العرق تحت الخصيتين

 

ماهي دوالي الخصية ؟
دوالي الخصية هو اسم يطلق على حالات تمدد واتساع الاوردة الصارفة للدم من الخصية مما يؤدي الى ارتجاع الدم في اتجاه عكسي ورفعه درجة حرارة الخصية. وتسبب مشاكل للرجال كالعقم او الالم حال الوقف اوقات طويلة وصغر حجم الخصية وعدم اداء وظائفها بشكل كامل ولكن البعض قد يصاب بها ولا يشعر بهذه المضاعفات ولا يعلم سبب ذلك حتى الان .

كيف تؤثر دوالي الخصية على خصوبة الرجل ؟
ارتجاع الدم ورفع حرارة الخصية ومن المعروف ان وجود الخصيتين بالكيس يوفر لهم درجة الحرارة المثلى الاقل من حرارة الجسم لصنع الحيوان المنوي. تؤدي الدوالي الى نقص عدد الحيوانات المنوية وضعف حركتها وانخفاض قدرتها على تلقيح البويضة وقد تؤدي الدوالي ايضا الى صغر حجم الخصية واختلال عملية صنع الحيوانات المنوية

مضاعفات دوالي الخصية :

-زيادة الدم في الاوردة المتضخمة حول الخصية تزيد درجة الحرارة داخلها مما يؤثر على وظيفتها الانطافية لانه ما هو متفق عليه طبيا ان الخصية التي تكون حرارتها عادة حوالي درجتين اقل من حرارة الجسم عامة في غاية الحساسية لاي ارتفاع في الحرارة الذي قد يعطلها ويسبب ضعفا شديدا في عملية الانطاف، وهذه النظرية هي الاكثر قبولا لدى الاختصاصيين.
-ان رجوع الدم من الوريد الكلوي الى الخصية قد يحمل مواد حيدية ومضرة من الكلية او الغدة الفوق الكلية الى الخصية مما قد يؤثر على وظيفتها ولكن ذلك لم يبرهن بعد.
-ان ركود كمية عالية من الدم في الدوالي حول الخصية قد يسبب نقص التاكسج او قلة الاوكسجين في انسجتها مما يؤدي الى تعطيلها. ولكن الى الان لم تثبت الدراسات صواب هذه النظرية.
-وجود الدوالي قد يقترن بتغيرات هرمونية منها انخفاض تركيز الهرمون الذكري وخلل في افراز الهرمونات النخامية المحثة للخصية، ولكن ما هو مجهول هو اذا ما كانت هذه التغييرات بسبب او نتيجة الخلل الفيزيولوجي المرضي الذي تسببه الدوالي.
-وحديثا اظهرت دراسة دقيقة ان سبب تاثير الدوالي على الانطاف قد يعود الى زيادة جريان الدم في شريان الخصية مع ارتفاع في الحرارة داخل انسجتها وحدوث خلل في خلايا “ليدغ” المسؤولة عن افراز الهرمون الذكري المهم بالنسبة الى عملية الانطاف.
-قطع الشريان المنوي او ربطه مع احتمال نادر في حصول ضمور في الخصية.
-اتلاف العصب الاربي.
-بروز ادرة او كيس ماء حول الخصية نتيجة اغلاق الاوعية اللمفية
-فشل الجراحة مع معاودة الدوالي او استمرارها.

اسباب حدوث دوالي الخصية
لا يعرف حتى الان سبب معين لدوالي الخصية ويرجع السبب احيانا للوقوف ساعات طويلة او منذ الولاده ولكنها لا تكون ظاهرة
و الدوالي تحدث اكثر على الجهة اليسرى (80-90%) اكثر من اليمنى وذلك لاسباب تشريحية خاصة بالوريد الخصوى والوريد الكلوي وبعض الامور التشريحية في البطن نتركها للمتخصصين
واحيانا تحدث على الجهتين( حوالي 20% من الحالات)

تدرجات دوالي الخصية
الدوالي الكثيفة
واضحة بالنظر عروق زرقاء ممتلئة بالدم ومنتفخة ومتدلية في كيس الصفن(الكيس الذي به الخصيتان) وتزداد مع الوقوف والحذق مثل الكحة .
الدوالي المتوسطة
غير واضحة بالنظر ولكن تحس باليدين كانها كيس من الديدان داخل كيس الصفن وتحس فيها بنبضه اثناء الحذق مثل الكحة .
الدوالي الخفيفة
والتي لا تحس الا اثناء الحذق وارتفاع ضغط البطن لاي سبب .

