· الاجهاض (انهاء الحمل)
1. تلقائي
2. مستحث(Induced)
· جراحي
v الشفط الهوائي Evacuation
v التوسيع والكحت D&C
· دوائي / العقاقير (Medical)
v مضادات البروجسترون(Mifepreistone)
v البروستاجلاندينات (Misoprostol )
v البروستاجلاندينات (Misoprostol )
اجريت دراسة في احد المستشفيات العامة بمصر بقسم امراض النساء والولادة لمدة 30 يوم تم خلالهم استقبال 22،656 حالة تم تصنيفها كالاتي:
• حالات متعلقة بالولادة 60%
• حالات نساء 21%
• بعد الاجهاض 19%
– 5% اجهاض مستحث
– 60% شبه مستحث
– 35% تلقائي
· وفيات الامهات
وفيات النساء التي تحدث اثناء الحمل او خلال 42 يوم بعد انتهاء الحمل بغض النظر عن مدة ومكان حدوث الحمل وتكون نتيجة اي اسباب تتعلق بالحمل او بعلاجه.
· معدل وفيات الامهات (MMR)
وفيات النساء التى تحدث اثناء الحمل او خلال 42 يوم بعد انتهاء الحمل بغض النظر عن مدة ومكان حدوث الحمل وتكون نتيجة اي اسباب تتعلق او تزداد حدتها بالحمل او بعلاجه وذلك لكل 100،000 مولود حي في مدة زمنية محددة.
· اسباب وفيات الامهات
1. النزيف
2. الالتهاب والعدوى
3. ارتفاع ضغط الدم المصاحب للحمل
4. تعسر الولادة
5. مضاعفات الاجهاض غير الامن
• تعتمد طرق الاجهاض على مهارة و تدريب مقدمي الخدمة.
• تعتمد ايضا على امكانيات وتجهيزات المركز الصحي ومدى استعداده لمواجهة اي مضاعفات نتيجة عملية الاجهاض.
ما قبل الاجهاض
1. اجراء استجواب عن البيانات الشخصية للمراة : عدد الاطفال ، الحساسية ضد نوع من العقاقير ، التاريخ المرضي السابق و الحالي.
2. اجراء الفحص الجسدي:
– الحالة الصحية العامة.
– التاكد من وجود حمل و ان حجم الرحم يتلاءم مع فترة الحمل.
– تحديد وضع الرحم : منقلب الى الامام او الى الخلف.
– تحديد اي علامات لوجود عدوى (خاصة المنقولة جنسيا).
3. اجراء الاختبارات المعملية اللازمة :
– نسبة الهيموجلوبين عند الحاجة.
– اختبار فصيلة الدم ومعامل ريزوس.
– اجراء الكشف بالصدى.
4. تحضير عنق الرحم :
– في بعض الحالات يتم قبل اجراء الاجهاض:
– السيدات اللاتي لم يلدن من قبل خاصة اذا كان الحمل اكثر من 9 اسابيع.
– حالات الحمل اكثر من 12 اسبوع.
– السيدات اللاتي يعانين من تشوهات في عنق الرحم او اجريت لهن عمليات في عنق الرحم.
• يتم التحضير عن طريق:
– موسعات اسموزية : اللاميناريا.
– استخدام البروستاجلاندين : ميزوبروستول ،استخدام ميفيبريستون
1) الاجهاض الجراحي
· من الذي يستطيع القيام بالاجراءات الجراحية؟
– اخصائي امراض النساء.
– طبيب مدرب (متى سمح القانون بذلك).
– مقدموا الخدمة المدربين (حالات الشفط الهوائي فقط) عندما يسمح القانون بذلك.
· طرق التخدير المستعملة
من المستحسن استخدام مخدر موضعي (Para- cervical Block): مثل الليدوكايين
– التاكد من عدم وجود حساسية.
– استخدام 20 مل من محلول الليدوكايين.
– استخدام الحقن تحت الغشاء المخاطي المبطن لعنق الرحم في الجهات الاربعة المحيطة.
– في بعض الحالات يمكن استخدام مخدر عام : يتطلب فريق مدرب.
– بعد الاجهاض يجب اعطاء عقاقير تساعد على ازالة الالم.
· انواع الطرق الجراحية
– الشفط الهوائي.
– التوسيع و الكحت.
– التوسيع و التفريغ.
– طرق اخرى.
1. الشفط الهوائي ( Suction Curettage/ Manual Vacuum aspiration)
• تعتبر عملية امنة حتى 12 اسبوع.
• تخدير موضعي حول عنق الرحم.
• توسيع عنق الرحم باستخدام موسعات ميكانيكية.
• تفريغ محتويات الرحم من خلال Canula بلاستيكية
متصلة بمصدر لتفريغ الهواء جهاز الشفط اليدوي
(MVA) او مضخة كهربائية، محقن 60 مل
(Electric pump)
• يستخدم ايضا الشفط اليدوي في حالة فشل الاجهاض الدوائي وفي حالات الاجهاض غير الكامل.
• مميزاته
– جهاز الشفط اليدوي مناسب ويلبي رغبة السيدات.
– هناك توصية عامة من WHO باستعمال الشفط بدلا من الكحت الجراحي لانها اسهل واكثر امانا واقل تكلفة ونتائجها مضمونة.
– مضاعفات اقل. ( حوالي 98% من حالات الشفط تتم بدون اي مضاعفات ).
– مضاعفات الشفط (Vacuum aspiration) تقل بكثير من مضاعفات الكحت (D&C)
– اجراء يتم في العيادات الخارجية لا يحتاج اقامة بالمستشفى
– بدون تخدير (تجنب مضاعفات التخدير).
– تستخدم المسكنات البسيطة اثناء وبعد الاجراء للسيطرة على الالم .
– يمكن استخدام جهاز الشفط اليدوي (MVA) في مستوى الرعاية الصحية الاساسية بكفاءة تصل الى 99.5% ومضاعفات بنسية لا تتعدى 2.5%.
2. التوسيع و الكحت
• توسيع عنق الرحم.
• استخدام ملاعق كحت حادة لكحت جدار الرحم.
• عملية اقل امن و اكثر ايلاما.
• تستخدم هذه الطريقة عند استحالة اجراء
الاجهاض بالشفط الهوائي حيث تحمل هذه
الطريقة الكثير من المخاطر.
3. التوسيع و التفريغ
• تستخدم هذه العملية عندما يكون الحمل اكثر من 12 اسبوعا.
• تحضير عنق الرحم : بروستاجلاندين ، عيدان اللاميناريا.
• التفريغ عن طريق الشفط الهوائي باستخدام كنيولا قطرها 14-16مل.
• عملية التفريغ تتطلب مدة زمنية اطول و مهارة كبيرة لمنفذها.
4. طرق اخرى
• يمكن اجراء الاجهاض عن طريق حقن انواع من السوائل خارج السائل الامنيوسي (محلول ملحي).
• استعمال البروستاجلاندين مثل الميزوبروستول داخل المهبل.
• نادرا ما يتم استخدام الشق الرحمي ( (Hystérotomie
- اشيا تساعد علي اسقاط الجنين
