حالة يعانى منها العديد و خصوصا المتقدمين بالعمر،
حيث يجد الشخص ان قدمية متورمتان و احيانا يمتد التورم ليشمل حتي الساقين،وبشكل عام فان ذلك التورم ناتج عن ارتشاح السوائل من الخلايا الى الانسجة.
لنلقى ضوء على اليه سريان السوائل(الدم و اللمف)فى الاطراف السفلى،حيث ينقسم الشريان الابهر البطني الى قسمين رئيسيين ،
كل قسم الى جهه ليغذى جميع منهما طرف من الطرفين،
ويتفرع جميع قسم الى عده فروع(شرايين) لتنقل الدم النقى الى جميع الانسجة،
يصاحب هذي الفروع اورده تنقل الدم الفاسد الى(الوريد الاجوف الاسفل)والذى يوصلة الى البطين الايمن فالقلب و من بعدها تستمر الدوره الدمويه من القلب الى الرئيتين لينقي بعدها يعود الى القلب فيضخ الى الشريان الابهر و تعاد الدوره هكذا.
اضافه الى الدم الموجود فالشرايين و فالاورده يوجد سائل احدث فالجسم مهم جدا جدا و هو السائل اللمفى الذي يعمل بخاصيه الترشيح بين خلايا و انسجه الجسم،
ولهذا السائل خلايا لمفاويه و عقد لمفاويه و مهماتة مناعيه بحتة،السائل اللمفاوى له دوراتة كذلك.
اى عرقله لسريان هذي السوائل(الدم النقي،الدم الفاسد،
السائل اللمفي) و لاى سبب(سواء اسباب موضعى خاص بطرف واحد او بالطرفين)او ليس موضعي(لاسباب اخرى) سيؤدى الى التورم(موضوعنا لهذا اليوم) مضاف الية عامل مساعد و معجل و هو الجاذبيه الارضية.
التورم ممكن ان يصاحبة الم و احيانا بدون الم ،
احيانا يلاحظ ازرقاق و قد يصبح لون الجلد طبيعي،
فى بعض الحالات لانشعر بحراره القدم و احيانا تكون حرارتها اكثر من حراره الجسم الاعتيادية،
فى بعض الحالات نجد تورم قدم واحده بينما الثانية طبيعية.فى الغالب يخرج تورم القدمين فحالة الاستيقاظ و الحركة و المشي و الوقوف و يختفى ا خلال الاستلقاء او النوم.
يمكن فحص تجمع السوائل فالطرفين السفليين و بالتالي تورمهما بالضغط على اسفل الساق بواسطه ابهام اليد مدة دقيقه سنري حصول تقعر فالمكان الذي ضغطنا عليه.
ليس جميع تورم فالقدمين يعني حالة مرضية،
فالغالبيه من الحوامل يحصل لديهن ذلك التورم و هن لايشتكن من اي عارض اخر،بل لم يصبن باى مرض،
وسبب هذا هو الضغط الناتج عن الوزن الاضافى فالحوض و البطن،
واعنى وزن الجنين و السوائل و المشيمة،
هذا الضغط سيعرقل سيران الدم و السائل اللمفاوى من الاطراف السفلي الى الحوض باتجاة القلب،
وبالنتيجة يحصل التورم.كذلك يمكن ان يحصل ذلك التورم مع قرب موعد الدوره الشهرية بسبب التغيرات الهورمونيه التي تؤدى الى توسع بعض الاوعيه الدمويه و خصوصا الاوردة،
ولكن ذلك التورم يختفى بنزول الطمث.فى بعض الاحيان نري حالات تورم طرف او طرفين سفليين جراء استعمال اللولب المانع للحمل.
الاسباب المرضيه لتورم القدمين:
اولا سبب موضعية.
ثانيا سبب جسمانية.
الاسباب الموضعية تشمل:
ا) الالتهابات الجرثوميه فالقدم او الساق و التي تصاحبها الام،
ارتفاع حراره الجزء المصاب مع الام تتفاوت بدرجه حدتها.
ب) شده خارجية(تفضى الى كسر غير مركب،
فطر بالعظم ،
تمزق بالانسجه الرابطة) تصاحبها الام مع ازرقاق الجزء المصاب و ايضا ارتفاع بحراره المنطقة.
ت) انسدادات فالاوعيه الدمويه و اللمفاويه بسبب خثره دمويه او ورم سرطاني.
ث) تضييق بالاوعيه الدمويه و تمتاز بالام شديده خلال المشي،وتزول الالام بالراحه و لكنها تعاود مره اخرى،
ومن اهم سبب هذي التضييقات،
تصلب الشرايين الناتج عن زياده نسبة الدهون و ترسب ما ده النيكوتين لدي المدخنين على جدران الاوعيه الدموية.
ج) تلف الصمامات الوريديه التي تمنع عوده الدم الى الساقين حينما يرجع الدم الفاسد فكيفية الى الوريد الاجوف الاسفل،
وهذا ما نطلق عليه بالدوالي،
وهنالك دوالى عميقه و ثانية سطحيه ،
تمتاز هذي الحالة بالتورم،
الام ،
تغير لون الجلد نحو الغامق ،
بروز تعرجات الاورده اضافه الى حكه فالحالات المتقدمه الناتجه عن توسع فالمساحه السطحيه للجلد بسبب تراكم السوائل.
