الجهاز الهضمى قناة طويله و متعرجه تبدا بالفم و تنتهى بفتحه الشرج.
وهو الجهاز المسؤول عن هضم الاغذيه حيث يحول جزيئات الغذاء المعقده و ال كبار الى جزيئات اصغر قابله للامتصاص اي تستطيع النفاذ عبر الاغشيه الخلوية.و تتم هذي العملية بواسطه تاثيرات ميكانيكيه تحدث بفعل العضلات و الاسنان و تاثيرات كيميائيه تحفزها الانزيمات.
القناة الهضميه المعديه المعوية[عدل] القناة الهضميه عبارة عن جهاز مكون من عده اعضاء.
تقوم القناة بتلقى الاكل حيث يتم هضمة و تحويلة لمواد اوليه بسيطة يسهل على الجسم امتصاصها و الاستفاده منها فالنمو و الحصول على الطاقة،
ثم يتم طرد الفضلات المتبقية.
وعليه ممكن تلخيص الوظائف الرئيسيه للقناة الهضميه المعديه المعويه فابتلاع و هضم و امتصاص الاكل و التغوط او اخراج فضلات الاكل من الجسم.
تختلف القناة الهضميه المعديه المعويه من حيوان لاخر.
بعض الحيوانات لها معدات متعدده التجاويف،
بينما معدات بعض الحيوانات تتالف من تجويف واحد فقط.
يبلغ طول القناة الهضميه المعديه المعويه فالانسان البالغ السوى حوالى 6.5 مترا او 20 قدما,وتتكون من جزاين هما القناة المعديه المعويه العليا و القناة المعديه المعويه السفلى.
كما ممكن تقسيم القناة المعديه المعويه بناء على تكوينها خلال فتره الطور الجنينى الى المعى الامامي،
والمعى الاوسط،
والمعى الخلفي.
القناة الهضميه العليا[عدل] تتالف القناة الهضميه المعديه المعويه من الفم و البلعوم و المرى و المعدة.
يحتوى الفم على الغشاء المخاطى الشدقي،
الذى يشمل فتحات الغدد اللعابية،
اللسان،
الاسنان.
خلف الفم يقع البلعوم الذي يقود بدورة الى انبوب عضلى مجوف،
هو المري.
تحدث التمعجات،
وهي عبارة عن تقلصات عضليه لدفع الاكل على طول المرى الذي يمتد عبر الصدر بعدها يثقب الحجاب الحاجز ليصل الى المعدة.
القناة الهضميه السفلى[عدل] تشمل القناة الهضميه المعديه المعويه السفلي الامعاء و الشرج.
المعي
الامعاء الدقيقة،
مكونه من ثلاثه اجزاء:
العفج
الصائم
اللفائفي
الامعاء الغليظة،
مكونه من ثلاثه اجزاء:
الاعور (وتلحق فيه الزائده الدودية).
القولون (القولون الصاعد،
القولون المعترض،
القولون النازل و الثنيه السينية).
المستقيم
الشرج
الاعضاء الملحقة[عدل] تشتمل الاعضاء الملحقه بالقناة الهضميه على :
الكبد،
والحويصل الصفراوى (المرارة): يفرز الكبد الصفراء الى الامعاء الدقيقه عن طريق الجهاز الصفراوي،
اذ يقوم بتخزين هذي المادة الصفراويه فالمراره (الحويصل الصفراوي).
ليس للحويصل الصفراوى و ظيفه معينة اخرى،
باستثناء تخزين و تركيز الصفراء.
المعثكله (البنكرياس): تفرز المعثكله سائل متساوى الضغط التناضحى يحوى البيكربونات و عده انزيمات تشمل التربسين،
والكيموتربسين،
والليباز،
والاميلاز المعثكلي،
بالاضافه الى انزيمات حالة للنواه (ديوكسى ريبونوكلياز و ريبونوكلياز)،
يفرز ذلك السائل الى الامعاء الدقيقة.
يساعد هذان العضوان الافرازيان (الكبد و المعثكلة) فعملية الهضم.
لمحه جنينية[عدل] يعتبر المعى بنيه مشتقه من الوريقه الباطنة.
فى اليوم السادس عشر تقريبا من نمو الانسان،
يبدا الجنين بالانطواء بطنيا (فى الوقت نفسة يكون السطح البطني للجنين مقعرا) و هذا فاتجاهين: جوانب الجنين تنطوى للداخل على بعضها البعض،
وينثنى الراس و الذيل باتجاة احدهما الاخر.
