص هذا المرض في مراحله الاولى وعلاجه بالطريقة الصحيحة وقبل ان يحصل ضرر دائم للعصب. وعادة مايبدا التشخيص بالفحص السريري الذي يشمل اليد والرسغ بحثا عن اي اثار لنقص في الاحساس او ضعف في العضلات او ضمور في العضلات او الام عند النقر على الناحية الداخلية من الرسغ. وبعد ذلك يتم اجراء تخطيط للاعصاب حيث يظهر هذا التخطيط بوضوح تام مدى تاثر العصب ومدى الضغط الحاصل عليه. اما بالنسبة للاشعات السينية او اشعات الرنين المغناطيسي اوغير ذلك من الاشعات فانها لا تفيد في الحالات الروتينية ولكن يتم اللجوء اليها اذا كان هناك شك في ان المرض ناتج عن كسور قديمة في الرسغ او عن تشوهات في عظام الرسغ او نتيجة اصابة مباشرة. ونفس الشيء بالنسبة لتحاليل الدم حيث انها لا تفيد في الحالات الروتينية وانما يتم اللجوء اليها في حال تقرر عمل تدخل جراحي لعلاج هذا المرض. والهدف من التشخيص المبكر هو البدء بالعلاج المناسب في اسرع وقت ممكن لتفادي مضاعفات هذا المرض. وبالاضافة الى ذلك كله فان اية حالات مرضية مصاحبة لضيق قناة الرسغ او مسببة له مثل مرض السكري او مرض الروماتويد او كسل الغدة الدرقية يجب البدء بعلاجها فورا.

العلاج التحفظي

وعند تشخيص المرض فان العلاج يبدا بالطرق العلاجية غير الجراحية والتي تتضمن التالي :

1- محاولة تجنب الاجهاد على اليد واخذ قسط من الراحة او اخذ اجازة مرضية لفترة قصيرة.

2- محاولة استخدام اربطة طبية تساعد على اراحة القناة الرسغية وبالتالي تخفيف الضغط على العصب.

3- استخدام الادوية المسكنة للالام والادوية المضادة للالتهابات. وفي بعض الاحيان قد يتم وصف الادوية المدرة للبول للمحاولة في محاولة لتخفيف كمية السوائل في الجسم.

4- العلاج الطبيعي قد يكون مفيدا في هذه الحالات .

5-في بعض الحالات يتم اللجوء الى اعطاء جرعات مكثفة من فيتامين B الذي يساعد على تخفيف حدة الالام.

6-يمكن استخدام بعض الادوية الخاصة بالام الاعصاب مثل عقار (Lyrica) لفترات قصيرة في محاولة للتحكم بالاعراض.

7- في بعض الاحيان يقوم بعض الاطباء بحقن مادة الديبومدرول المشابها للكرتزون في مفعولها داخل القناة وحول العصب في محاولة للتخفيف من الالتهاب الناتج على العصب. ولكن هذه الطريقة لا ينصح بها كثيرا لان الدقة في اعطاء الحقنة صعبة جدا وقد تؤدي الى ضرر اكثر من النفع.

التدخل الجراحي

عندما يفشل العلاج التحفظي غير الجراحي في ازالة الاعراض وعندما تصبح الاعراض شديدة ومزمنة وتؤثر على حياة المريض اوالمريضة العملية والعائلية وتمنعهم من القيام بالانشطة والاعمال اليومية فان التدخل الجراحي يكون ضروريا في حل هذه المشكلة. وعادة ماينصح الاطباء بعدم تاخير التدخل الجراحي لاكثر من ستة اشهر لان استمرار الضغط على الاعصاب لاكثر من هذه الفترة يؤدي الى تغيرات دائمة وضرر وتلف دائم في الاعصاب وبالتالي فانه يؤدي الى تقليص احتماليات نجاح العملية الجراحية. والعملية الجراحية التي يتم استخدامها لعلاج مرض ضيق قناة الرسغ هي عبارة عن جراحة بسيطة يتم اجراؤها من ضمن جراحات اليوم الواحد وتستغرق حوالي الخمسة عشرة دقيقة ويمكن اجراؤها تحت تخدير موضعي. ويتم خلال هذه الجراحة التي تتم من خلال جرح لا يتجاوز طوله الاثنين سنتيميتر ويكون مركزا في بداية كف اليد في المنطقة الداخلية من الرسغ ويتم من خلاله قص الجسر الليفي الذي يغلق القناة الرسغية مما يؤدي الى فتحها بالكامل وبالتالي يؤدي الى ازالة الضغط على العصب. وكما ذكرنا سابقا فان هذه الجراحة تعتبر من الجراحات البسيطة ونسبة نجاحها كبيرة وهي ذات خطورة بسيطة لا تذكر باذن الله. وبعد الجراحة يستطيع المريض الخروج من المستشفى والعودة الى المنزل خلال ساعة او ساعتين وتكون هناك ضمادة ولفة يضعها الطبيب حول اليد والكف. وينصح بعد هذه الجراحة باراحة اليد لمدة اسبوع وعدم استخدامها وتجنب وصول الماء او الاوساخ لها. كما يمكن للمريض تناول بعض المسكنات البسيطة اذا شعر بالم مثل البنادول وغيرها. وبعد مرور حوالي اسبوع يعود المريض للطبيب لكي يقوم بالكشف على منطقة الجراحة التي عادة مايتم خياطتها بطريقة تجميلية وباستخدام غرز ميكروسكوبية صغيرة يمتصها الجسم بحيث لا تكون هناك حاجة لازالتها. وبعد مضي اسبوع او عشرة ايام يمكن للمريض ازالة الضمادة واستخدام يده بشكل طبيعي باذن الله. اما منطقة الجرح والندبة الجراحية فانها عادة ماتختفي خلال اسابيع باذن الله. وبالنسبة لنتائج الجراحة فانها عادة ماتكون ممتازة ويشعرالمريض بتحسن فوري في الاعراض بعد الجراحة ويستطيع النوم ليلا بهدوء وبدون قلق وبدون الالام السابقة التي كانت توقظه من النوم. ولكن في بعض المرضى الذين يتاخرون في تلقي العلاج بسبب او باخر فان الضرر على العصب قد يؤدي الى البطء في التحسن الذي قد يستغرق عدة اشهر. وبصفة عامة فان عودة الضيق الى قناة الرسغ بعد الجراحة هو شيء نادر الحدوث جدا حيث ان الغالبية العظمى من المرضى تشفى باذن الله بشكل دائم وكامل. واخيرا وكما ذكرنا سابقا فان التاخر في علاج هذا المرض يؤدي الى تلف دائم في الاعصاب ولذلك فالواجب على المريض او المريضة استشارة الطبيب عند الشعور بهذه الاعراض لبدء الخطة العلاجية. كما ان الوقاية تبقى دائما خيرا من العلاج ولذلك فانه يجب توخي الحرص والحذر عند الفئة من الناس المعرضين لهذا المرض وذلك بالاخذ بالاسباب التي تقيهم من هذا المرض باذن الله.

• اسباب الشعور بخدر في كفة الايدي
• الاحساس بحرقان اليد