انضغاط الاوعية الدموية في منطقة الصدر

انضغاط الاوعيه الدمويه فمنطقة الصدر

متلازمه مخرج الصدر: و تسمي باللغه الانكليزيه Thoracic Outlet Syndrome و اختصارا TOS.


تعرف بانها مجموعة من الاعراض و العلامات الناتجه عن انضغاط الحزمه العبنوته الوعائيه بالبني المختلفة الموجوده فوق الضلع الاول و خلف الترقوة.
تقسم متلازمه مخرج الصدر بناء على البنيه المضغوطه الى:

  1. متلازمه مخرج الصدر العبنوته neurogenic TOS:يحدث بها انضغاط الضفيره العضديه و تشكل 95% من الحالات.
  2. متلازمه مخرج الصدر الوريديه Venous TOS : يحدث بها انضغاط الوريد تحت الترقوه و تشكل 3-4% من الحالات.
  3. متلازمه مخرج الصدر الشريانيه arterial TOS : يحدث بها انضغاط الشريان تحت الترقوه و تشكل 1% من الحالات لذلك يعد اندرها.

ان كل حالات متلازمه مخرج الصدر الشريانيه ناتجه عن وجود ضلع رقبى زائد او تشوة فالضلع الاول.

 

الوبائيات

اغلبيه المرضي الذين يصابون بهذه المتلازمه من النساء فسن 20 – 40 عاما.

الاسباب

يوجد سبب عديده لمتلازمه مخرج الصدر نذكر منها:

  • عيوب تشريحية: كوجود ضلع رقبى (وهو ضلع زائد يوجد فوق الضلع الاول) او وجود شريط ليفى ضيق شاذ.
  • وضعية معيبة: كحنى الكتفين او حمل الراس بوضعية امامية.
  • رض فيزيائى كحادث سيارة و يصبح بدء الاعراض بعد الرض الفيزيائى متاخر عادة.
  • حركات متكرره للكتف و الذراع: كممارسه رياضات معينة (مثل السباحين و رماه البيسبول)او الطباعه على الكمبيوتر لساعات طويلة.
  • اورام تضغط على الاعصاب.
  • الحمل بسبب ارتخاء المفاصل خلال الحمل.

الاعراض

ان الاعراض تتنوع تبعا للبنيه المضغوطة:

  • فى متلازمه مخرج الصدر العصبية: نجد الم و نمل يبدا عاده فالعنق او الكتف و يمتد الى الجانب الانسى من الذراع و اليد و يمتد احيانا الى جدار الصدر الامامي المجاور.
    و الكثير من المرضي لديهم اضطراب حسى خفيف الى متوسط فاماكن توزع C8 الى T1 على الجانب المؤلم.و عند مرضي اقل تكون اليد المصابه ضعيفة.

وفى الحالات الاكثر حده يخرج ضعف فالعضلات،
شعور بالبرد فالساعدين و فكفتى اليدين،
وايضا انتفاخ فكفتى اليدين.

  • فى متلازمه مخرج الصدر الوعائية: نجد تغير فلون اليد (لون ازرق)- تورم فالذراع – بروده فاليدين.

التشخيص

وضع التشخيص ليس سهلا (خاصة عند انضغاط الضفيره العضديه فقط).
لتاكيد التشخيص يجب اجراء عده مناورات سريرية.
ايجابيه مناوره واحده (او اكثر) تكفى للدلاله على انضغاط الشريان المفحوص.

  • مناوره فرط بسط العضلات الصدريه و عضلات العنق (وضعية الاستعداد العسكري):والتى تؤدى الى تضيق المسافه بين عظم الترقوه و الضلع الاولى.
  • مناوره رايت: و هي و ضعيه فرط رفع الذراعين للاعلي فوق الراس (فرط التبعيد),
    حيث تدل ايجابيه هذي المناوره على وجود عائق بمستوي و تر العضله الصدريه الصغيرة.

استقصاءات اضافيه لتاكيد التشخيص: صورة شعاعيه بسيطة للصدر و العنق حيث تخرج: ( ضلع رقبيه ،

تشوهات عظمية،
التحام ضلع اولي بالثانية,
تضخم الناتئ المعترض للفقره و كسورعظم ترقوه قديمة).

العلاج

يقسم علاج متلازمه مخرج الصدر الى: اولا:علاج غير جراحي:

  • معالجه فيزيائية: حيث ممكن للتمارين ان تقوى العضلات المحيطه بالكتف مما يجعلها قادره على دعم عظم الترقوه اضافه الى تمارين تساعد المريض على الجلوس و الوقوف بشكل مستقيم مما ينقص الضغط على الاعصاب و الاوعيه الدمويه و يتحقق الشفاء ف50% من الحالات.
  • مضادات التهاب غير ستيروئيديه لتخفيف الالم و التورم.
  • انقاص الوزن عند المرضي زائدى الوزن.
  • تغيير نمط الحياة و اجتناب النشاطات التي تزيد من الاعراض و اجتناب النشاطات المجهدة.

ثانيا:علاج جراحي: و هذا عند فشل العلاج المحافظ و يشمل :

  • استئصال الضلع الرقبيه فحال و جودها.
  • ازاله ندوب تاليه للرضح.
  • ازاله الخثرات الدمويه (Thrombi) من الشرايين فحال و جودها.

كمايجب اعطاء ادويه حالة للخثرات / لاذابه الخثرات (fibronilysis) فحال وجود خثار و ريدي،
ومن بعدين يجب الاستمرار فتناول ادويه مضاده لتخثر الدم،
مثل الهيبارين (Heparin) و الورافارين (Warfarin).


انضغاط الاوعية الدموية في منطقة الصدر