عقاقير تساعد علي الاجهاض

طرق الاجهاض و مضاعفاته

· الاجهاض (انهاء الحمل)

1.
تلقائي

2.
مستحث(Induced)

· جراحي

v الشفط الهوائى Evacuation

v التوسيع و الكحت D&C

· دوائى / العقاقير (Medical)

v مضادات البروجسترون(Mifepreistone)

v البروستاجلاندينات (Misoprostol )

v البروستاجلاندينات (Misoprostol )

اجريت دراسه فاحد المستشفيات العامة بمصر بقسم امراض النساء و الولاده مدة 30 يوم تم خلالهم استقبال 22،656 حالة تم تصنيفها كالاتي:

• حالات متعلقه بالولاده 60%

• حالات نساء 21%

• بعد الاجهاض 19%

– 5% اجهاض مستحث

– 60% شبة مستحث

– 35% تلقائي

· و فيات الامهات

وفيات النساء التي تحدث خلال الحمل او اثناء 42 يوم بعد انتهاء الحمل بغض النظر عن لمدة و مكان حدوث الحمل و تكون نتيجة اي سبب تتعلق بالحمل او بعلاجه.

· معدل و فيات الامهات (MMR)


و فيات النساء التي تحدث خلال الحمل او اثناء 42 يوم بعد انتهاء الحمل بغض النظر عن لمدة و مكان حدوث الحمل و تكون نتيجة اي سبب تتعلق او تزداد حدتها بالحمل او بعلاجة و هذا لكل 100،000 مولود حى فمدة زمنيه محددة.

· سبب و فيات الامهات

1.
النزيف

2.
الالتهاب و العدوى

3.
ارتفاع ضغط الدم المصاحب للحمل

4.
تعسر الولادة

5.
مضاعفات الاجهاض غير الامن

• تعتمد طرق الاجهاض على مهاره و تدريب مقدمي الخدمة.

• تعتمد كذلك على امكانيات و تجهيزات المركز الصحي و مدي استعدادة لمواجهه اي مضاعفات نتيجة عملية الاجهاض.

ما قبل الاجهاض

1.
اجراء استجواب عن البيانات الشخصيه للمرأة : عدد الاطفال ،

الحساسيه ضد نوع من العقاقير ،

التاريخ المرضى السابق و الحالي.

2.
اجراء الفحص الجسدي:

– الحالة الصحية العامة.

– التاكد من وجود حمل و ان حجم الرحم يتلاءم مع فتره الحمل.

– تحديد وضع الرحم : منقلب الى الامام او الى الخلف.

– تحديد اي علامات لوجود عدوي (خاصة المنقوله جنسيا).

3.
اجراء الاختبارات المعملية اللازمه :

– نسبة الهيموجلوبين عند الحاجة.

– اختبار فصيله الدم و معامل ريزوس.

– اجراء الكشف بالصدى.

4.
تحضير عنق الرحم :

– فبعض الحالات يتم قبل اجراء الاجهاض:

– السيدات اللاتى لم يلدن من قبل خاصة اذا كان الحمل اكثر من 9 اسابيع.

– حالات الحمل اكثر من 12 اسبوع.

– السيدات اللاتى يعانين من تشوهات فعنق الرحم او اجريت لهن عمليات فعنق الرحم.

• يتم التحضير عن طريق:

– موسعات اسموزيه : اللاميناريا.

– استعمال البروستاجلاندين : ميزوبروستول ،
استعمال ميفيبريستون

1) الاجهاض الجراحي

· من الذي يستطيع القيام بالاجراءات الجراحية؟

– اخصائى امراض النساء.

– طبيب مدرب (متي سمح القانون بذلك).

– مقدموا الخدمه المدربين (حالات الشفط الهوائى فقط) عندما يسمح القانون بذلك.

· طرق التخدير المستعملة

من المستحسن استعمال مخدر موضعى (Para- cervical Block): كالليدوكايين

– التاكد من عدم وجود حساسية.

– استعمال 20 مل من محلول الليدوكايين.

– استعمال الحقن تحت الغشاء المخاطى المبطن لعنق الرحم فالجهات الاربعه المحيطة.

– فبعض الحالات ممكن استعمال مخدر عام : يتطلب فريق مدرب.

– بعد الاجهاض يجب اعطاء عقاقير تساعد على ازاله الالم.

· نوعيات الطرق الجراحية

– الشفط الهوائي.

– التوسيع و الكحت.

