يعتبر انتفاخ اللثة من احد عوارض التهاب اللثة. غير انه توجد اسباب اخرى لانتفاخ اللثة تختلف حسب اختلاف الاسباب المسببة للانتفاخ، فهناك:
1 – انتفاخ اللثة الالتهابي.
2- انتفاخ اللثة غير الالتهابي، وهو نوعان:
الانتفاخ الناتج عن الدواء الذي يتعاطاه المريض.
الانتفاخ اللثوي غير العضوي.
3- الانتفاخ المرتبط بمرض عضوي:
التغير في الهورمونات، (في حالة الحمل، او عند البلوغ).
مريض اللوكيميا.
نقص فيتامين C.
4- الانتفاخ الناتج عن الورم الحميد او الخبيث.
والجدير بالذكر ان الكثير من المرضى يعانون من انتفاخ في اللثة ولكنهم لا يعلمون انها ناتجة بالاساس من الادوية التي يتعاطونها لعلاج بعض الامراض.
و هنا في هذا المقال سوف اتحدث عن هذه الادوية وتاثيرها في اللثة وكيفية علاج انتفاخ اللثة اعتمادا على الدراسات المعتمدة من المجلة الامريكية لاطباء الاسنان تخصص اللثة والانسجة حول الاسنان”Journal of Clinical Periodontology 2005”.
انتفاخ اللثة غير الالتهابي:
يعود انتفاخ اللثة الى زيادة في انسجة اللثة لزيادة الخلايا اللثوية، والى الادوية التي يتناولها المريض كعلاج لامراض عضوية اخرى.
وعادة ما يكون المريض الذي يعاني من انتفاخ اللثة غير الالتهابي غير مدرك لسلبيات الدواء الذي يتناوله، وهنا تبرز ضرورة تنبيه المريض لتاثير الدواء في اللثة.
وقد لاحظت هذا من خلال استقبالي لمريضة من المعروف عنها المواظبة على اعتنائها باسنانها ونظافتها. خاصة وانها اتت للعيادة تشتكي من التهاب باللثة من الرغم من نظافة اسنانها، وبعد الفحص السريري للفم والاسنان واخذ الاشعة السينية لمعرفة مستوى العظم لتاكد من عدم وجود تاكل في العظم الداعم للاسنان.
وعند سؤالي للمريضة عن الامراض العضوية التي تعاني منها والادوية التي تتعاطاها تبين انها تتعالج من ضغط الدم المرتفع وذكرت اسم نوع من الدواء معروف عنه انه يستعمل لتوسيع الشرايين التاجية المغذية للقلب ولكنه يؤثر في اللثة ويؤدي الى انتفاخها.
لذلك سوف اتحدث في هذا المقال عن تاثير الادوية التي يتعاطاها المريض في علاج الامراض التي يعاني منها والادوية هي:
Calcium Channel Blocker Nifedipine وهو يعمل على اقفال قنوات الكالسيوم ذلك لتوسيع الاوعية الدموية المغذية للقلب ويستخدم في علاج ضغط الدم المرتفع، 5% من المرضى الذين يتعاطون ال Nifedipine يعانون من انتفاخ اللثة، ذلك لان Nifedipine يعمل على الخلايا الالتهابية في اللثة ويقوم بتعويض الكولاجين في الاخشية اللثوية الذي يؤدي الى ارتفاع مستوى الكالسيوم في اللثة مفعلا الخلايا الالتهابية اللثوية فتنتفخ اللثة.
Cyclosporin Derivatives A(CsA) المستخدم في تخفيف مناعة الجسم بعد عملية زراعة الكبد او زراعة النخاع الشوكي. وهذا الدواء يقوم على اخماد الجهاز المناعي للجسم لكي لا يرفض العضو المزروع، 25% من المرضى الذين يتناولون CsA يعانون من انتفاخ اللثة.
Phenytoin Dilantin Sodium وهو دواء لمعالجة الصرع. فمن الناحية البيولوجية ال Phenytoin يؤدي الى زيادة افراز جين السدادات المستخرجة من growth factor B (PDGF-B). عندما تتعرض الخلايا البلعمية الكبيرة الMacrophages اللثوية لل Phenytoin تفرز كميات كبيرة من ال PDGF التي تؤدي الى تكاثر الخلايا اللثوية وخلايا العظم المحيط بالاسنان. وللتاكد من تاثير ال Phenytoin في الخلايا اللثوية تم اخذ عينات من 36 مريضا مصابين بالصرع وقياس مستوى ال BFGF وتاثيره في مستوى الفيبرين في اللثة.
واتنفاخ اللثة لا يعتمد على الجرعة او المدة او نسبة تركيز الدواء في اللعاب. فقط وجود الدواء في الدم باي نسبة كانت، يؤدي الى امتصاصه بواسطة عناصر معينة في اللثة تسمى ال receptors التي تحفز على زيادة النشاط في الانسجة وتؤدي الى تكاثر الخلايا اللثوية بتحفيز فيزيولوجي غير التهابي وبالتالي يؤدي الى انتفاخ اللثة.
اما كيفية حدوث ذلك فهي غير معروفة تحديدا. وهذا ما تقوم به الدراسات المخبرية في صناعة الادوية للحد من تاثير الادوية على اللثة وتحسين صناعتها لتفادي السلبيات الناتجة عنها.