علاج دوالي الخصية :العلاج يتمثل باغلاق الوريد المتسبب بوقف الدم سواء بالجراحة او بالقسطرة.
علاج الخصية بالجراحة …
-الربط الجراحي:
وذلك باجراء جراحة بسيطة لدوالي الخصية، وذلك بربط الاوردة عن طريق جرح صغير.
-القسطرة:
وتجرى في عيادة الاشعة ويكون بحقن مادة داخل الوريد تعمل على تكسيره بدل ربطه.
والفرق بين الطريقتين يتمثل في احتمالية وجود اكثر من وريد، فتكون عملية القسطرة اصعب من الجراحة التي يستطيع الجراح من خلالها ان يرى الاوردة بالعين المجردة ويعمل على ربطها.
-المنظار:
وذلك بفتح فتحتين صغيرتين اسفل البطن، ومن ثم عمل ربط للاوردة.
-مدة العملية
تستطيع اجراءها صباحا ومغادرة المستشفى عصرا
-مابعد العملية:
-يمكنك ممارسة حياتك الطبيعية واعمالك بعد حوالي ثلاثة ايام من اجراء العملية
هناك بعض الادوية التي تعطى بعد اجراء العملية ولمدة 3 اشهر تعمل على تحسين نشاط وعدد الحيوانات المنوية.
-العلاج بالقسطرة…
تتم القسطرة عبر الدخول من خلال الاوردة الكبيرة من الفخذ تحت ارشاد من الاشعة، ويصل طبيب الاشعة التداخلية لمكان الوريد المتسبب في الدوالي من غير شق جراحي او تخدير عام، بل تحت تخدير موضعي فقط. ويستطيع المريض الخروج من المستشفى على قدميه بعد ساعة واحدة فقط، كما يمكنه العودة الى العمل من الغد.