– التوسيع و التفريغ.

– طرق اخرى.

1.
الشفط الهوائى ( Suction Curettage/ Manual Vacuum aspiration)

• تعتبر عملية امنه حتي 12 اسبوع.

• تخدير موضعى حول عنق الرحم.

• توسيع عنق الرحم باستعمال موسعات ميكانيكية.

• تفريغ محتويات الرحم من اثناء Canula بلاستيكية

متصلة بمصدر لتفريغ الهواء جهاز الشفط اليدوي

(MVA) او مضخه كهربائية،
محقن 60 مل

(Electric pump)

• يستعمل كذلك الشفط اليدوي فحالة فشل الاجهاض الدوائى و فحالات الاجهاض غير الكامل.

• متميزاته

– جهاز الشفط اليدوي مناسب و يلبى رغبه السيدات.

– هنالك توصيه عامة من WHO باستخدام الشفط بدلا من الكحت الجراحى لانها اسهل و اكثر امانا و اقل تكلفه و نتائجها مضمونة.

– مضاعفات اقل.
( حوالى 98% من حالات الشفط تتم بدون اي مضاعفات ).

– مضاعفات الشفط (Vacuum aspiration) تقل بعديد من مضاعفات الكحت (D&C)

– اجراء يتم فالعيادات الخارجية لا يحتاج اقامه بالمستشفى

– بدون تخدير (تجنب مضاعفات التخدير).

– تستعمل المسكنات البسيطة خلال و بعد الاجراء للسيطره على الالم .

– ممكن استعمال جهاز الشفط اليدوي (MVA) فمستوي الرعايه الصحية الاساسية بكفاءه تصل الى 99.5% و مضاعفات بنسيه لا تتعدي 2.5%.

2.
التوسيع و الكحت

• توسيع عنق الرحم.

• استعمال معالق كحت حاده لكحت جدار الرحم.

• عملية اقل امن و اكثر ايلاما.

• تستعمل هذي الكيفية عند استحالة اجراء

الاجهاض بالشفط الهوائى حيث تحمل هذه

الكيفية العديد من المخاطر.

3.
التوسيع و التفريغ

• تستعمل هذي العملية عندما يصبح الحمل اكثر من 12 اسبوعا.

• تحضير عنق الرحم : بروستاجلاندين ،

عيدان اللاميناريا.

• التفريغ عن طريق الشفط الهوائى باستعمال كنيولا قطرها 14-16مل.

• عملية التفريغ تتطلب لمدة زمنيه اطول و مهاره كبار لمنفذها.

4.
طرق اخرى

• ممكن اجراء الاجهاض عن طريق حقن نوعيات من السوائل خارج السائل الامنيوسى (محلول ملحي).

• استخدام البروستاجلاندين كالميزوبروستول داخل المهبل.

• نادرا ما يتم استعمال الشق الرحمى ( (Hystérotomie

اساليب الاجهاض الامنة


تستطع العامله الصحية المدربه ان تنهى الحمل من الرحم بالطرق الاتية:

الاجهاض بالشفط


ينهي الحمل بالشفط بواسطه انبوب خاص يولج فداخل الرحم عبر المهبل و عنق الرحم.
ويمكن القيام بهذا الاجراء،
من دون تخدير المراة،
مع ان عنق الرحم ربما يحقن احيانا بدواء يسكن الالم.
عندما تستعمل كيفية الشفط باليد,
يزال الحمل بواسطه محقنه خاصة.
وفي حالات ثانية تستعمل اله كهربائيه صغيرة.

الشفط سهل و امن،
ولا يستغرق سوي خمس دقيقة او عشر دقائق.
ويجرى عاده فعياده او و حده صحية او عياده طبيب.
واسهل المراحل لهذا الاجهاض على الشهر الثالث من الحمل،
لكنة ربما يجري احيانا بعد هذا بقليل.
ويحدث لشفط مضاعفات اقل من كيفية توسيع الرحم و كحتة (وفيما يلى و صفه).

يستخدم الشفط فبعض الاماكن لمعالجه تاخر الدوره الشهرية.
وقد لا تعرف المرأة انها حاملا ،

وهي تشكو بان دورتها الشهرية متاخره فقط .

ويسمي ذلك تنظيم الدوره الشهرية.

