لا شيء اسوا من الاحساس بتوقف التنفس عند الاطفال.
وبالنسبة الى الوالدين فان مشاهدة طفلهما و عندة صعوبه فالتنفس مقلقه جدا.
فى ذلك المقال،
نستضيف الدكتور خالد بن عبد الرحمن المزروع الاستاذ المشارك بكليه الطب جامعة الملك سعود و استشارى طب و جراحه الانف و الاذن و الحنجره عند الاطفال.
وسنحاول ان نقدم لكم المعلومات الطبيه الكاملة حول التنفس الطبيعي عند الاطفال و من بعدها نستعرض مشكلات التنفس التي ممكن ان تصيب الاطفال و هذا من اثناء الحوار الاتي:
سؤال: ما هو مجري التنفس عند الاطفال؟
المجري هو انبوب يسمح للهواء ان يمر من خلالة خلال التنفس.
هذا الانبوب يبدا من الحنجره و يتفرع الى انابيب صغار تسمي القصبات الهوائيه الى الرئتين.
كل انبوب ينتهى بحويصله هوائيه حيث ينتقل الهواء (الاوكسجين) الى الدم و ينقل الهواء الفاسد (ثاني اكسيد الكربون) الى الخارج.
سؤال: كيف نتنفس؟
من اثناء مجري الهواء،
يدخل الهواء (الشهيق) من الخارج الى الرئتين.
الشهيق يتطلب استعمال عضلات التنفس.
هذا الهواء الذي نستنشقة مملوء بالاوكسجين (غاز تحتاج الية اجسامنا للعمل).
الاوكسجين ينتقل للرئتين و من بعدها الى الدم و يتم تبادلة بالغاز الضار (ثاني اكسيد الكربون) و يتم نقلة الى الخارج.
نستطيع ان ندخل كميه اكثر من غاز الاوكسجين الى اجسامنا بتسريع التنفس (عدد مرات التنفس) او باخذ نفس كبير باستعمال عضلات التنفس.
ومع اننا نستطيع ان نتحكم بكميه الهواء الذي نستنشقه،
فان كميه الاوكسجين الذي تحتاج الية اجسامنا فاى وقت مسجل فالمخ فمركز التنفس.
لهذا الاسباب =ليس علينا ان نلقى بالا للنفس خلال التنفس.
المخ و القلب و الرئتان و عضلات التنفس و مجري الهواء لا بد ان تعمل بعضها مع بعض لكي نجعل اجسامنا تتنفس طبيعيا.
اى مشكلة فاى من هذي الاعضاء تسبب صعوبه التنفس.
الجسم كذلك يعطينا اشارات الى موقع الخلل من اثناء صوت معين خلال التنفس.
سؤال: ما هي بعض سبب صعوبه التنفس؟
- المخ:اذا لم يعمل مركز التنفس فالمخ بشكل طبيعي حتي اذا كانت الاعضاء المتبقيه سليمه فان صعوبه التنفس ربما تحدث.
لذا سبب منها: اصابات المخ،
ارتفاع الضغط فالدماغ،
بعض الادوية،
ومشكلات الاملاح فالدم. - القلب:اذا كانت هنالك مشكلات فضخ الدم الى الرئتين او الى الجسم،
فان الجسم لن يحصل على دم مملوء بالاوكسجين و يسبب صعوبه فالتنفس كو جود ثقب فالقلب او حدوث مشكلات فصمامات القلب او فشل القلب. - الرئتان:حتي اذا وصل الدم المؤكسد الى الرئتين و انتقل الاوكسجين الى الرئتين و كانتا مصابتين مثلا بالتهابات بحيث لا ممكن ان تعملا بصورة طبيعية فانهما لا تستطيعان نقل الاوكسجين الى الدم.
- عضلات التنفس:اذا كانت العضلات التي تساعدنا على التنفس ضعيفه او مشلوله فان صعوبه التنفس ربما تحدث.
اسباب هذا تشمل بعض الادويه التي تسبب شللا فالعضلات او تاثر الاعصاب التي تحرك هذي العضلات و بعض الامراض العصبية. - مجري الهواء:اى شيء يسد اي جزء من مجري الهواء يحجب الاوكسجين من الوصول الى الرئتين،
وكمثال لذا الالتهابات،
الاجسام الغريبة فمجري الهواء و بعض العيوب الخلقيه فمجري الهواء.
