الفرق بين البهاق والفطريات

 

الاخ الفاضل/ سعديه حفظة الله.


و بركاته.
وبعد:

ان كلمه نقص تصبغ،
هو وصف و ليس تشخيصا،
وحبذا لو نقلتم تشخيص الطبيب باللغه العلميه لا العاميه حتي نتوسع فشرح المرض و ليس فاحتمالات التشخيص.

ان وجود بقع بيضاء على الوجة له احتمالات سنناقشها لاحقا ادناه


و من اثناء المناقشه التي سنوردها ادناة كذلك ستعرفين وصف البهاق و ما يشبة البهاق.

البهاق ربما يصيب اي جزء من الجلد و لذا عوامل منها الرضوض،
ومنها التعرض الشديد و المفاجئ لاشعه الشمس،
واما بقيه الاسباب فلا علاقه لها بل لها علاقه بالمرض بشكل عام.

ان التحسن على الهايدروكورتيزون يرجح النخاليه القاصره (سنورد تفصيلا عنها ادناة )


ان عوده الجلد للونة الطبيعي مع وجود النقط الاغمق من الجلد الطبيعي ترجح البهاق.

اما انها ستعود او لا فذلك بعلم الغيب و يعتمد على توثيق التشخيص فان كان بهاقا فهو ربما يعود و اما النخاليه القاصره فمن الممكن ان تعود فالاشهر الحارة و اشهر التعرض للغبار و الشمس.

واما لو كان التشخيص نقص التصبغ الاتي للالتهاب (ادناه) فغالبا ما يعود بعوده الاسباب و التي هي موضعية


و اما لمدة استعمال الكورتيزون فينبغى ان تكون تحت اشراف طبيب امراض جلديه و ينبغى استخدام اقل كميه و لاقصر فتره الى ان يتم التحسن و يجب معرفه التشخيص قبل اي علاج


و اما العلاج الحاسم فهو امنيه لكل المرضي و لكن لو تم الوصول الى التشخيص بشكل يقينى و ليس ظنى فمن الامراض ما يشفي و منها ما هو مزمن و منها ما هو معقد (لاحقا)

(ان وجود بقع بيضاء على الوجة له احتمالات:

اولا البهاق: و هو الغالب و الشائع ان و جدت قصة عائليه بهقية،
وتكون الحدود و اضحه او حتي اغمق قليلا من الجلد الطبيعي،
ولا توجد و سوف و لا قشور .

غالبا ما تخرج على مناطق انتقائية،
مثل ما حول العينين و اطراف الاصابع،
والمواضع التي تتعرض للرضوض،
مثل الكوعين و المرفقين.

ويستجيب للعلاج بالمحسسات الضيائية،
مثل (البوفا) و (الاشعه فوق البنفسجيه – ذات الحزمه الضيقه النارو باند).


و للتوسع فمقال البهاق يرجي مراجعه الاستشاره رقم (280516)

ثانيا النخاليه القاصرة: و غالبا ما تكون عند الاطفال دون سن البلوغ،
ولكن ربما تخرج بعد البلوغ ايضا،
وغالبا تصيب المواضع المكشوفة،
وغالبا ما تكون ناقصة الصباغ و ليست عديمه الصباغ،
وغالبا ما تكون و سفيه اي عليها قشور رقيقه ناعمه بيضاء.

علاجها بتجنب الشمس،
مع استخدام المرطبات و الفيتامينات،
واحيانا تستطب الكورتيزونات الموضعية لفتره محدودة.

ومن باب التوسع نورد ما يلى عن النخاليه القاصره :

(النخاليه القاصره او (Pityriasis alba )،
وهي عبارة عن بقع ليست ناصعه البياض كالبهاق و لكنها اقل لونا من المواضع الطبيعية للجلد المجاور و هي اكثر ما تصيب الوجة خاصة عند الاطفال و بدرجه اقل عند البالغين،
وعندما تبدا تكون عليها و سوف بيضاء خفيفه تشبة الملح او الدقيق المطحون،
وقد تبدا بشيء من الاحمرار الذي غالبا لا يلاحظة صاحبه،
وهي غالبا ما تزيد فاشهر الصيف و تقل فاشهر البرد،
وغالبا ما تزيد عند من يتعرضون للشمس اكثر من اولئك المقيمين فالظلال؛
و لذا عزاها بعض الاطباء للشمس،
وقد و جد بالتجربه ان اعطاء الفيتامينات يقلل من حدوثها و يحسنها فعزاها البعض الى نقص الفيتامين،
ويعتبر هذا من طرق العلاج التي ممكن مشاركتها مع غيرها،
وهنالك دراسات و جدت زياده نسبة الديدان المعويه عند من يعانى منها و لكن هذي دراسات قديمة لم تتكرر،
وقد و جد كذلك ان استخدام المراهم الكورتيزونيه الخفيفه تحسنها؛
لانها التهاب و الكورتيزون هو مضاد التهاب.