وبالتالي فان جزءا من الكيس المحى -وهو بنيه مبطنه بالوريقه الباطنه و متصلة بالوجة البطني للجنين- يبدا بالتضيق ليتحول الى المعى البدائي.
يبقي الكيس المحى متصلا بالانبوب المعوى عن طريق القناة المحية.
اثناء نمو الانسان،
تتراجع هذي البنيه عادة،
وفى الحالات التي لا تتراجع فيها،
تشكل ما يعرف باسم رتج ميكل.
اثناء الحياة الجنينية،
يمكن ان يقسم المعى البدائى الى ثلاث قطع: المعى الامامي،
والمعى المتوسط،
والمعى الخلفي.
علي الرغم من ان هذي المصطلحات (المعى الامامي،
المعى المتوسط،
المعى الخلفي) تستعمل غالبا للاشاره الى قطع المعى البدائي،
فانها تستخدم قياسيا لوصف مكونات المعى النهائى ايضا.
ان جميع قطعة فالمعى البدائى ستكون منشا لمعى معين فالبالغ،
كما انها ستعطى البني المرتبطه بهذا المعي.
تتضمن المكونات المشتقه من المعى بشكل خاص،
المعده و القولون،
وهذه البني تتطور كانتفاخات او اتساعات فالمعى البدائي.
وخلاف ذلك،
فان ملحقات المعي،
اى تلك البني المشتقه من المعى البدائي،
والتى لا تشكل جزءا من المعى بشكل خاص،
فهي بشكل عام عبارة عن تجيبات خارجية تنمو ضمن المعى البدائي.
تبقي الترويه الدمويه لهذه البني ثابته طوال فتره النمو الجنينى [1] الجزء المجال فالبالغ منشا ل الترويه الشريانية
المعى الامامي يمتد من البلعوم،
الي القسم العلوى من العفج البلعوم،
والمري،
والمعدة،
والقسم العلوى من العفج،
والسبيل التنفسي (متضمنا الرئتين)،والكبد،
والمرارة،
والمعثكله فروع الشريان الزلاقي
المعى المتوسط يمتد من القسم السفلى للعفج،
حتي النصف الاول من القولون المعترض القسم السفلى للعفج،
والصائم،
واللفائفي،
والاعور،
والزائده الدودية،
والقولون الصاعد،
والنصف الاول من القولون المعترض فروع الشريان المساريقى العلوي
المعى الخلفى يمتد من النصف الثاني للقولون المعترض الى الجزء العلوى من القناة الشرجية.
النصف المتبقى من القولون المعترض،
والقولون النازل،
والمستقيم،
والجزء العلوى من القناة الشرجيه فروع الشريان المساريقى السفلي
و ظائف الاعضاء[عدل] تخصص الاعضاء[عدل] تخضع اربعه اعضاء للاختصاص فالمملكه الحيوانية
العضو الاول هو اللسان و يوجد فشعبه الحبليات فقط.
العضو الثاني هو المري.
الحوصله هي عبارة عن ضخامه المرى عند الطيور،
والحشرات و اللافقاريات الثانية المعتاده على تخزين الاكل بشكل مؤقت.
العضو الثالث هو المعدة.
تملك الطيور بالاضافه الى (المعده الغدية)،
معده عضليه هي “الحوصلة” او الجيب الهضمى العضلي.
تستعمل الحوصله لطحن الاكل بشكل الي.
العضو الرابع هو الامعاء الغليظة.
الاعور هو عبارة عن تجيب خارجى فالامعاء الغليظه و هو يوجد فالحيوانات النباتيه غير المجتره كالارانب.
ويساعد الاعور فهضم المواد النباتيه كالسيللوز.
الوظيفه المناعية[عدل] يشكل السبيل المعدى المعوى كذلك جزءا بارزا فالجهاز المناعي[2].
وتعتبر قيمه درجه الحموضه pH الوسط المعدى المنخفضه (والتى تتراوح بين 1- 4) تعتبر قاتله للكثير من المتعضيات المجهريه التي تدخل المعدة،
يعمل المخاط على ابطال تاثير الكثير من هذي المتعضيات المجهريه (باحتوائة على المضادات الحيوية IgA).
هنالك كذلك عوامل ثانية فالسبيل المعدى المعوى تلعب دورا فالوظيفه المناعية،
هى الانزيمات الموجوده فاللعاب و الصفراء.
فى التفاعلات التبادلية،
تلعب بعض الانزيمات،
مثل Cyp 3A4،
دورا فعالا فو ظيفه الامعاء المتمثله بازاله السميه الناتجه عن المستضدات و الحيويات الاجنبية،
مثل بعض الادويه التي يتطلبها الايض الاولي.