كيف يبدو الطفل الذي عندة صعوبه فالتنفس؟
الطفل المصاب بصعوبه التنفس يحتاج الى هواء اكثر،
وشكلة يعتمد على الاسباب =و ايضا عمر الطفل.
عامة،
فان الطفل المصاب بصعوبه التنفس يبدو قلقا و يتنفس بسرعه غير طبيعية و يصدر اصواتا مختلفة خلال التنفس.
فى الحالات الصعبة ربما يكون لسان و شفاة و حتي جلد الطفل المصاب زرقاء اللون و تقل استجابتة للمؤثرات الخارجية.
كذلك،
قد تصبح اضلاع الطفل ظاهره خلال جميع نفس ياخذه،
وبطنة تنتفخ و فتحات انفة تتوسع.
كيف يصبح صوت الطفل المصاب؟
مجري الهواء يقسم الى مجار علويه (الانف و الفم و البلعوم) و سفليه (الحنجره و القصبه الهوائيه و القصيبات الهوائيه و الحويصلات الهوائية).
الصوت المصاحب لصعوبه التنفس يعتمد على موقعة فهذه المجاري.
وهذا كما قلنا سابقا يعطينا فكرة عن اسباب المشكلة.
- المجارى التنفسيه العليا:
الانف:انسدادة يؤدى الى الشخير و هو شائع عند الاطفال الرضع.
الفم و البلعوم:تضخم اللوزتين و اللحميه يؤدى الى تضخم الصوت و الشخير مع توقف التنفس خلال النوم.
فى الاطفال تحت سن 4 سنوات ربما يحدث تجمع للصديد فالانسجه خلف البلعوم مع ارتفاع فدرجه الحرارة.
الصوت عاده متضخم،
وهذا الخراج لا بد من فتحة باسرع وقت حتي لا يغلق مجري الهواء و حتي لا ينفجر ذلك الخراج و يؤدى الى تسرب الصديد الى الرئتين.
الحنجرة: و هي تحوى الحبال الصوتية،
وتنقسم الى ثلاثه اجزاء:
- ما فوق الحبال الصوتية:
الانسداد فهذه المنطقة يؤدى الى تضخم الصوت لان الهواء لا يمر بسهوله من اثناء الحبال الصوتية.
واخطر الامراض التي تصيب هذي المنطقة هو تضخم لسان المزمار و ليونتة و ترهله.
لسان المزمار هو نسيج رخو يحمى الحنجره (الحبال الصوتية) خلال الطعام حتي لا يذهب الاكل و الشراب الى الرئتين.
اذا تضخم ذلك اللسان (عاده بسبب الالتهاب البكتيري) فقد يسبب انسدادا فمجري الهواء.
من حسن الطالع ان ذلك الالتهاب البكتيرى نادرا ما يشاهد هذي الايام بسبب التطعيم الذي يعطي للاطفال.
يشخص ذلك المرض عاده بالاعراض كصوت فحيح خلال الشهيق و الاشعه للرقبة.
المضادات الحيوية و ادخال انبوب للتنفس فالقصبه الهوائيه هي العلاج الناجع.
اما ليونه لسان المزمار فهي عاده تكون خلقيه منذ الولاده و تسبب اخراج صوت فحيح خلال الشهيق.
فى اغلب الحالات يختفى ذلك الصوت عند بلوغ الطفل سنه او سنه و نصف.
- الحبال الصوتية:
الاسباب =الثاني الشائع لصوت الفحيح عند الاطفال الرضع هو شلل الحبال الصوتية.
اذا كان هنالك شلل فواحد من الحبال الصوتيه فان صوت البكاء يكون ضعيفا.
اذا كان الشلل فكلا الحبلين فان البكاء يصبح طبيعيا لكن الفحيح صوتة يصبح عاليا و يصعب التنفس.
- تحت الحبال الصوتية:
الانسداد فهذه المنطقة يؤدى الى اصدار صوت حاد خلال التنفس (مرحلة الشهيق و الزفير).
من احد اهم سبب هذا الالتهاب فالحنجره و القصبه الهوائيه (السعال الديكي) و هو عاده يشخص بالاعراض (صوت الكحه يشبة صوت الديك) و الاشعة.
