كغيرها من الادويه فان مضادات الذهان لها عدد من الاثار الجانبية، سنلقى عليها الضوء بوجة عام يتبعها شيء من التفصيل
التاثيرات السلوكيه لمضادات الذهان
الاكتئاب:
اكتئاب ما بعد الذهان هو هذا الاكتئاب الذي يحدث نتيجة ادراك المريض بعد استجابتة للعلاج لطبيعه مرضة و ما حدث منه من افعال و اقوال و خروج عن المعتاد.
بعض الدراسات ترجح ان يصبح ذلك الاكتئاب جزء من طبيعه المرض (الذهان) و ربما يصبح اكتئاب ما بعد الذهان احد اعراض بطء الحركة الناتج عن استعمال مضادات الذهان و من هذي الاعراض:
نقص فالنشاط النفسجسمانى (النفسي و الجسدي).
كثرة النوم.
الانعزالية.
دائما ما يقترن بطء الحركة او انعدامها بتحسن الاعراض الذهانيه (الهلاوس و الضلالات) و تدهور و تبلد المشاعر و الانعزاليه و يحدث هذا مع ارتفاع جرعه مضادات الفصام.
اضطراب العقل الاجل:
لوحظ ان مرضي الفصام المزمنين خصوصا اولئك الذين يعانون من عسر الحركة الاجل تخرج عليهم اضطرابات فالسلوك تشبة نوبه الهوس و منها:
ارتفاع الصوت.
عدم ترابط الافكار.
كلام غير مترابط.
ميول عدوانية.
ارتفاع المزاج.
وهنالك احتمال ان يصبح استعمال مضادات الفصام لفتره طويله هو المسبب لهذه الاعراض نظرا لزياده عدد مستقبلات الدوبامين و زياده نشاطة و زياده حساسيه مستقبلاته.
متلازمه “توريت” الاجلة:
وهي نوع من الاضطراب السلوكى و الحركى غير معروفة الاسباب =يحدث فالطفوله يتصف بوجود لازمه صوتيه او حركيه مزمنه متكررة.. تكرار الكلام الذي يسمعه، تكرار الحركة التي يراها، تكرار الكلام الذي يسمعة او ان يقول المريض الفاظ بذيئه بدون ارادتة و كانة صدي الصوت او صدي الحركة.
وقد اثبتت بعض الدراسات ان متلازمه “توريت” الاجله تحدث نتيجة عدم التوازن بين زياده نشاط الدوبامين و نقص نشاط الاستيل كولين، واثبتت الدراسات ان الهالدول له دور كبير فعلاج هذي المتلازمه و من الملاحظ ان الادويه التي تستعمل فعلاج هذي المتلازمه هي نفسها تلك الادويه التي تسبب المتلازمه اذا استعملت لفتره طويلة.
بعض الحالات يتم علاجها بمضادات الاستيل كولين ك“تترابنازين” الذي يثبط تخزين الدوبامين خاصة اذا استعمل مع “بيموزايد”.
اعراض ذهانيه اجلة:
يقصد فيها تلك الاعراض الذهانيه (الضلالات و الهلاوس) المصاحبه للتوقف عن العلاج بمضادات الذهان او الناتجه عن تقليل الجرعه الدوائيه لمضادات الذهان.. وذلك نتيجة زياده حساسيه مستقبلات الدوبامين بعد الاستعمال الطويل لمضادات التي تسبب اغلاق هذي المستقبلات لفتره طويلة.
كل هذي الاعراض نشطه ك(الضلالات و الهلاوس) و لا يوجد اعراض سلبيه ك(الانعزالية، تبلد المشاعر، قله النشاط النفسجسماني،……).
وتتميز هذي المتلازمه بما يلي:
الاعراض تخرج بعد توقف مضادات الذهان او تقليل الجرعة.
تحدث هذي الاعراض بعد 4 – 9 اسابيع على الاقل من الاستعمال المنتظم لمضادات الذهان.
تحدث معها بعض الاعراض الثانية نتيجة زياده حساسيه مستقبلات الدوبامين كاضطراب الحركة الاجل.
يصبح معها ارتفاع فنسبة البرولاكتين و هو هرمون يفرز من الغده النخاميه يؤدى الى اضطرابات جنسية.
اكثر العلاجات فعاليه لهذه الاعراض هي مضادات الفصام نفسها
الاعراض الجانبيه العبنوته و العضليه لمضادات الذهان:
يتصف ذلك المرض ببطء الحركة و رعشه و تصلب بالجسم ويعتبر بطء او انعدام الحركة هي اول هذي الاعراض اما الارتعاش فيصبح فصورة حركة التسبيح (كانة يسبح على سبحة) و تتصف بكونها منتظمه ايقاعيا تزيد عند الراحة.. اما التصلب اوالتخشب فيظهر اكثر فالاطراف كالذراعين و الساقين.
