اللثه من احد عوارض التهاب اللثة.
غير انه توجد سبب ثانية لانتفاخ اللثه تختلف حسب اختلاف الاسباب المسببه للانتفاخ،
فهناك:
1 – انتفاخ اللثه الالتهابي.
2- انتفاخ اللثه غير الالتهابي،
وهو نوعان:
الانتفاخ الناتج عن الدواء الذي يتعاطاة المريض.
الانتفاخ اللثوى غير العضوي.
3- الانتفاخ المرتبط بمرض عضوي:
التغير فالهورمونات،
(فى حالة الحمل،
او عند البلوغ).
مريض اللوكيميا.
نقص فيتامين C.
4- الانتفاخ الناتج عن الورم الحميد او الخبيث.
والجدير بالذكر ان العديد من المرضي يعانون من انتفاخ فاللثه و لكنهم لا يعلمون انها ناتجه بالاساس من الادويه التي يتعاطونها لعلاج بعض الامراض.
و هنا فهذا الموضوع سوف اتحدث عن هذي الادويه و تاثيرها فاللثه و طريقة علاج انتفاخ اللثه اعتمادا على الدراسات المعتمدة من المجلة الامريكية لاطباء الاسنان تخصص اللثه و الانسجه حول الاسنان”Journal of Clinical Periodontology 2005”.
انتفاخ اللثه غير الالتهابي:
يعود انتفاخ اللثه الى زياده فانسجه اللثه لزياده الخلايا اللثوية،
والي الادويه التي يتناولها المريض كعلاج لامراض عضويه اخرى.
وعاده ما يصبح المريض الذي يعانى من انتفاخ اللثه غير الالتهابي غير مدرك لسلبيات الدواء الذي يتناوله،
وهنا تبرز ضروره تنبية المريض لتاثير الدواء فاللثة.
وقد لاحظت ذلك من اثناء استقبالى لمريضه من المعروف عنها المواظبه على اعتنائها باسنانها و نظافتها.
خاصة و انها اتت للعياده تشتكى من التهاب باللثه من الرغم من نظافه اسنانها،
وبعد الفحص السريرى للفم و الاسنان و اخذ الاشعه السينيه لمعرفه مستوي العظم لتاكد من عدم وجود تاكل فالعظم الداعم للاسنان.
وعند سؤالى للمريضه عن الامراض العضويه التي تعانى منها و الادويه التي تتعاطاها تبين انها تتعالج من ضغط الدم المرتفع و ذكرت اسم نوع من الدواء معروف عنه انه يستخدم لتوسيع الشرايين التاجيه المغذيه للقلب و لكنة يؤثر فاللثه و يؤدى الى انتفاخها.
لذا سوف اتحدث فهذا الموضوع عن تاثير الادويه التي يتعاطاها المريض فعلاج الامراض التي يعانى منها و الادويه هي:
Calcium Channel Blocker Nifedipine و هو يعمل على اقفال قنوات الكالسيوم هذا لتوسيع الاوعيه الدمويه المغذيه للقلب و يستعمل فعلاج ضغط الدم المرتفع،
5% من المرضي الذين يتعاطون ال Nifedipine يعانون من انتفاخ اللثة،
ذلك لان Nifedipine يعمل على الخلايا الالتهابيه فاللثه و يقوم بتعويض الكولاجين فالاخشيه اللثويه الذي يؤدى الى ارتفاع مستوي الكالسيوم فاللثه مفعلا الخلايا الالتهابيه اللثويه فتنتفخ اللثة.
Cyclosporin Derivatives A(CsA) المستخدم فتخفيف مناعه الجسم بعد عملية زراعه الكبد او زراعه النخاع الشوكي.
وهذا الدواء يقوم على اخماد الجهاز المناعى للجسم لكي لا يرفض العضو المزروع،
25% من المرضي الذين يتناولون CsA يعانون من انتفاخ اللثة.
Phenytoin Dilantin Sodium و هو دواء لمعالجه الصرع.
فمن الناحيه البيولوجيه ال Phenytoin يؤدى الى زياده افراز جين السدادات المستخرجه من growth factor B (PDGF-B).
عندما تتعرض الخلايا البلعميه ال كبار الMacrophages اللثويه لل Phenytoin تفرز كميات كبار من ال PDGF التي تؤدى الى تكاثر الخلايا اللثويه و خلايا العظم المحيط بالاسنان.
وللتاكد من تاثير ال Phenytoin فالخلايا اللثويه تم اخذ عينات من 36 مريضا مصابين بالصرع و قياس مستوي ال BFGF و تاثيرة فمستوي الفيبرين فاللثة.
واتنفاخ اللثه لا يعتمد على الجرعه او المدة او نسبة تركيز الدواء فاللعاب.
فقط وجود الدواء فالدم باى نسبة كانت،
يؤدى الى امتصاصة بواسطه عناصر معينة فاللثه تسمي ال receptors التي تحفز على زياده النشاط فالانسجه و تؤدى الى تكاثر الخلايا اللثويه بتحفيز فيزيولوجى غير التهابي و بالتالي يؤدى الى انتفاخ اللثة.
اما طريقة حدوث هذا فهي غير معروفة تحديدا.
وهذا ما تقوم فيه الدراسات المخبريه فصناعه الادويه للحد من تاثير الادويه على اللثه و تحسين صناعتها لتفادى السلبيات الناتجه عنها.