الفلورا (الجراثيم المعوية) المعززه للصحة تساعد فمنع تكاثر الجراثيم المؤذيه التي ربما تنمو فالمعى.
تقاوم المتعضيات المجهريه كذلك من قبل جهاز المناعه الشامل الذي يشتمل على النسيج اللمفاوى المرتبط بالمعي.
دراسه نسيجية[عدل] تتميز القناة المعديه المعويه ببنيه نسيجيه موحده ما عدا بعض الاختلافات التي تعكس التخصص فالوظيفه التشريحية.[3] يكمن تقسيم جدار القناة المعديه المعويه الى اربع اغشية:
الغشاءالمخاطى (المخاطية)
الغشاء تحت المخاطي
الغشاءالعضلى الخارجي
الغشاءالخارجى (الحواشي) او الغشاءالمصلي
الغشاءالمخاطي[عدل] الغشاء المخاطى هو اعمق طبقه داخليا،
يحيط مباشره بلمعه القناة الهضمية.
ويصبح على تماس مباشر مع الطعام،
وهو مسؤول عن الامتصاص و الافراز،
وهما عمليتان هامتان فاليه الهضم.
ممكن تقسيم الغشاءالمخاطى الى:
الظهارة
الصفيحه الخاصة
المخاطيه العضلية
تكون المخاطيات على درجه عاليه من التخصص فكل عضو من اعضاء القناة المعديه المعوية،
حيث انها تواجة حموضه المعده المرتفعة،
كما تقوم بامتصاص مواد مختلفة من الامعاء الدقيقة،
اضافه لامتصاص كميات معينة من الماء من المعى الغليظ.
كل هذي الوظائف التي يقوم فيها الغشاءالمخاطى تتطلب درجه عاليه من التخصص,
لذا تلاحظ فبعض المناطق اندخالات من الغدد الافرازيه (مثال: الحفر المعدية) فالغشاء المخاطي،
كما ربما يصبح الغشاء المخاطى نفسة مطويا لزياده سطح الامتصاص كالزغابات و الثنيات الدائرية).
القميص تحت المخاطي[عدل] يتالف القميص تحت المخاطى من نسيج ضام كثيف غير مرتب يحوى اوعيه دمويه كبار و اوعيه لمفيه و فروع عبنوته تتفرع الى قميصين المخاطى و العضلى الخارجي.
كما يحوى القميص تحت المخاطى كذلك على ضفيره ما يسنر التي هي عبارة عن ضفيره عبنوته معويه تتوضع على الوجة الداخلى من القميص العضلى الخارجي.
القميص العضلى الخارجي[عدل] يتالف القميص العضلى الخارجى من طبقه داخلية من العضلات الدائريه و طبقه خارجية من العضلات الطولانية.
تمنع طبقه العضلات الدائريه حركة الاكل للخلف،
بينما تقوم طبقه العضلات الطولانيه بتقصير السبيل المعدى المعوي.
تسمي التقلصات المتناسقه لهاتين الطبقتين بالتمعجات،
ويؤدى التمعج الى دفع اللقمه الطعاميه فالسبيل المعدى المعوي.
تتوضع بين طبقتى العضلات الضفيره العضليه المعويه او ضفيره اورباخ.
الغلاله الخارجية[عدل] تتالف الغلاله الخارجية من عده طبقات من الظهارة.
اذا كانت الغلاله البرانيه مقابله لمساريق (او طيه صفاقية) فانها تتغلف بطبقه من الظهاره المتوسطيه المدعومه بطبقه رقيقه من النسيج الضام لتشكيل ما يسمي بالقميص المصلى او الغشاء المصلي.
مراحل عملية الهضم[عدل] تتضمن عملية الهضم تاثيرات ميكانيكيه و تاثيرات كيميائية.
تمكن التاثيرات الميكانيكيه من تقطيع الاغذيه الى جزيئات صغار و مزجها مع العصارات الهضميه و تامين مرورها داخل الانبوب الهضمي.
ومن بينها : عملية المضغ التي تجرى داخل الفم و البلع التي يؤمنها البلعوم و كذلك تقبضات عضلات المعده و الامعاء.
اما التاثيرات الكيميائيه فتنقسم الى ثلاث تفاعلات اساسية : تحويل السكريات الى سكر بسيط كالغلوكوز,
وهضم البروتينات الى حموض امينيه و تحويل شحوم الى احماض شحميه و غليسرول.
وهذه التفاعلات تتم بفضل انزيمات نوعية.
دور اللعاب[عدل] يتم انتاج اللعاب من طرف الغدد اللعابيه بمعدل 1,5 لتر فاليوم.