واعتمادا على دراسة الابحاث في قسم اللثة والانسجة الداعمة للاسنان في جامعة ستانفورد في كاليفورنيا Department of Orofacial Sciences Advanced Program in Oral Medicine، University of California at San Francisco، فان الدراسة تعتبر ان معظم هذة الادوية تؤثر في الفيبرينات والخلايا الكيراتينية والخلايا الليمفاوية بالاخص ال Langerhans cell في الغشية اللثوية محفزة بذلك ازدياد تقاسم الخلايا وتكاثرها مما يؤدي الى انتفاخ اللثة بسبب الزيادة في حجم اللثة.
ومما يزيد المشكلة على المريض عدم اهتمامه بنظافة اسنانه. فالكثير من المرضى تشكل عندهم مشاكلهم الصحية وعلاجها اهتماما اكبر من اهتمامهم باسنانهم، فيبدا تراكم البلاك على الاسنان مؤديا الى التهاب اللثة مع وجود المسبب الاساسي وهو تناول الدواء المسبب لانتفاخ اللثة.
العوارض والعلامات الشائعة لمرض اللثة؟
الشكل الاكلينيكي للثة يكون انتفاخا غير مؤلم بشكل حبيبات عدسية من الجهة الامامية والخلفية ومن بين الاسنان. فتكون طبقة مزدوجة محاطة بالاسنان من جميع الجهات والتي تغطي في بعض الاحيان الاسنان بحيث انها تساعد على تراكم البلاك فتتكون طبقة رقيقة من البكتيريا وفضلات الطعام وبالتالي تؤدي الى التهاب بكتيري للثة والعظام وانسجة الربط التي تدعم الاسنان وتثبتها في الفك.
وتقوم مادة البلاك بافراز مواد حمضية تؤذي انسجة اللثة وتسبب انتفاخها واحمرارها وسهولة نزف الدم منها والجدير بالذكر ان التهاب اللثة يحدث دون الشعور باي الام حتى تتفاقم الحالة وتؤدي في المراحل المتاخرة الى تخلخل الاسنان وسقوطها.
ان تراكم طبقة البلاك على الاسنان دون ازالتها يوميا يؤدي الى تكون مادة اكثر صلابة تدعى الجير ولا يمكن ازالتها بفرشاة الاسنان والطريقة الوحيدة للخلاص من هذه الترسبات الجيرية هي عن طريق الات خاصة عند طبيب الاسنان.
والجدير بالذكر ان تراكم الجير عادة يكون بالقرب من اللثة مما يؤذيها ويتسبب في تباعد اللثة عن الاسنان ومن ثم تخلخل الاسنان وسقوطها.
ومن اهم اعراض التهاب اللثة:
الرائحة الكريهة بالفم او المذاق السيئ.
تخلخل الاسنان وظهور بعض الفراغات بينها احمرار اللثة وتورمها وسهولة نزف الدم منها وخصوصا عند تفريش الاسنان واحيانا حين الاستيقاظ من النوم.
ظهور مادة بيضاء بين الاسنان واللثة تدعى الصديد.
العلامات:
نزف اللثة اثناء تفريش الاسنان.
لثة حمراء او متورمة.
لثة متباعدة عن الاسنان.
رائحة نفس كريهة.
قيح بين الاسنان واللثة.
اسنان مرتخية او متباعدة.
تغيير في شكل توافق الاسنان عند القضم.
و الجدير بالذكر ان انتفاخ اللثة يتلاشى بمجرد انتهاء المريض من تناول الدواء او تغيير فئة الدواء. وهذا ما اثبتته دراسة نشرت في American Society of Dentistry for Children (Chicago، Ill)، عندما قام اطباء في مستشفى مختص بعلاج مرضى الصرع بدراسة عن الاطفال الذين يتعالجون بدواء (Phenytion) “بينوشن”، وقد اثبتت الدراسة ان تضخم اللثة عند 100 طفل مصاب بمرض الصرع يزول بعد تغيير الدواء لمدة اقصاها 18 شهرا.
والجدير بالذكر انه في بعض المستشفيات الامريكية تم اعطاء مرضى الصرع مع ال Phenytoin حمض الفوليك 1 مغ 1-3 مرات في اليوم للتعويض عن التاثير السلبي للدواء وذلك للتخفيف من انتفاخ اللثة عند مرضى الصرع.
العلاج
اما بالنسبة للحالات التي يتوجب على المريض المتابعة تناول هذه الادوية، فالعلاج لانتفاج اللثة هو علاج جراحي لتجميل اللثة وهذا ما ساشرحه في التالي، وهناك العديد من الخيارات التي تتلائم مع احتياجات المريض والطبيب:
العلاج بواسطة الليزر لازالة اللثة المحيطة بالاسنان بواسطة CO2 Carbon dioxide or YAG laser. وهي عملية بسيطة ويقوم الطبيب بالتخدير الموضعي للمنطقة بعد تحديد المستوى المطلوب للقطع ومن ثم يبدا الطبيب باستخدام الليزر لتخفيف من كثافة اللثة عبر الموجة المطلوبة Wavelength وبعد العملية يتوجب على المريض العناية بنظافة الجرح ويعطى المضاد الحيوي لتفادي الالتهاب.
العلاج الجراحي:
1- تتم مراجعة الطبيب المعالج لتحديد ملائمة المريض للعملية وعدم وجود اي مخاطر صحية على المريض وذلك بالنسبة للمرضى ذوي الحالات الحرجة او مرضى الامراض المزمنة.
2- تنظيف اللثة: يجب ازالة البلاك والجير المتراكم على الاسنان عبر تفريش الاسنان وتنظيف ما بينها بالخيط preventive plaque-control programe. او في العيادة بواسطة المقشرة الصوتية المعروفة ب Utrasonic Scaler.
- علاج ورم اااسنان بلاعشاب
- غلاج ورم الضرس