دراسات دوالي الخصية :
دوالي الخصية سبب رئيسي في العقم
ان دوالي الخصية كناية عن توسع اوردة الخصية واحتقانها بالدم نتيجة تراجع الدم من الوريد الكلوي الايسر او الوريد الاجوف الى الاوردة المنوية التي تنقله من الخصيتين نحو القلب وذلك نتيجة عطل خلقي في الصمام الموجود بين تلك الاوردة الذي يمنع تشريحيا ذلك الرجوع الدموي الذي قد يسبب زيادة درجة الحرارة في الخصية ويؤثر على عملية الانطاف كما يعتقد معظم الخبراء. ورغم ان هنالك نظريات اخرى حول امراضه تشمل نقص جريان الدم في شرايين الخصية او تاثرها بالهرمونات السامة للخصية الواردة من الكظر اي الغدة الواقعة فوق الكلية او بسبب ركود الدم في الاوردة داخل الصفن او ارتفاع الضغط في الخصية الا ان زيادة درجة الحرارة في الخصية تعتبر حتى الان السبب الرئيسي للخلل الانطافي الذي يصيب حوالي 30٪ الى 40٪ من اصل 15٪ من الرجال المصابين بتلك الافة الخلقية التي تعتبر اهم سبب للعقم الذكري.ويعني ذلك انه بالرغم ان حوالي 15٪ من الرجال مصابون بتلك الحالة الا انها لا تؤثر على الطاقة التناسلية لدى حوالي 60٪ الى 70٪ منهم ولا تستدعي في تلك الحالات اية معالجة الا اذا ما سببت نادرا بعض الالام المنغصة والمزمنة لديهم.واما تشخيص تلك الحالة فيقوم على فحص المريض وهو مستلقيا على ظهره وواقفا وجس حبله المنوي اليسار واليمين وكشف تضخم الاوردة داخله بنسبة طفيفة او عالية اي من درجة واحد الى ثلاثة حيث يمكن رؤيتها او حيث حبسها بسهولة وهي تشبه الديدان. او باستعمال احيانا مبادرة فلسلفا او الضغط البطني الشديد او السعال لتشخيص الدوالي الصغيرة الحجم ونادرا ما يستعين الطبيب بالاشعة الفوق صوتية الملونة بالدوبلر او بتصوير الوريد المنوي في بعض الحالات المشبوهة او في حال اصابة المريض بالسمنة المفرطة او بعد اجراء عملية ربط الدوالي جراحيا او اذا لم يتاكد من تشخيص الدوالي بالفحص السريري باستعمال الاشعة فوق الصوتية بالدوبلر او بتصوير الوريد المنوي اشعاعيا. واما اذا لم تكتشف الدوالي سريريا بل ظهرت في الاشعة فوق الصوتية فان معظم الاخصائيين لا يعتبرون تلك الدوالي الدون السريرية ذات اهمية ولا ينصحون بمعالجتها. وهنالك جدل قائم بين الخبراء حول تاثير الدوالي على الانطاف وضرورة ربطها جراحيا او اغلاقها اشعاعيا واذا ما كانت المعالجة ضرورية للوقاية من مفعولها السلبي في المستقبل خصوصا عند اليافعين واذا ما كان لحجم تلك الدوالي تاثيرا متفاوتا على الانطاف.ورغم الجدل حول اهمية تلك الحالة بالنسبة الى العقم الذكري الا ان ابرز برهان على ذلك النسبة العالية من الرجال العقيمين المصابين بالدوالي والتي تتراوح بين 30٪ الى 40٪ من جميع حالات العقم عند الرجال والتي تعتبر السبب الرئيسي له في كافة الحالات عالميا فضلا عن ان الاختبارات الحيوانية اكدت تاثيرها السلبي على الانطاف وخصوصا ان ربط الدوالي او اغلاقها بوشيعة يؤدي عادة الى زيادة عدد وحركة الحيوانات وشكلها الطبيعي بنسبة حوالي 60٪ الى 70٪ حتى في حوالي 50٪ من حالات غياب النطاف التام مع حدوث حمل بمعدل 35٪ الى حوالي 60٪ من تلك الحالات. وعلاوة على ذلك فان العديد من الاختبارات ابرزت نقصا هاما في حجم الخصية المصابة بالدوالي مما يشير الى خلل في الانطاف داخلها لاسيما ان هنالك تخاذلا في نمو الخصي عند اليافعين الذين يشكون من تلك الحالة الولادية والتي تظهر عادة عند او بعد بلوغهم سن الرشد مع اصابة حوالي 30٪ منهم بالعقم في المستقبل. وقد برهنت عدة اختبارات على الكلاب ان ربط الوريد الكلوي الايسر لم يسبب الدوالي حول الخصية اليسرى فحسب بل دوالي حول الخصية اليمنى ايضا مع حدوث خلل في عملية الانطاف.واكدت ابحاث اخرى على الفئران ان وجود دوالي في الجهة اليسرى تسبب زيادة الحرارة في الخصيتين مع خلل انطافي في كليهما فضلا عن ان ربط الدوالي ادى الى تصحيح تلك الافات في معظم تلك الحالات.

وفي مقارنة بين ربط الدوالي جراحيا او متابعتها بدون معالجة ابرزت دراسة قام بها الدكتور «شليغل» من الولايات المتحدة نجاح العملية بالنسبة الى الحمل بمعدل 33٪ مقابل 16٪ للمتابعة. فبناء على معظم الدراسات العالمية فان للدوالي تاثيرا سلبيا على الانطاف وتعتبر ابرز سبب للعقم عند الرجال وان معالجتها في حالات العقم، خصوصا في غياب اية عوامل انثوية او ذكرية اخرى، قد يساعد على التوصل الى الحمل الطبيعي في الكثير من حالات نقص عدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها الطبيعي وحتى في بعض حالات غياب النطاف التام في السائل المنوي.