واثناء عملية المضغ يمتزج اللعاب مع الاغذيه و يتلخص دورة في
ترطيب الاكل و هذا لتسهيل بلعة و تذوقه.
تحليل النشا الى سكر بسيط بواسطه انزيم نشوازالنشواز اللعابي او الاميلاز.
نشاء–(انزيم الاميلاز)–> سكر الشعير (المالتوز) و تفاح الكلوزون
دور المعدة[عدل] المعده هي كيس عضلى قوي ممكن ان يتمدد لتخزين الاكل الذي يتم ابتلاعه.
يحدث به تحليل الى للطعام بفعل حركة العضلات،
حيث تقوم المعده بسحق الاكل و مزجة بالعصاره المعديه و التي يتم افرازها من خلايا خاصة فجدارها فيتحول الاكل الى كيله كثيفه القوام تسمي الكيموس.
وتتكون العصاره المعديه من (90%) من الماء و الباقي حمض كلور الماء HCl،
وانزيم الببسين الذي يقوم بهضم المواد البروتينيه و تحويلها الى مواد بسيطة.
ويوجد فالطرف السفلى عضله تسمي العضله العاصره البوابيه تسمح بمرور الاكل الى الامعاء الدقيقة.
دور الامعاء الدقيقة[عدل] تخضع المواد القادمه من المعده لفعل ثلاث عصارات هضميه : العصاره البنكرياسيه و الصفراء و الانزيمات المعوية
يتم استكمال و انهاء التحليل الكيميائى (بروتينات دهنيات و ما تبقي من سكريات).
يستمر امتصاص الماء و الاملاح المعدنيه و الفيتامينات.
يبدا امتصاص و حدات البناء
و تبلغ طولها حوالى سبعه امتار و تلتف داخل تجويف البطن تبدا بجزء يسمي الاثنا عشر تصب به العصاره الصفراويه <تفرز من الكبد> و العصاره البنكرياسيه <تفر من البنكرياس> يلي الاثنا عشر منطقة فالامعاء الدقيقه تسمي اللفائفى و ذلك الجزء تصب به العصاره المعوبه و يتم فيه الهضم الكامل لانواع الغذاء المختلفة
الملاءمه بين التركيب و الوظيفه فالامعاء الدقيقة[عدل] كثرة النتوءات داخل سطح الامعاء يزيد من مساحه سطح الامعاء الدقيقه {تركيب} تسهل عملية امتصاص الاغذيه {وظيفة}.
طول الامعاء (6م) و العضلات اللااراديه فجدار الامعاء {تركيب} تسهل نقل و مزج الغذاء بالانزيمات مما يسهل هضم و امتصاص الغذاء {وظيفة}.
وجود عدد كبير من الخملات فجدار الامعاء {تركيب} تنشط من عملية هضم الغذاء و الامتصاص {وظيفة}.
كثرة الاوعيه الدمويه فنتوءات الامعاء {تركيب} تساعد فعملية نقل الغذاء الى خلايا الجسم.
دور الامعاء الغليظة[عدل] فالامعاء الغليظه يستمر امتصاص الماء المتبقي.
يتم تحليل قسم من المواد الغذائية بمساعدة البكتيريا الجيده التي تستوطن هذي الامعاء.
تبدا عملية تجميع الفضلات و تكديسها.
استعمالات معده الحيوانات لدي الانسان[عدل] تستخدم معده العجول كمصدر للمنفحه فصناعه الجبن.
استخدام اوتار مصنوعه من معى الحيوانات من قبل الموسيقيين ممكن تتبعة الى عهد السلاله الثالثة فمصر.
فى الماضى كانت الاوتار تصنع من معى الحملان.
ومع تطور العصر الحديث اصبح الموسيقيون يستخدمون اوتارا مصنوعه من الحرير او من مواد صناعيه كالنايلون او الفولاذ.
ولكن بعض العازفين لا يزالون يستخدمون اوتارا مصنوعه من المعى لاستدعاء نوعيه النغمه الاقدم.
بالرغم من ان الاوتار كان يشار اليها قديما باوتار “معى القطط” فان القطط لم تكن تستعمل كمصدر للاوتار.
معى الخرفان كانت المصدر الاصلي لاوتار المضارب,
كتلك المستخدمة فرياضه التنس.
اما اليوم فالاوتار الصناعيه اكثر شيوعا،
لكن اروع الاوتار تصنع من معى الابقار.
حبل المعى يستعمل كذلك فصناعه اوتار السنر التي تعطى طبله السنار صوتها الرنينى المميز.