وفى النهاية ننصح بمراجعه طبيب امراض جلديه للفحص و المعاينه و التشخيص و نفى او اثبات سبب ثانية فالتشخيص و العلاج عن بعد عرضه للاخطاء و احيانا للاخطار)


و للاستزاده عن النخاليه القاصره و التي غالبا هي ما تشتكى منها ابنتك يرجي مراجعه الاستشاره رقم 253304 ففيها اجابات لاستفسارات خاصة عن النخاليه القاصرة.

ونحن هنا و من باب التفصيل و ارضاء السائل نوسع المجال الذي نفكر فيه و نتابع الاحتمالات.

ثالثا: نقص التصبغ الاتي للاندفاع او الاتي للالتهاب :

غالبا ما يلاحظ المريض التهابا يتظاهر باحمرار،
او تقيحا او تغيرا فالجلد يتلوة نقص فاللون،
وغالبا لا تكون و سفيه بعد زوال الالتهاب،
وغالبا ما يرسم شكل الالتهاب السابق له،
وغالبا نقصا فاللون و ليس بياضا ناصعا كالبهاق.

علاجة يصبح [بالزمن] مع اجتناب الالتهاب و تكراره،
وقد تستطب المحسسات الضيائيه ان كان شديدا.

رابعا: النخاليه المبرقشه و توابعها:

وهي ما تسمي بالتينيا و لكن علينا ان نميز بين التينيا و بين نقص اللون فالجلد الاتي للتينيا.

التينيا تتميز بوجود القشور البيضاء الخفيفه و كانها الملح،
او انها بالحك الخفيف تعطى هذي القشور التي من الممكن ان تكون ملتصقة.

وان الفحص المجهرى المباشر يخرج العوامل المسببه لهذا المرض،
ويصبح علاجها فالحالات الخفيفه بمضادات الفطر الموضعى ( كلوتريمازول او البيفاريل او الميكانازول ).

واما فالحالات المتوسطة او الشديده فيمكن استخدام بعض مضادات الفطريات عن طريق الفم،
مثل الاتراكونازول حبه مرتين يوميا مدة اسبوع،
علما بان التعرض لاشعه الشمس ربما يزيد من احتمالات الابيضاض الاتي للتينيا.

اما البقع البيضاء الاتيه او التي تاتى بعد التينيا،
فهي ليست تينيا،
اى الفحص المجهرى المباشر سلبى و لا يوجد عليها قشور،
ولا تستجيب لمضادات الفطريات لا الموضعية و لا الفموية،
ولكنها تتحسن اما مع الزمن او بالتعرض الدورى المتزايد اما للشمس و اما للاشعه فوق البنفسجية،
و لذا مراكز متخصصة.

اذن: هما مرحلتان:

الاولي فطريه فعاله ذات قشور،
تحتاج اجتناب الشمس،
وتعالج بمضادات الفطريات.

والاخرى _ هي اثار و ليست فعالة،
وتتحسن عفويا،
او تعالج بالتعرض المدروس لاشعه الشمس.

ويفضل استخدام شامبو ايكونازول ( البيفاريل ) او كريم مضاد للفطريات؛
وذلك للوقايه من عوده المرض،
وبالطبع فان الجرعه و الكميه سيصبح هذا اقل بعديد من الجرعات العلاجية.

ولكن من اثناء القصة و التحسن على الهايدروكورتيزون تستبعد الفطريات او التينيا

خامسا: هنالك بعض الافات الالتهابيه المزمنه التي لا تتظاهر بالبياض فقط و انما بتظاهرات عديده لا تخفى نفسها،
منها: (Ctcl hypopigmented type) و هنالك التهابات ثانية لا داعى لذكرها حتي لا نصاب بالوسواس و الخوف من دون مبرر،
وهي على جميع حال تحتاج طبيبا فاحصا مشخصا عيانيا،
وقد يلزمة بعض التحاليل ان لم يتوصل الى التشخيص كاخذ الخزعه الجلدية).

ختاما: و بعد توثيق التشخيص برؤية طبيب مختص تكون المعلومات الوارده اعلاة مغذيه لاى احتمال.
هذا مع ترجيحنا النخاليه القاصره بالدرجه الاولي و من بعدها البهاق و الله اعلم.