هذا الالتهاب يحتاج الى متابعة دقيقه و سوائل و علاج كاى التهاب اخر.
فى بعض الاحيان،
اذا كانت صعوبه التنفس شديدة،
ينوم الطفل فالمستشفي لبضعه ايام و يعطي ادويه عن طريق البخار،
وقد يحتاج الى انبوب للتنفس فالقصبه الهوائية.
الاسباب الثانية لصعوبه التنفس فهذه المنطقة هي: تضيق الحنجرة،
الالتهابات تحت الحبال الصوتية،
الوحمات (العيوب الدمويه الخلقية) او الاجسام الغريبة.
القصبه الهوائية:
الانسداد فهذه المنطقة يؤدى الى صعوبه اخراج الهواء (الزفير).
هذا يسمي فحيح الزفير.
الاسباب عديده منها: الالتهابات فالقصبه الهوائية،
الاجسام الغريبة،
العيوب الخلقيه فالاوعيه الدمويه خارج القصبه الهوائيه بحيث تضغط على القصبه او العيوب الخلقيه فالقصبه الهوائيه (لين القصبه الهوائيه او ضيقها).
الاشعه تساعد على التشخيص الصحيح فهذه الحالات،
لكن لا بد من فحص هذي المنطقة مباشره حتي تشخص المشكلة فعليا.
وهذا ما يسمي بتنظير مجري الهواء.
الشعب الهوائية:
عندما تنقسم القصبه الهوائيه الى جزاين (ايمن و ايسر) يتغير صوت صعوبه التنفس الى صفير.
الصفير عاده ما يصبح فالزفير و يسمع اروع بواسطه السماعه الطبية.
الانسداد الشديد فالشعب الهوائيه ربما يؤدى الى صفير فالشهيق و الزفير او لا يصبح هنالك ايه اصوات عند الانسداد الكامل فالشعب الهوائية.
الالتهابات فالشعب الهوائيه و الاجسام الغريبة هي من اهم الاسباب للانسداد فهذه المنطقة.
الاشعه و التنظير للشعب الهوائيه اسلوبان للتشخيص الصحيح.
- المجارى التنفسيه السفلى:
الشعبيات الهوائية:
هذه تتفرع من الشعب الهوائية.
صوت الصفير خلال الزفير ربما يسمع بواسطه السماعه الطبيه فقط اذا كان هنالك انسداد بسيط.
الانسداد الشديد ربما يؤدى الى احداث صفير خلال الشهيق و الزفير.
الاسباب المحتمله كالالتهابات فالشعبيات الهوائيه و الربو الشعبى عاده ما تشخص بالاعراض المصاحبه و الاشعة.
اما العلاج فيشمل الادويه و البخار و الاوكسجين و نادرا وضع انبوب للتنفس فالقصبه الهوائية.
الحويصلات الهوائية:
الانسداد فهذه المنطقة يحتاج الى استعمال السماعه الطبيه لسمع الصوت الصادر.
الصوت المسموع كصوت التكسير عندما تنتفخ هذي الحويصلات و من بعدها تنفش.
الالتهابات المزمنه فالرئه من احد اهم الاسباب للانسداد فهذه المنطقة.
سؤال: متي يجب تحويل هؤلاء الاطفال الى طبيب الانف و الاذن و الحنجره لتشخيص و معالجه صعوبه التنفس؟
فى كثير من الاحيان،
الكيفية الوحيده لتشخيص صعوبه التنفس هي تنظير المجارى الهوائية.
جراح الانف و الاذن و الحنجره عند الاطفال هو من يقوم بذلك تحت التخدير العام.
من اثناء هذي الكيفية يتم اخراج الاجسام الغريبة (عند و جودها) التي ربما يبتلعها الطفل خلال التنظير.
فى بعض الحالات ممكن اخذ عينه من الصديد فالمجارى الهوائيه او الرئتين و ارسالها الى المختبر لزراعتها و معرفه الجرثومه المسببه للالتهاب.
لين الحنجره و شلل الحبال الصوتيه و بحه الصوت ممكن تشخيصها بواسطه المنظار المرن عن طريق الانف تحت التخدير الموضعى فالعيادة.
العلاج عاده يعتمد على السبب.
كل طفل مختلف عن غيره.
بعد التشخيص الدقيق سوف يناقش الطبيب مع الوالدين الخيارات الممكنه فالعلاج.