بينما يستخدم طبل السنار حاليا بشكل دائم تقريبا سلكا معدنيا بدلا من حبل المعى فان طبل الاطار البنديرى الافريقى الشمالى لا يزال يستخدم المعى لهذا الغرض.
هياكل السجق “الطبيعية” (او اغلفتها) تصنع من المعى الحيوانى خاصة معى الخنزير و البقر و الحمل.
المعى الحيوانى كان يستعمل لصنع الخطوط الحبليه فالساعات ال كبار و فحركة البكره فساعات القوس,
لكن ربما تستبدل بسلك حديد.
اقدم الواقيات الذكريه منذ 1640 كانت تصنع من المعى الحيواني.
امراض الجهاز الهضمي[عدل] يتالف الجهاز الهضمى من الجهاز المعدى المعوى و الاعضاء الملحقه و الانسجه المسؤوله عن هضم الطعام،
ومن المناسب وصف اعراض جميع جزء و فحصة على حدة.
و ربما يصبح من الضروري وصف اعراض شائعه لكل الاجزاء و فحص البطن ككل.
الفم The Mouth[عدل] الاعراض Symptoms : تتضمن الاعراض الناشئه من الفم،
العطش Thirst و الجفاف Dryness و اللعاب الزائد Salivation و فقد او اضطراب الذوق Taste و صعوبه الكلام او البلع و الاحمرار و الالم.
العطش و الجفاف :يعكس العطش عاده درجه الاماهه الخلويه و لهذا فقد ينتج عن انخفاض الوارد او عن زياده خساره الماء او من ازدياد استهلاك الاملاح او اسهال شديد او تعدد بيلات فالداء السكرى او قصور كلوى او تعرق غزير و خاصة فالحميات و يتفاقم بعض الاحيان بسبب ضعف شرب المريض.
ان جفاف الفم من تناقص الالعاب هو ظاهره عابره شائعه فالخوف و ربما تكون اكثر ثباتا فالمتنفسين فمويا من الانسداد الانفي.
وقد تنتج عن امراض تصيب الغدد اللعابيه كالنكاف- داء جوغرن و حصيات لعابيه و عاده فحالات التجفاف المحدثه للعطش،
فى الداء الحاد كالجفاف ربما يصبح استطبابا مفيدا و ملحا للسوائل.
اللعاب الزائد Increased Salivation:
يحدث ذلك فالافات المهيجه للمخاطيه الفمويه (مثل التهاب الفم،
بزوغ الاسنان للاطفال) فداء باركنسون و كمرافق للغثيان و غالبا ما يصبح الالعاب عرضا شديدا فالانسداد المريئى بسبب عدم القدره على بلع المفرزات.
فقد او اضطراب الذوق Loss or Disorder of Taste :
ان النهايات الحسيه العبنوته فاللسان قادره فقط على تمييز الاحساسات الاوليه للذوق : حامض Sour،
مالح Salt،
حلو Sweet،
مر Bitter.
ان فقد هذي الاحساسات يشير عاده لافه فالعصب السابع او التاسع او فحالات اكثر ندره فالفرع الفكى للعصب الخامس و غالبا اكثر ما يشتكى المريض من فقد الحس الذوقى هو عدم التمييز لمعظم النكهات الخبيثه للطعام الذي يعتمد على حاسه الشم و ذلك العرض الذي ينتج غالبا عن القهم Anorexia نادرا ما يصبح ناجما عن افات الاعصاب الشميه و اكثر حدوثا فداء الغشاء المخاطى الانفي او انسداد الطريق الهوائى الانفي ،
اما وجود ذوق غير ممتع فالفم و اضطراب فنكهه الاكل و يحدث احيانا فالافات الدماغيه او النسمه Aura فالصرع Epilepsy.
صعوبه الكلام او البلع : ربما تحدث بسبب انخفاض افراز اللعاب،
اسنان غير كافية،
حالات مؤلمه فالفم او الحنجره و سبب عضليه عصبية.
التقرح او الالم Soreness & Pain : ان تقرح الغشاء المخاطى المغطى للفم او اللسان موجود فاشكال مختلفة من التهاب الفم و التهاب مخاطيه الخد Buccal ناجمه عن سبب موضعية او عامة: يشعر المريض بالتقرح او الالتهاب خاصة عندما يتناول اطعمة =حارة جدا جدا او حامضيه و اثناء الكلام او المضغ و او البلعاو البلع،
والشكل الاكثر شيوعا للالم الناشئ فالفم هو الم السن الناجم عن حوامل الاسنان او خراجات حول السن،
الالم ثابت حاد فالشكل يتفاقم بالمضغ او بالاطعمة =الباردة و ربما يتشعع للاذن او الحجاج او الناحيه الصدغية.