العلاقة بين دوالي الخصية والسرطان
نشر موقع يورو توداي نتائج دراسة خطيرة توصل اليها لاول مرة فريق من الباحثين بمركز مياني هايشوا للابحاث الطبية بشان علاقة دوالي الخصيتين بسرطان البروستاتا مؤداها ان الدوالي، بجانب كونها سببا اوليا للعقم عند الرجال، اذا كانت في كلتا الخصيتين، فقد تكون سببا في تضخم البروستاتا والاصابة بسرطان البروستاتا ايضا عن طريق رفع مستوي هرمون الذكورة “تستوستيرون الحر” بالدم. كذلك اثبتت نتائج الابحاث ان اسلوب التصوير الانتقائي للاوردة وعلاجها بالادوية المحدثة للتليف والمعروف باسلوب “جات جورين” قد يجعل الخلايا السرطانية المتكونة حديثا تسير في الاتجاه العكسي ويقلل حجم البروستاتا في حالة التضخم الحميد، وتحدث هذه الحالات المرضية وتتطور عندما يتوقف نظام التصريف باوردة الخصية عن اداء دوره بسبب تدمير الصمامات احادية الاتجاه الموجودة في الاوردة المغذية للخصية، وتزداد هذه الظاهرة بسرعة مع تقدم العمر بسبب زيادة ضغط السوائل الساكنة علي الصمامات احادية الاتجاه المتجهة راسيا، حيث يتسبب عدم قيام هذه الصمامات بوظيفتها في تولد ضغط مرتفع للسوائل الساكنة في اوعية تصريف السوائل بالجهاز التناسلي بمعدل يصل الي ستة اضعاف الضغط الطبيعي، وتؤدي هذه الحالة لحدوث ظاهرة بيولوجية فريدة تتمثل في تحرك الدم في الاتجاه العكسي داخل الاوردة، حيث يسير الدم من الضغط الاعلي وفقا لنظام التصريف بالاوعية الدموية للخصية الي الضغط الاقل تبعا لنظام التصريف بغدة البروستاتا. وقد وجد ان مستويات هرمون الذكورة تستوستيرون الحر في دم هذا الوريد عند الاصابة بالدوالي في الخصيتين تكون مرتفعة بصورة ملحوظة مع تركيز بالغ الارتفاع يصل الي 130مرة قدر المستوي الطبيعي بمصل الدم، ووجد مع العلاج ان خلايا البروستاتا لم تعد خاضعة للتنبيه الزائد من جانب هرمون الخصية الذي يدخل مباشرة من الخصيتين عبر انظمة التصريف الطبيعية للخصية والبروستاتا، وان مستوي تستوستيرون الحر “هرمون الخصية” يصل للبروستاتا
وحدها عبر شريانها بتركيزه الفسيولوجي الطبيعي بما يقدر بنحو 7% من المعدل غير الطبيعي قبل العلاج.وتعقيبا علي ما ورد بهذه الدراسة، يقول الدكتور محمد سعد استاذ جراحة المسالك البولية، ان النتائج المذكورة عن العلاقة بين الدوالي واورام البروستاتا بالغة الاهمية والخطورة في ان واحد، لانها تتكلم عن حالة واسعة الانتشار، كما انها جديدة ولم يتم التوصل اليها من قبل، ولذلك فهي تحتاج الي مزيد من التجارب علي اعداد كبيرة من مرضي الدوالي، وتجنيا للنتائج الخطيرة التي توصلت اليها الدراسة يوصي الدكتور سعد المصابين بتضخم البروستاتا علي سبيل الاحتياط في حالة اصابتهم بالدوالي في الخصيتين في نفس الوقت ان يقوموا باجراء تحليل للكشف عن مستوي هرمون الذكورة تستوستيرون الحر عند اجراء التحليل الدوري للكشف عن المستضد الخاص بالبروستاتا “بي اس ايه”، واذا كان مستوي الهرمون الذكري الحر مرتفعا، يتم فحص الدوالي بالموجات الصوتية، وعندما تم اكتشاف الدوالي بالموجات الصوتية، يحول المريض للجراحة لاستئصال الدوالي او ربطها جراحيا.

• العرق حول الخصيتين
• عرق تحت الخصيتين
• التعرق تحت الخصيتين
• العرق الي تحت الخصيتين
• العرق تحت الخصيتين
• الخصيتين صغيرتين
• العرق حول الخصيه
• المادة التي تكون تحت الخصية
• عرق اسفل الخصية
• وجود عرق في الخصية