يقوم بعض المرضى بزيارة عيادة اخصائي القلب بمجرد تعرضه الى اي الم في الصدر، اعتقادا منه بان لديهمشكلة في القلب، ولكن، هل الام الصدر تشير دوما الى وجود مشكلة بالقلب؟
سوف استعرض بعض المسببات لالام الصدر و هي:
1- الام الصدر الناتجة من القلب و هي:
ا- تضيق شرايين القلب، والتي تؤدي الى خناق صدري مستقر، او خناق صدري غير مستقر، او احتشاءفي عضلة القلب.
ب- التهاب الغشاء التيموري.
ج- صمامات القلب مثل: استرخاء الصمام الميترالي او ضيق صمام الاورطه.
2- الام الصدر الناتجة من اعضاء اخرى داخل الصدر مثل:
ا- الاورطة (ام الدم او تمزق الاورطه) او من الشريان الرئوي او الشعب الهوائية، الغشاء الجنبي المغطيللرئتين، المريء او من الحجاب الحاجز.
3- الام الصدر الناتجة من ضلوع ومفاصل وعضلات الصدر.
والعمود الفقري العنقي او العمود الفقريالصدري.
اما الام الضلوع والمفاصل والعضلات الصدرية فتحدث نتيجة لحركة هذا الجزء من الجسم، او الضغط عليه، في حين ان الام التهاب الغشاء التيموري تزداد عندما ياخذ المريض نفس عميق او يستلقي على ظهرهوايضا التهاب الغشاء الجنبي المبطن للرئة فانها تزداد باخذ المريض نفس عميق.
وللعوامل المخففة لشدة الالم دور مساعد في تشخيص الحالة فمثلا تضيق الشرايين يخف بوقف الالم المصاحب او تخفيف المجهود واخذ قسط من الراحة او باستعمال العلاجات الموسعة لشرايين القلب.
4- الام ناتجة من التهاب الاعصاب المغذية للقفص الصدري.
5- الام مصدرها الثدي نتيجة التهاب او ورم او تلقي صدمة للصدر والثدي.
6- الام ناتجة من اعضاء خارج الصدر تحت الحجاب الحاجز: كالمعدة والاثنى عشر والبنكرياس والكبد والمرارة والطحال.
7 – بعض الحالات النفسية تصاحب الم في الصدر وضيق في التنفس.
ومما سبق ذكرة يتضح ان هناك عده اسباب لالم الصدر لذلك يجب على الطبيب المعالج عدم التسرع فيتشخيص الحالة دون التعمق في تحليل قصة المرض ثم الفحص السريري الدقيق.
ومن ثم تتحدد نوعيةالفحوصات المخبرية والفحوصات الدقيقة التي تساعد على تشخيص الحالة.
تحليل اسباب الام الصدر:
لتحليل قصة المرض فانه يتم السؤال عن صفه الالم ومكانه والى اين يمتد؟ متي بدا؟ مدته؟ وكيف بدا؟ كيف انتهى؟ وماهى العوامل المساعدة على حدوثه والعوامل المخففة له.
فالم الصدر الناتج عن تضيق شرايينالقلب ونقص التروية لعضلة القلب توصف من قبل المريض بثقل في الصدر او حشرة في الصدر او حرقان في الصدر او ضغط في منتصف الصدر في منطقة لايمكن تحديد مركزها باصبعه.
اما الالم الناتج منالعضلات والمفاصل فعادة يوصف بانه الم.
اما الم التهاب الغشاء الجنبي الرئوي والتهاب الغشاء التاموري فيوصف بطعنة السكين وهكذا فان الم الصدر يختلف في صفاته واسبابه وايضا يختلف من شخص لاخر حتي و ان كان اسباب الالم واحد.
انتشار الالم في الصدر:
انتشار الالم له دور في تشخيص الحالة فالم تضيق شرايين القلب يبدا حول عظمة القص ويمتد الى الرقبةثم الى الجزء الداخلي من اليد اليسرى حتي يصل الى الاصبع الخنصر وربما انتقل الى الجهة اليمنى منالصدر وربما الى اليد اليمنى واحيانا يمتد الى الاسنان والفك السفلي.
اما الالام الناتجة عن تمزق الاورطه فان المريض يصفه بانه اشد الم يعرفه في حياته ويكون و سط الصدرويمتد الى الظهر بين عظمتي الكتف وربما يصاحبه اعراض انخفاض بضغط الدم.
اما الم الصدر الناتج من تضيق الشرايين والمؤدي الى خناق صدري مستقر فانه يتشابه مع الم الخناقالصدري الغير مستقر مع الم احتشاء عضلة القلب يمتد لفترة اطول من 10دقائق في حين ان الالام الناتجة من ضلوع ومفاصل وعضلات الصدر تستمر لمدة ساعات وربما ايام تخف وتزيد في شدتها ولكنهالاتختفي الا بعد فترة او باستعمال الادوية المسكنة للالم.
وللعوامل المساعدة على حدوث الم الصدر دور في تشخيص الحالة المسببه لالام الصدر فالم تضيق الشرايين (خناق صدري مستقر) عادة مايحدث نتيجة للقيام بمجهود او المشي خاصة صعود المرتفعات او الدرجوايضا المشي في الجو البارد او ضد الريح.
وقد يلاحظ بعض المرضى حدوث الالم مع تناول وجبات الطعام ممايخلق التباس بينه وبين تلك الالام الناتجة من المرئ والمعدة والاثنى عشر والبنكرياس او الكبد.
بينما الم التهاب الغشاء التيموري يخف عندما يجلس المريض في حين الم ضلوع الصدر والمفاصل والعضلات تخف بتقليل حركة هذا الجزء او استخدام الادوية المسكنة القوية.
بينما الام المرئ والمعدة والاثنى عشر تخف باستعمال الادوية المضادة لحموضة المعدة.
ومما يجدر الاشارة اليه ان هناك تشابه بين الم تضيقالشرايين (خناق صدري غير مستقر) وبين تشنج المرئ في صفه الالم وانتشاره والعوامل المسببة (تناولالطعام والعوامل المخففة استعمال علاج النيتروجلسرين الموسع للشرايين) لذلك فان الطبيب المعالج يلجا الىالفحوصات الطبية في حالة تشابه الحالتين.
ومن ذلك الاستعراض الموجز يتضح لنا ان الام الصدر لا تعني دوما مشكلة بالقلب و ان هناك عده اسبابلالام الصدر ولوجود بعض التشابه والتداخل في اعراض هذي الاسباب فانه ينصح في حالة تكرار الم الصدرخاصة عند كبار السن ومرضى السكر ومرضى ضغط الدم المرتفع و مرضى ارتفاع الكوليسترول في الدموالمدخنين بمراجعة طبيبه الخاص او طبيب اخصائي بامراض القلب لمحاولة التوصل للتشخيص الصحيحالمسبب لالام الصدر باستخدام الامكانيات الاكلينيكية والتشخيصية اللازمة لذلك.
- تشنج الثدي
- تشنج في الثدي
- حرقان والم من الجهة اليسري حتي الكتف