العلامات الفيزيائية
فحص الفم
يتطلب فحص الفم اناره جيدة.
الاسنان ؛
عددها و حالتها،
الشكل الشاذ للسن هام فتشخيص السفلس الخلقى حيث تكون القواطع مسننه (مثلمه notched،
اسنان هيتشتسون،
تلون السن ناجم عن عدم العنايه به،
قد نشاهدة عندما يصبح محتوي الماء غير كاف من الفلور و عندها يبدو السن مرقشاmottled بنيا brownish او ضاربا للسمرة.
وقد يصبح ناجما عن استعمال التتراسيكلين و ظاهره نادره هي القرنفلى المتالق فحالة البورفيريا الخلقي!.
اللثه Gums ؛
يجب ملاحظه الاحتقان الاحمر العميق مع سهوله النزف الموجودان فحالة التهابها،
وخروج القيح لدي عصر حواف اللثة،
فى جميع من تقيح اللثه Pyorrhea و التهابها Gingivitis تكون الاسنان مصابه و غالبا رخوه و مغطاه بنتحه صفراء مخضره Greenish-yellow مع انحسار و تراجع لحواف اللثة.
قد يصبح ذلك النوع من خمج الفم فظروف خاصة منشا لالتهاب الشغاف او خراجه رئوية،
وكذلك عاملا مفاقما لاضطرا بات معدية.
قد تكون اللثه شاحبه ففقر الدم،
علامه انسمام فالخط الزرق المشاهد فحواف اللثه و ذلك الخط الازرق ناجم عن مخزون طليعه السلفيد فنسج اللثة،
فى نقص فيتامين C تكون اللثه ناعمه و اسفنجيه و تنزف بسهوله و ربما تسبب ذبحه فانسنت (تقرح و خشكريشه اللثة) بالاضافه للمظاهر الخلقيه ،
اما فرط ضخامه اللثه فقد يحدث عند المصروعين المتناولين للفنتؤين لفترات طويله و فبعض اشكال الابيضاضات الدموية.
اللسان و الغشاء المخاطى الخدى The Tongue & Buccal Mucous Membrane
تعطى الحليمات الطبيعية للسان مظهرا فرويا (من الفرو)furred اروع ما يشاهد فالقسم الخلفي،
جفاف اللسان هو علامه هامه للتجفاف،
وقد يصبح مترافقا بالثخانه و تغير فلونة و وجود قشره على الفرو.
فقر الدم – الزرقه و اليرقان ربما يثبت على اللسان ففاقات الدم المميته (فقر الدم الخبيث و عوز الحديد خاصة) يخلو اللسان من الحليمات و يصبح ناعما و لامعا shinny و فبعض الاحيان ملتهب Sore.
ان ازرقاق اللسان دائما منشاة مركزى و يجب فحص الوجة البطني للسان و تاملة عند وجود نزف للقرحه التنشؤيه او الطلاوه Leucoplakia و التي ربما تري فقط من الاسفل.
ويصبح اللسان ضخما فمرض ضخامه النهايات اما كبر اللسان دون اسباب و اضح فقد يصبح ناجما عن الداء النشواني.
اما الشلل- الضمور- الرعشات Tremors و شذوذات حركة اللسان و الشراع الرخو ربما يلاحظ عرضا و لكن يشير للجهاز العصبي.
وتشير القرحات الصغيرة لوجود التهاب فم،
والقرحات الاشد تشير للافرنجى و الداء الخبيث ربما تكون مبطنة،
فالاولي تميل لان تكون مركزيه و الاخيرة هامشيه (حافيه Marginal) و الطلاوه ربما تكون افرنجيه و بعض الاحيان قبل سرطانيه Precancerous تتميز بالابيض و فبعض الاحيان بقع متسمكه فالمخاطية.
ويترافق التقرح السلى بانتان رئوى و يشمل غالبا ذروه اللسان مع الخدر.
وقد اصبح داء كرون نسبيا اكثر الاسباب شيوعا لقرحات الفم،
وقد تساعد مسحات او قطع من القرحه فتحديد كهذه الحالات لداء كرون و الافرنجى و السل و الداء الخبيث.
اما فداء اديسون فقد تشاهد المناطق السمره من التصبغات فالغشاء المخاطى الخدى كعلامه مفيدة فالحالات المشكوكة،
وقد يشاهد التصبغ الخدى كذلك فالاشخاص الطبيعيين خاصة السود و نادرا فالتنكس الصباغى الدموي،
قد توجد النزوف فالفرفريه و اذا ترافقت مع قلاع فقد توحى بالابيضاض.
