عملية الاجهاض بالاعشاب

 

· الاجهاض (انهاء الحمل)

1.
تلقائي

2.
مستحث(Induced)

· جراحي

v الشفط الهوائى Evacuation

v التوسيع و الكحت D&C

· دوائى / العقاقير (Medical)

v مضادات البروجسترون(Mifepreistone)

v البروستاجلاندينات (Misoprostol )

v البروستاجلاندينات (Misoprostol )

اجريت دراسه فاحد المستشفيات العامة بمصر بقسم امراض النساء و الولاده مدة 30 يوم تم خلالهم استقبال 22،656 حالة تم تصنيفها كالاتي:

• حالات متعلقه بالولاده 60%

• حالات نساء 21%

• بعد الاجهاض 19%

– 5% اجهاض مستحث

– 60% شبة مستحث

– 35% تلقائي

· و فيات الامهات

وفيات النساء التي تحدث خلال الحمل او اثناء 42 يوم بعد انتهاء الحمل بغض النظر عن لمدة و مكان حدوث الحمل و تكون نتيجة اي سبب تتعلق بالحمل او بعلاجه.

· معدل و فيات الامهات (MMR)


و فيات النساء التي تحدث خلال الحمل او اثناء 42 يوم بعد انتهاء الحمل بغض النظر عن لمدة و مكان حدوث الحمل و تكون نتيجة اي سبب تتعلق او تزداد حدتها بالحمل او بعلاجة و هذا لكل 100،000 مولود حى فمدة زمنيه محددة.

· سبب و فيات الامهات

1.
النزيف

2.
الالتهاب و العدوى

3.
ارتفاع ضغط الدم المصاحب للحمل

4.
تعسر الولادة

5.
مضاعفات الاجهاض غير الامن

• تعتمد طرق الاجهاض على مهاره و تدريب مقدمي الخدمة.

• تعتمد كذلك على امكانيات و تجهيزات المركز الصحي و مدي استعدادة لمواجهه اي مضاعفات نتيجة عملية الاجهاض.

ما قبل الاجهاض

1.
اجراء استجواب عن البيانات الشخصيه للمرأة : عدد الاطفال ،

الحساسيه ضد نوع من العقاقير ،

التاريخ المرضى السابق و الحالي.

2.
اجراء الفحص الجسدي:

– الحالة الصحية العامة.

– التاكد من وجود حمل و ان حجم الرحم يتلاءم مع فتره الحمل.

– تحديد وضع الرحم : منقلب الى الامام او الى الخلف.

– تحديد اي علامات لوجود عدوي (خاصة المنقوله جنسيا).

3.
اجراء الاختبارات المعملية اللازمه :

– نسبة الهيموجلوبين عند الحاجة.

– اختبار فصيله الدم و معامل ريزوس.

– اجراء الكشف بالصدى.

4.
تحضير عنق الرحم :

– فبعض الحالات يتم قبل اجراء الاجهاض:

– السيدات اللاتى لم يلدن من قبل خاصة اذا كان الحمل اكثر من 9 اسابيع.

– حالات الحمل اكثر من 12 اسبوع.

– السيدات اللاتى يعانين من تشوهات فعنق الرحم او اجريت لهن عمليات فعنق الرحم.

• يتم التحضير عن طريق:

– موسعات اسموزيه : اللاميناريا.

– استعمال البروستاجلاندين : ميزوبروستول ،
استعمال ميفيبريستون

1) الاجهاض الجراحي

· من الذي يستطيع القيام بالاجراءات الجراحية؟

– اخصائى امراض النساء.

– طبيب مدرب (متي سمح القانون بذلك).

– مقدموا الخدمه المدربين (حالات الشفط الهوائى فقط) عندما يسمح القانون بذلك.

· طرق التخدير المستعملة

من المستحسن استعمال مخدر موضعى (Para- cervical Block): كالليدوكايين

– التاكد من عدم وجود حساسية.

– استعمال 20 مل من محلول الليدوكايين.

– استعمال الحقن تحت الغشاء المخاطى المبطن لعنق الرحم فالجهات الاربعه المحيطة.

– فبعض الحالات ممكن استعمال مخدر عام : يتطلب فريق مدرب.

– بعد الاجهاض يجب اعطاء عقاقير تساعد على ازاله الالم.

· نوعيات الطرق الجراحية

– الشفط الهوائي.

– التوسيع و الكحت.

– التوسيع و التفريغ.

– طرق اخرى.

1.
الشفط الهوائى ( Suction Curettage/ Manual Vacuum aspiration)

• تعتبر عملية امنه حتي 12 اسبوع.

• تخدير موضعى حول عنق الرحم.

• توسيع عنق الرحم باستعمال موسعات ميكانيكية.

• تفريغ محتويات الرحم من اثناء Canula بلاستيكية

متصلة بمصدر لتفريغ الهواء جهاز الشفط اليدوي

(MVA) او مضخه كهربائية،
محقن 60 مل

(Electric pump)

• يستعمل كذلك الشفط اليدوي فحالة فشل الاجهاض الدوائى و فحالات الاجهاض غير الكامل.

• متميزاته

– جهاز الشفط اليدوي مناسب و يلبى رغبه السيدات.

– هنالك توصيه عامة من WHO باستخدام الشفط بدلا من الكحت الجراحى لانها اسهل و اكثر امانا و اقل تكلفه و نتائجها مضمونة.

– مضاعفات اقل.
( حوالى 98% من حالات الشفط تتم بدون اي مضاعفات ).

– مضاعفات الشفط (Vacuum aspiration) تقل بعديد من مضاعفات الكحت (D&C)

– اجراء يتم فالعيادات الخارجية لا يحتاج اقامه بالمستشفى

– بدون تخدير (تجنب مضاعفات التخدير).

– تستعمل المسكنات البسيطة خلال و بعد الاجراء للسيطره على الالم .

– ممكن استعمال جهاز الشفط اليدوي (MVA) فمستوي الرعايه الصحية الاساسية بكفاءه تصل الى 99.5% و مضاعفات بنسيه لا تتعدي 2.5%.

2.
التوسيع و الكحت

• توسيع عنق الرحم.

• استعمال معالق كحت حاده لكحت جدار الرحم.

• عملية اقل امن و اكثر ايلاما.

• تستعمل هذي الكيفية عند استحالة اجراء

الاجهاض بالشفط الهوائى حيث تحمل هذه

الكيفية العديد من المخاطر.

3.
التوسيع و التفريغ

• تستعمل هذي العملية عندما يصبح الحمل اكثر من 12 اسبوعا.

• تحضير عنق الرحم : بروستاجلاندين ،

عيدان اللاميناريا.

• التفريغ عن طريق الشفط الهوائى باستعمال كنيولا قطرها 14-16مل.

• عملية التفريغ تتطلب لمدة زمنيه اطول و مهاره كبار لمنفذها.

4.
طرق اخرى

• ممكن اجراء الاجهاض عن طريق حقن نوعيات من السوائل خارج السائل الامنيوسى (محلول ملحي).

• استخدام البروستاجلاندين كالميزوبروستول داخل المهبل.

• نادرا ما يتم استعمال الشق الرحمى ( (Hystérotomie

• اشيا تساعد علي اسقاط الجنين