واعتمادا على دراسه الابحاث فقسم اللثه و الانسجه الداعمه للاسنان فجامعة ستانفورد فكاليفورنيا Department of Orofacial Sciences Advanced Program in Oral Medicine،
University of California at San Francisco،
فان الدراسه تعتبر ان معظم هذي الادويه تؤثر فالفيبرينات و الخلايا الكيراتينيه و الخلايا الليمفاويه بالاخص ال Langerhans cell فالغشيه اللثويه محفزه بذلك ازدياد تقاسم الخلايا و تكاثرها مما يؤدى الى انتفاخ اللثه بسبب الزياده فحجم اللثة.
ومما يزيد المشكلة على المريض عدم اهتمامة بنظافه اسنانه.
فالعديد من المرضي تشكل عندهم مشاكلهم الصحية و علاجها اهتماما اكبر من اهتمامهم باسنانهم،
فيبدا تراكم البلاك على الاسنان مؤديا الى التهاب اللثه مع وجود المسبب الاساسى و هو تناول الدواء المسبب لانتفاخ اللثة.
العوارض و العلامات الشائعه لمرض اللثة؟
الشكل الاكلينيكى للثه يصبح انتفاخا غير مؤلم بشكل حبيبات عدسيه من الجهه الاماميه و الخلفيه و من بين الاسنان.
فتكون طبقه مزدوجه محاطه بالاسنان من كل الجهات و التي تغطى فبعض الاحيان الاسنان بحيث انها تساعد على تراكم البلاك فتتكون طبقه رقيقه من البكتيريا و فضلات الاكل و بالتالي تؤدى الى التهاب بكتيرى للثه و العظام و انسجه الربط التي تدعم الاسنان و تثبتها فالفك.
وتقوم ما ده البلاك بافراز مواد حمضيه تؤذى انسجه اللثه و تسبب انتفاخها و احمرارها و سهوله نزف الدم منها و الجدير بالذكر ان التهاب اللثه يحدث دون الشعور باى الام حتي تتفاقم الحالة و تؤدى فالمراحل المتاخره الى تخلخل الاسنان و سقوطها.
ان تراكم طبقه البلاك على الاسنان دون ازالتها يوميا يؤدى الى تكون ما ده اكثر صلابه تدعي الجير و لا ممكن ازالتها بفرشاه الاسنان و الكيفية الوحيده للخلاص من هذي الترسبات الجيريه هي عن طريق الات خاصة عند طبيب الاسنان.
والجدير بالذكر ان تراكم الجير عاده يصبح بالقرب من اللثه مما يؤذيها و يتسبب فتباعد اللثه عن الاسنان و من بعدها تخلخل الاسنان و سقوطها.
ومن اهم اعراض التهاب اللثة:
الرائحه الكريهه بالفم او المذاق السيئ.
تخلخل الاسنان و ظهور بعض الفراغات بينها احمرار اللثه و تورمها و سهوله نزف الدم منها و خصوصا عند تفريش الاسنان و احيانا حين الاستيقاظ من النوم.
ظهور ما ده بيضاء بين الاسنان و اللثه تدعي الصديد.
العلامات:
نزف اللثه خلال تفريش الاسنان.
لثه حمراء او متورمة.
لثه متباعده عن الاسنان.
رائحه نفس كريهة.
قيح بين الاسنان و اللثة.
اسنان مرتخيه او متباعدة.
تغيير فشكل توافق الاسنان عند القضم.
و الجدير بالذكر ان انتفاخ اللثه يتلاشي بمجرد انتهاء المريض من تناول الدواء او تغيير فئه الدواء.
وهذا ما اثبتتة دراسه نشرت فAmerican Society of Dentistry for Children (Chicago،
Ill)،
عندما قام اطباء فمستشفي مختص بعلاج مرضي الصرع بدراسه عن الاطفال الذين يتعالجون بدواء (Phenytion) “بينوشن”،
وقد اثبتت الدراسه ان تضخم اللثه عند 100 طفل مصاب بمرض الصرع يزول بعد تغيير الدواء مدة اقصاها 18 شهرا.
والجدير بالذكر انه فبعض المستشفيات الامريكية تم اعطاء مرضي الصرع مع ال Phenytoin حمض الفوليك 1 مغ 1-3 مرات فاليوم للتعويض عن التاثير السلبى للدواء و هذا للتخفيف من انتفاخ اللثه عند مرضي الصرع.
العلاج
اما بالنسبة للحالات التي يتوجب على المريض المتابعة تناول هذي الادوية،
فالعلاج لانتفاج اللثه هو علاج جراحى لترائع اللثه و ذلك ما ساشرحة فالتالي،
وهنالك الكثير من الخيارات التي تتلائم مع احتياجات المريض و الطبيب:
العلاج بواسطه الليزر لازاله اللثه المحيطه بالاسنان بواسطه CO2 Carbon dioxide or YAG laser.
وهي عملية بسيطة و يقوم الطبيب بالتخدير الموضعى للمنطقة بعد تحديد المستوي المطلوب للقطع و من بعدها يبدا الطبيب باستعمال الليزر لتخفيف من كثافه اللثه عبر الموجه المطلوبه Wavelength و بعد العملية يتوجب على المريض العنايه بنظافه الجرح و يعطي المضاد الحيوى لتفادى الالتهاب.
العلاج الجراحي:
1- تتم مراجعه الطبيب المعالج لتحديد ملائمه المريض للعملية و عدم وجود اي مخاطر صحية على المريض و هذا بالنسبة للمرضي ذوى الحالات الحرجه او مرضي الامراض المزمنة.
2- تنظيف اللثة: يجب ازاله البلاك و الجير المتراكم على الاسنان عبر تفريش الاسنان و تنظيف ما بينها بالخيط preventive plaque-control programe.
او فالعياده بواسطه المقشره الصوتيه المعروفة ب Utrasonic Scaler.