المريء The esophagus[عدل] (الاعراض) عسره البلع: او صعوبه البلع و هي العرض الرئيسى فالداء المريئي،
قد تتالف عسره البلع من صعوبه فافراغ الفم بسبب ضعف الالعاب او خزل اللسان او الحالات المؤلمه فالفم او البلعوم.
فى عسره البلع المريئيه يشعر المريض بالاكل مغروزا فالحنجره او خلف القص،
وقد يحدد الانسداد غالبا و بشكل دقيق من قبل المريض،
ولكن انسداد اسفل المرى يعطى احيانا عسره بلع فمستوي اعلى.
ان الاسباب الشائعه لعسره البلع هي :
العالي
سرطانة(carcinoma)(بلعوم او مري)
اورام رقبيه (عقد لمفية-سلعة)
عضلى عصبى (شلل بصليPalsy – و هن عضلى و خيم – نفسي)
عوز الحديد
رتج (بلعوم او مري)
المتوسط
سرطانه المري
اورام المنصف (عقد لمفية- سلعة)
السفلي
سرطانه (معده او مري)
تضيق قرحى (عاده بسبب فتق حجابي)
اكالازيا
تصلب جهازيSystemic Sclerosis
و من اهمها السرطانه (carcinoma) : بداية يجد المريض صعوبه فقط بتناول الاطعمة =الصلبه و مدة ممكن التغلب بمضغ الاكل حتي يكون محتواة سائلا و فيما بعد عندما يزداد الانسداد تخرج الصعوبه فبلع السوائل و حتي اللعاب.
عسره البلع الناجمه عن سبب ثانية نادرا ما تكون تامه و فحالة الاكالازيا ربما تكون متقطعة مدة من الزمن لسنوات عديده و تتاثر بالجوامد و السوائل بشكل متساو.
عسره البلع من منشا عصبى عضلى ربما تترافق بنوبه السعال الناجمه عن دخول الاكل الى الحنجرة.
الالم Pain : ان الالم الذي يصاحب عسره البلع ربما ينجم عن التقلصات العضليه فالمرى فوق الانسداد و يتوضع خلف القص و يصبح اعظميا عند موقع الانسداد و لكن ممكن ان ينتشر عبر الصدر و يتشعع الى العنق و عبر الظهر و كذا يشبة Simulate الالم القلبي و لكن يحدث عاده مباشره بعد البلع و ممكن تخفيفة بتجشؤ الاكل اما الالم المستمر من ذلك النمط فقد ينتج عن تمزق او انثقاب المري.
اما الالم الحارق السفلى المثار بالانحناء و المزال بمضادات الحموضه فيوحى بالتهاب مريء ناجم عن قلس الحمض من المعده و يحدث ذلك خاصة فالفتق الحجابي.
قلس: ربما تنحصر المفرزات و الاكل خلف انسداد المرى او اثناء الرتج و بالتالي يتم قلسها.
ويتميز القلس عن الاقياء (مثلا افراغ محتويات المعدة) بانه نادرا ما يسبق بالغثيان و غالبا بدون جهد.
ويصبح الاكل المقلوس غير مهضوم و لكن بسبب الغزو الجرثومى يصبح له رائحه كريهة.
كما ان استنشاق المادة المقلوسه اثناء النوم هو اسباب محتمل لنوبات ليلية من السعال.
وقد تؤدى لانتان خطير.
النزف : يتمثل النزف المريئى كاقياءات دمويه او تغوط زفتى Melaena او اكثر خلسة،
كفقر دم Anemia ربما ياتى النزف من قرحه هضميه فالمرى او دوالى مرى تاليه لفرط توتر فو ريد الباب.
اما النزف الكتلى من دوالى مرى متمزقه فقد يتمثل بتجشؤ غير جهدى كدم و ريدى غامق غير متبدل بالعصاره المعدية.
العلامات السريرية
فحص المرى يعتمد فحص المرى بشكل كبير على الاشعه – تنظير المرى و الخزعة- و يعول السريرى بشكل رئيسى على القصة المرضيه و لكن يلاحظ الصعوبات فالبلع و وجود اي ضخامه غديه فالعنق او دليل انسداد منصفي.