هي شد فالعضلات ربما يصبح مستمر او مؤقت او ان ياخذ المريض اوضاع غير طبيعية نتيجة هذا الشد العضلي، ويحدث غالبا فعضلات الراس و الرقبه و الظهر و يصبح مصحوبا بالم شديد و تصلب فالعضلات و ربما يحدث كذلك فعضلات الذراعين و الساقين.
ويحدث فعضلات الوجة خاصة عضلات المضغ (التى تستعمل فمضغ الطعام) مما ينتج عنه شد عضلى و تعلق العين لاعلي و للخارج قليلا و هي مؤلمه و بها لا يستطيع المريض تحريك عينة و اذا حاول ينتج عنه الم شديد.
العلاج
امبول بنزوتروبين (احد مضادات الاستيل كولين) عضلى او و ريدي، اواحد مضادات الهيستامين.. ويمكن اضافه اي مركب من مركبات البينزديازيبين.
اذا لم يحدث تحسن اثناء ربع ساعة يكرر امبول البنزوتروبين.
3.بطء الحركة او انعدامها:
قد تكون اهم و اخطر الاعراض الجانبيه السلوكيه و بها لا يقوم المريض باي حركة من تلقاء نفسة و لا يتكلم من تلقاء نفسه، وقد ياخذ اوضاع غير طبيعية لفترات طويلة، كما انه يجد صعوبه فبدء اي نشاط او حتي عاداتة الطبيعية اثناء اليوم.
تتراوح شده الاعراض من مجرد بطء او انعدام حركة الساعدين عند المشي و ضيق الخطوه الى بطء الكلام و صعوبه فالقيام بالانشطه اليومية العاديه و ربما تتطور الى فقدان الاهتمام بالعمل بعدها جميع شئ.
العلاج:
بدء اعطاء مضادات الشلل الرعاش او زياده جرعتها كبنزوتروبين او بيبردين.
تقليل جرعه مضادات الذهان.
اذا كانت الحالة مستقره و لا يوجد اعراض ذهانيه نشطه ممكن ايقاف المضادات الذهانيه لفتره قصيرة.
التململ الحركى Akathesia:
لا يوجد تعريف عالمي متفق عليه للتململ الحركى لانة فالغالب عرض يصفة المريض و ليس للطبيب دور كبير فتشخيصة و هو شعور بعدم الراحه المستمر غالبا ما يصفة المريض بكلمات مثل: لا استطيع الجلوس لفتره طويلة، لا اشعر بالراحه فاي و ضع، يضطر به المريض الى القيام و الجلوس المتكرر، الذهاب و المجئ المتكرر، التململ فالوقفه بمعني تبديل الوقوف على القدمين .
وقد ثبت علميا ان هؤلاء المرضي الذين يعانون من ذلك العرض الجانبى هم اكثر عرضه للاعراض السلبيه للذهان كتبلد المشاعر و العزله الاجتماعية.
وقد يلاحظ الطبيب على هؤلاء المرضي عدم الاستقرار فالجلسه حتي يجلس المريض وقت قصير غير مستقر يهز رجلية و لا يستطيع الابقاء على اي وضع اكثر من دقيقة معدودة.
العلاج:
ايقاف او حتي تقليل جرعه مضادات الفصام و هذي هي اهم خطوه و هنالك بعض الدراسات تؤيد ايقاف العلاج فورا لا اذا كان هذا سيسبب تهيج المريض و به خطوره على حياته.
مضادات الاستيل كولين: هو الاختيار الاول بين الادويه كبنزوتروبين.
مضادات مستقبلات الادرينالين كبروبرانولول 30 80 مجم / اليوم.
البنزوديايزبين كديازيبام – كلونازيبام – و هذا لان لهم تاثير مهدئ و يعملان على انبساط العضلات.
استخدام بعض مضادات الذهان الحديثة التي لا تسبب ذلك العرض.
خلل الحركة المتاخر:
يحدث ذلك العرض بنسبة 20% و هو عبارة عن حركات ايقاعيه غير اراديه تقل بتحريك ذلك الجزء اراديا.. وغالبا ما تحدث بالفم و اللسان و تكون مستمرة.. وتزيد عند انفعال لمريض و تقل بالراحه و تختفى عند النوم.
يجب ان تكون هذي الحركات مستمره على الاقل اربعه اسابيع لكي يتم تشخيصها انها خلل الحركة المتاخر.
العلاج:
حتي الوقت الحاضر لا يوجد علاج فعال لهذا العرض و يبقي سحب او ايقاف مضادات الفصام هو الحل الامثل لهذه الحالات. حتي مضادات الاستيل كولين ليست فعاله فهذه الحالات.