الاجهاض بالكشط (توسيع الرحم و كحتة )


يزال الحمل “بكاحتة”,
وهي اداه اشبة بملعقه صغار مصنوعه خصيصا لتدخل فالرحم.
والكاحته اعرض من الانبوب.
ولما كانت مسطحه فلا بد اولا من توسيع عنق الرحم.
وقد يحدث ذلك التوسيع بعض الالم.

يستغرق التوسيع و الكحت وقت اطول (نحو 15 الى 20 دقيقة)،
وهو اشد ايلاما ،

ويكلف اكثر من الشفط .

ويجري عاده فغرفه الجراحه ،

بعد تخدير المرأة فمعظم الحالات.

الاجهاض بالدواء


يستعمل بعض الاطباء و العاملين الصحيين الان الادويه لانهاء الحمل.
وتؤدى هذي الادويه الى تقلص الرحم و دفع الحمل الى الخروج.
بعض الادويه تدخل فالمهبل (لا فالرحم )،
وبعضها يبلع,
او يحقن .

اذا استعمل الدواء المناسب لانهاء الحمل،
فقد يصبح اسلم من ادخال شيء فداخل الرحم،
قد يسبب جرحا او التهابا خطيرا .

اذا استعملت ادويه للاجهاض


– لا تستعملى يوما دواء قل ان تتيقنى منه.


– لا تستعملى الادويه للاجهاض الا اذا كان هنالك عياده صحية او مستشفي قريبه جدا جدا منك حيث تذهبين فور بداية النزف.
ولا بد من وجود عامله صحية مدربه فالعياده او المستشفى،
لتكحت الرحم اذا لم بنفع الدواء.


– اذهبى الى العياده اوالمستشفي عندما يبدا النزف,
من اجل فحص الرحم للطمئنان الى انها فرغت تماما .

فاذا ظلت فالرحم بقايا فلا بد من ازالتها بالشفط اوالتوسيع و الكحت.
واذا لم تزيلى البقايا ممكن ان تعانى مضاعفات كالالتهابات الجديه و النزف الخطر.
واذا لم ينجح الاجهاض و تركت الامر حتي موعد الولادة،
فقد يولد الطفل و فيه عيوب خلقيه شديدة.

بعض الادويه المستخدمة فالاجهاض


1.
الميفبرستون Mifepristone RU-486),
“الحبه الفرنسية”) يباع فبعض البلاد لانهاء حمل النساء حتي الاسبوع التاسع من الحمل.
وهو دواء لا يعطي الا ضمن برامج خاصة فالعيادات و المستشفيات حيث ممكن مراقبه المرأة لمتابعة المضاعفات و معالجتها اذا احتاجت.
وبعد يومين يستخدم دواء ثان،
مثل الميزوبروستول.
وهذا يحدث عاده الاجهاض الكامل.

2.
الميزوبروستول Misoprostol دواء لقرحه المعده و يستعمل مع الميفبرستون او دواء اخر،
لاحداث الاجهاض.
وقد يستعمل و حدة لبدء الاجهاض،
لكن الاجهاض قد لا يكتمل،
نتحتاج المرأة الى عنايه طبيه بعد ان يبدا النزف.
يمكن استعمال الميزوبروستول فغضون الاشهر الثلاثه الاولي (12 اسبوعا ) من الحمل،
واروع تاثير له قرابه الاسبوع الثاني عشر.
وتوضع الحبوب فالمهبل،
ولا تبلع.

3.
الميثوتريكسات Methotrexate دواء مضاد للسرطان استعمل مع الميزوبروستول لاحداث الاجهاض.
واثارة الجانبيه خطره على المراة,
واذا فشل فالاجهاض فقد يسبب عيوبا خلقيه شديده للجنين.
ولا نعرف العديد عن اسلوب استعمال الميثوتريكسات بامان بعد,
خصوصا فالاماكن التي تفتقر مستشفياتها الى التجهيزات الجديدة .

الاجهاض الناقص


يترك الاجهاض الناقص بقايا فالرحم .

والعلامات هي النزف الشديد اكثر من يوم كامل بعد الاجهاض،
وتقلصات مؤلمه ،

ونزول نسيج جلدي و كتل دم من المهبل .

اذا حدث ذلك فاذهبى الى المستشفي فالحال لاكمال الاجهاض،
والا فقد تحدث مضاعفات خطيرة،
وربما و فاه .



انظري الصفحة 249 لمعرفه علامات الخطر بعد الاجهاض.

مهم اتبعى التعليمات بعنايه شديده لدي استعمال الميزوبروستول.
والا فقد تنشق الرحم و تسبب الوفاة.