تشخيص امراض المرى Diagnosis Of Diseases Of The Esophagus سرطانه المرى : يسبب ذلك الورم الالم،
عسره بلع مترقيه و تجشؤ الاكل الذي ربما يصبح كريها و ملطخا بالدم،
صد الاكل الصلب و فيما بعد السوائل من المعده مما يقود الى العطش Thirst،
التعرق،
التجفاف،
فقر الدم،
وعلامات ثانية لسوء التغذية،
عدم القدره على بلع اللعاب ربما يصبح عرضا شديدا خاصة و نادرا ما تخرج الاعراض فجاة،
وقد تغزي الاعضاء المجاوره للمرى بمرحلة باكره نسبيا من المرض،
(انسداد منصفي) و اذا لم يصحح الانسداد فسوف يموت المريض من المجاعه Starvation او من ذات الرئه بسبب استنشاق الاكل المجشا.
اكالازيا الفؤاد Achalasia of the aurdias تنجم اكالازيا الفؤاد عن فشل استرخاء اسفل المرى قبل و لوج لقمه الطعام،
وقد يحصل ذلك بسبب عدم تناسب بالموجه الحوويه اكثر من تشنج الفؤاد و تنجم عن تنكس فضفيره اورباخ و تميل للحدوث عند الشباب اكثر من الكهول و لكن ربما تستمر طوال الحياة اذا لم تعالج و تكون عسره البلع عاده اكثر تقلبا و اقل لينا فترقيها و ربما تكون عابره تزال بالادويه التي ترخى العضله الملساء و يجب المحافظة على تغذيه جيدة.
الانثقاب و التمزق Perforation & Rupture : يتمثلان فهيئه احتشاء العضله القلبيه مع الم شديد خلف القص و علامات صدمه و عندما ياتى ذلك النوع من الاعراض بعد تناول و جبه تحتوى على عظام حاده (سمك- دجاج – لحمه شرحات مع عظمها) فيجب اعتبار انثقاب مريئى دوما.
اما الاقياءات القويه بعد و جبه ثقيله مع كثير من الكحول فقد ينجم عنه تمزق عفوى للمري،
وفى اي الحالتين،
يدعم التشخيص بوجود فرقعه محسوسه فالعنق (انتفاخ جراحى Surgical Emphysema ناجم عن مسلك الهواء من المنصف و فيما بعد بعلامات انصباب جنب عاده على الجانب الايسر،
يثبت الصدع فجدار المرى بالمادة الظليلة بعد ابتلاعها من قبل المريض (بلع المادة الظليلة عبرالفم)
الفتق الحجابي Hiatus Hernia : ان ليونه الفرجه المريئيه فالحجاب الحاجز ربما يسمح لقطعة من المعده بالدخول الى الجوف الصدري،
وهذا قابل للحدوث خاصة فالبدينين و المصابين بارتفاع الضغط داخل البطن (فى الحمل مثلا) او تشوة القفص الصدري (الحدب مع الزور) 1تنجم الاعراض اساسا عن القلس الحامضى و يؤدى لالتهاب مرى الذي ربما يختلط بالتقرح و التضيق و يصبح من الاعراض الاساسية الحرقه على الانحناء او الاستلقاء للاسفل،
قلس حامضي،
الم اسفل القص و عسره بلع Dysphagia،
نزف و فقر دم.
وقد يشبة الالم نقص ترويه القلب او قرحه المعده و ربما يكشف الفتق الحجابي روتينيا بالاشعه و ربما يصبح لا عرضيا.
وقد تنجم الاعراض نسبيا عن بعض الافات المرافقه كالتهاب مراره او اختلاط للفتق كالقرحه Ulcer.
البازهر Bezoar : هو كتله توجد عالقه فالجهاز الهضمى (المعده عادة) ،
علي الرغم من انه ممكن ان يحدث فاماكن اخرى.
والبازهر الكاذب هو جسم غير قابل للهضم تم ادخالة عمدا فالجهاز الهضمي.
استقصاءات خاصة Special Investigations ممكن كشف الشذوذات المحدده فلمعه المرى بالمسح الشعاعى بينما يبتلع المريض سلفات الباريوم (المادة الظليلة على الاشعة) كافات مخاطيه المريء و ممكن تحديدها كذلك بالرؤية المباشره من اثناء منظار المريء المرن و بالفحص الخلوى لمحتويات الرشاحه و اذا كان مستطبا يؤخذ خزعه من المخاطيه من الممكن ان تؤخذ للفحص النسيجي.
ايضا استعمال المانومترى لقياس ضغوط المري.
كما ان نقل الحمض للمرى ربما يحرض الالم لقلس المريئي،
وهكذا ربما يساعد فالتشخيص التفريقى للالم خلف القص.
(فقره امراض جهاز الهضم منقوله عن محاضره فكليه الطب فجامعة دمشق للدكتور م سعيد فليون)
- الاسنان الصناعية تسبب مرارة الفم دون رائحة كريهة