كلوزابين (احد مضادات الفصام غير التقليدية) يستعمل فبعض الحالات الشديده من خلل الحركة المتاخر و نتائجة مرضيه و تتحسن بالفعل هذي الحالات.
مضادات الادرينالين ربما تفيد بعض هؤلاء المرضى.
متلازمه مضادات الذهان الخبيثة:
وتتميز بالاعراض الاتية:
ارتفاع الحرارة، تصلب العضلات، تغير حالة الوعي “انخفاضه”، اسراع ضربات القلب، ارتفاع ضغط الدم و العرق الشديد و دائما يحدث تصلب العضلات قبل ارتفاع درجه الحراره و ربما يفقد المريض الوعي و ربما يصاب بغيبوبه و ربما ءشئلا يستطيع التحكم فالبول “سلس البول” او البراز.
الفحوصات التي تؤكد حدوثه:
ارتفاع الكرياتين فوسفوكينيز (CPK) و يعكس هذا تلف و تدمير العضلات نتيجة الانقباضات المستمره الشديدة.
ارتفاع نسبة البوتاسيوم بالدم و ايضا ارتفاع او انخفاض نسبة الصوديوم.
العلاج:
يجب ان يتم العلاج بالمستشفي فقد يحتاج المريض لدخول العنايه المركزة.. اذا لم يكن هنالك ارتفاع بالحراره و يوجد فقط تصلب شديد بالعضلات قم بوقف مضادات الفصام و قم باعطاء احد مضادات الكولين على الاقل مدة سبعه ايام و قم باعطاء احد الادويه التي تقوم بعمل الدوبامين كبروموكريبتين 2 – 10 مجم / 8 ساعات.
اذا كان هنالك ارتفاع بالحراره فيجب ان تقوم (بالمستشفى) بعلاج الجفاف المصاحب لها و هذا عن طريق المحاليل و ايضا تقوم بعمل تحاليل الصوديوم و البوتاسيوم لاعاده نسبتهم الطبيعية فالدم.
اذا كانت الحراره اقل من 39 قم باعطاء مضادات الكولين و ملاحظه المريض ملاحظه لصيقه و ايقاف مضادات الفصام.
اما اذا كانت اكثر من 39 اوقف مضادات الفصام و قم باعطاء احد الادويه التي تقوم بعمل الدوبامين و زياده افرازه، قم باعطاء دانترولين و ريدى 1مجم /6 ساعات فورا و حول المريض الى العنايه المركزة.
فى جميع الحالات قم بخفض الحراره عن طريق كمادات الماء البارد، حمام الماء البارد، وقم باعطاء مضادات ارتفاع الحرارة، لاحظ حدوث جفاف او حدوث تجلطات.
الاعراض الجانبيه الاخرى:
(ا)علي القلب و الاوعيه الدموية:
زياده ضربات القلب كريسبردون.
تغيرات فرسم القلب كزيبراسيدون.
انخفاض الضغط كريسبردون، اولانزابين.
نقص كرات الدم البيضاء ككلوزابين، فينوثيازاين لذا يتم عمل عد دم ابيض اسبوعيا فبداية العلاج مدة 6 اشهر بعدها جميع اسبوعين مدة 6 اشهر بعدها جميع شهر.
(ب)تاثير على التشنجات:
بعض الادويه يزيد من حدوث التشنجات و هذي الادويه ممنوعه لمرضي الصرع ك“كلوزابين”، “ريسبردون” و يصبح العلاج بتوقف هذي الادويه و استبدالها باخرى.
(ج)علي الغدد و الهرمونات و الايض:
زياده البرولاكتين (هرمون الرضاعة) بالدم ككل مضادات الذهان التقليديه و ريسبردون… و لا يحدث هذا العرض مع الكلوزابين.. والعلاج يصبح بروموكريبتين و تغيير الدواء.
زياده الوزن و ارتفاع ثلاثى الجليسريد و ارتفاع الدهون بالدم كريسبردون، اولانزابين، كيتوابين “لفتره مؤقتة”، كلوزابين.
البول السكرى غير المعتمد على الانسولين كاولانزابين، كلوزابين.
(د)علي الناحيه الجنسية:
تقلل من الرغبه الجنسية و تقلل و تضعف الانتصاب و تحدث اضطرابات جنسية ثانية عند السيدات.. مع هذي الادوية: ثيوريدازين، كلوروبرومازين، فلوفينازين، هالوبرودول، تراي فلوبيرازين.
والجدير بالذكر ان ال لوكسابين لم تسجل له ايه اعراض جانبيه على الناحيه الجنسية.
(ه)علي الجهاز الهضمي:
جفاف الفم و الحلق: تسببة مضادات الكولين و ايضا مضادات الذهان منخفضه الفاعلية.