ح) هنالك حالات موضعية و لكن خارج الطرفين السفليين،اى بمعني حالات مرضيه تؤثر على سريان الدم او اللمف فالحوض،
ومنها الالتهابات ،
الاورام ،
تضخم العقد اللمفاوية،
الحمل خارج الرحم(اى انقسام و نمو البويضه المخصبه و لكنها تبقي فقناة فالوب،
فى حين المفروض ان تسير البويضه المخصبه باتجاة بطانه الرحم اثناء 48 ساعة من التخصيب).
الاسباب الجسمانيه تشمل:
ا) السمنة المفرطة.الوقوف فترات طويله ،
الجلوس لفترات طويلة.
ب) قله كفاءه القلب و عجزه،
فالقلب فالاحوال الاعتياديه يستلم الدم من جميع انحاء الجسم و يدفعة الى الرئتين لتنقيتة بعدها يعود ليضخة الى الجسم مره اخرى،
اى تلكؤ قلبي(ان صح التعبير،
كترهل الصمامات ،
تلف الصمامات ،
تصلب الشرايين التاجية،
تاثر القلب الناتج عن ارتفاع ضغط …الخ) بهذه الاليه سيؤدى الى تراكم السوائل و خصوصا فالمناطق البعيده عن القلب.
ت) الاسباب الكلوية:
الكليتان تعملان على التوازن المائى فالجسم من اثناء التخلص من السوائل الزائده و ايضا من اثناء الحفاظ على نسب الاملاح و المواد الثانية كاليوريا،
الكرياتنين،
وكذلك من مهامها ان تطرح خارج الجسم جميع الفضلات،
كما تفعل الرئتان حينما تطرحان اول و ثاني اوكسيد الكاربون من الجسم)،
ومره ثانية فان اي تلكؤ فعمل الكليتين اواحداهما ستسبب تورم القدمين مع/او الساقين بسبب قله الكفاءه بطرح السوائل الفائضه عن حاجة الجسم،
وربما يصاحبها ارتفاع بنسب اليوريا،
اليورك اسد ،
الكرياتنين فالدم،
طرح الزلال مع البول و عدم توازن نسبتة الى مكونات ثانية فالدم و هكذا.
واسباب ذلك التلكؤ فالوظائف الكلويه كحصي الكليتين ،
الرمل العديد ،
التهابات حاده و مزمنه ،
قصور و لادى (وراثى او جنينى فعمل الكليتين)،
اورام كلويه و غير ذلك.ان قياس نسبة البروتين فالبول مدة 24 ساعة و مقارنتة مع المعدل الطبيعي سيعطينا مؤشر هل ان الاسباب =فالكلي او لا.
ولابد ان نعلم ان عجز الكليتين هواحد الاسباب الرئيسه فتورم الجسم كاملا.
ث) الاسباب الكبدية:
الكبد مصنع الجسم و مصفاة ففية يتم انتاج عشرات المواد المهمه و به ايضا يتم التخلص من الكثير من السموم حيث يحيلها الى مواد قابله الى الطرح من اثناء الجهاز التنفسي او البولى او الهضمي،
لذا فحينما يتاثر الكبد فعملة فطبعا سيحصل نقص فانتاج بعض المواد او زياده فتراكم مواد اخرى،
وعلي سبيل المثال،
ان القصور او التلكؤ فالتعامل مع البروتينات يؤدى الى ظهور التورمات،
احيانا نلجا الى فحص عينه من الكبد(خزعة)تتيح لنا امكانيه معرف طبيعه عمل الكبد.ان تاثر الكبد جراء استعمال الادويه و العلاجات او تناول الكحول و التدخين هواحد الاسباب الرئيسه فتجمع السوائل بالجسم و منها الاطراف السفلى.ان حالة تشمع الكبد تؤدى الى تورم الجسم كاملا.
ج)اسباب اخرى:
ان ارتفاع ضغط الدم و مدة طويله و غير الخاضع للعلاج ممكن ان يؤثر القلب و عملة و بالتالي فان احد الاسباب الرئيسه لعجز القلب هو ارتفاع الضغط و بالتالي فهو اسباب مهم فتورم القدمين و الساقين ،
ونفس المقال ينطبق على داء السكرى الذي يؤثر فالكليتين و نسيجهما و بالتالي يحصل تلكؤ فعملهما و ينتج التورم ،
اضافه الى تاثر الكبد بداء السكرى و الضغط كذلك.
ما المطلوب من الشخص الذي يعانى من تورم فاحد الطرفين السفليين او كلاهما:
- مراجعه المستشفي لغرض فحصة من قبل الطبيب المختص.
- اجراء الفحوصات و التحاليل و حسب الحالة و الاشتباة بها،مثل،
فحص الدم الكامل،
نسبة السكر،
قياس الضغط ،
فحص و ظائف الكبد ،
فحص و ظائف الكلى،
فحوصات خاصة بالقلب ،
فحص الاوعيه الدمويه فالساقين و غيرها.
اجراءات خاصة بالمريض و حسب حالته:
- تقليل الوزن اذا كانت هنالك زياده بالوزن.
- الامتناع عن تناول الكحول و المهدئات و التدخين.
- الاقلال من استعمال ملح الطعام.
- الاقلال من تناول الدهون .
- الابتعاد عن استعمال حبوب منع الحمل،
ورفع اللولب اذا كان هو السبب. - اتباع توجيهات الطبيب.
- انتفاخ القدمين و القلب