العلاج:
تقليل العلاج، تقسيم الجرعه لكي لا يصل الدواء الى نسبة عاليه فالدم فو قت من الاوقات مما يقلل جفاف الفم، استعمال اللعاب الصناعي، مضغ اللبان بدون سكر او الجزر لانة ياخذ و قتا طويلا فالمضغ مما يحفز افراز اللعاب.
صعوبه البلع: احساس بان جزء من المرئ مقفول يحدث اكثر مع مضادات الفصام التقليدية.
القئ و الغثيان: يحدث مع الادويه التقليديه و غير التقليديه و لكنة اقل حدوثا مع هالوبريدول.
ارتجاع المرئ: يحدث مع مضادات الفصام منخفضه الفاعليه و علاجة تقسيم الوجبات الى و جبات صغار مع زياده عدد الوجبات.. كذلك ميتوكلوبراميد فعال فعلاج هذي الحالات.
الامساك: و هذا لبطء حركة الامعاء و القولون.. العلاج بالميلنات 3 مرات يوميا.
اضطرابات الكبد: ربما يصبح فصورة ارتفاع فقط فانزيمات الكبد بدون ايه اعراض او يخرج فصورة ارتفاع نسبة الصفراء مما يخرج على جلد المريض و ايضا عينة و اكثر الادويه المسببه لذا “كلوروبرومازين، فلوفينازين، تراي فلوينازين، ثيوريدازين، هالوبريدول، لوكسابين”.
علي الجهاز التناسلي:
سلس بولى و عدم التحكم فالبول: و هذي ليست من الاعراض الشائعه يحدث مع اغلب مضادات الفصام ما عدا اللوكسابين.
العلاج: ايقاف العلاج، تحويل المريض لاخصائى المسالك البوليه و من المفيد فعلاج هذي الحالات اوكسيبيوتين + امبيرامين، فينيل بروبانولامين + برازومسين.
احتباس البول:
بعض مضادات الفصام تسبب انخفاض فانقباض عضلات المثانه فتسبب احتباسا فالبول و يشكو المريض من قله عدد مرات التبول و صعوبه فالتبول و الشعور بعدم الارتياح و امتلاء المثانه كما يصاحبة الم فالحالات الشديده يحدث اكثر مع مضادات الفصام المنخفضه الفاعليه ككلوروبرومازين.
العلاج:
تغيير العلاج من مضادات الفصام المنخفضه المفعول الى العاليه المفعول كهالدول.
تركيب قسطره بوليه فالحالات الشديدة.
الاعراض الجانبيه لمضادات الذهان التقليدية:
1)الاعراض الجانبيه خارج الهرمية:
الباركنسونيه المحدثه بمضادات الذهان:
رعشة، تصلب حركي، قله الحركة تحدث بعد مرور اكثر من اسبوع بعد استخدام مضادات الذهان.
تشنج العضلات الحاد المحدث بمضادات الذهان:
انقباض فمجموعة من العضلات لاقصي حد غالبا الراس او العنق او الاطراف او الجذع اثناء الايام الاولي من بدء استخدام مضادات الذهان.
التململ الحركي:
تململ فالاطراف السفلي غالبا و دافع للحركة يحدث غالبا بعد اكثر من شهر من بدء العلاج بمضادات الذهان و بها تجد المريض (مش قاعد على بعضه، رايح جاى، قاعد و اقف، يتعمد فعل حركات هو لا يريد فعلها و لكنة يفعلها لانة لا يستطيع الجلوس كما قلنا بدون حركة.. مثلا يذهب الى الثلاجه ليشرب و هو غير عطشان.. يذهب يفتح لكي يري ما بداخل الدولاب بعدها يغلقة بدون اي هدف.. يفتح النافذه و يغلقها.. الهدف من جميع هذا الجيئه و الذهاب).
اضطراب و عسر الحركة الاجل المحدث بمضادات الذهان:
حركات لا اراديه ذات اشكال مختلفة فاللسان او الفك او الاطراف بعد استعمال مضادات الذهان مدة بضعه اشهر على الاقل.
2) متلازمه مضادات الذهان الخبيثة:
سبق الحديث عنها
3) الاعراض الجانبيه نتيجة تضاد الفعل الكوليني:
تشمل: جفاف الفم، زغلله العينين، صعوبه التبول، الامساك، ارتفاع ضغط العين.
4) الاعراض الجانبيه نتيجة تضاد الهيستامين:
زياده الوزن، الخمول و الكسل.
5) الاعراض الجانبيه نتيجة تضاد الفعل الادريناليني:
زياده ضربات القلب، اضطراب الوظائف الجنسية، انخفاض الضغط الوضعي.
6) تغييرات فرسم القلب، طول فتره QT
7) التشنجات.
8) زياده انزيمات الكبد.
9)حساسيه الجلد، حساسيه ضد الضوء.
الاعراض الجانبيه لمضادات الذهان غير التقليديه (الحديثة):
