هل سبق ان سمعت عن اصابة احد اصدقائك بالناسور ؟
هل كانت كلمة الناسور غريبة عليك و لم تستطيع ان تفهم ما المقصود فيها تحديدا ؟
هل ظللت تعتقد ان الناسور والباسور هما اسمان لمرض واحد ؟
حسنا … قد حان الوقت لتوضيح حقيقة الناسور !
فى السطور القادمه ستعرف ما هو الناسور،
وما هي نوعياته و ما الفرق بينة و بين الباسور بالاضافه لمعلومات ثانية تفصيليه عن الوقايه و العلاج.
ما هو الناسور الشرجى ؟
دعونا نبدا بالتعريف اللغوى لكلمه ” الناسور” و فقا للمعجم الوسيط و هو: قرحه تمتد فانسجه الجسم على شكل انبوبه ضيقه الفتحة،
وكثيرا ما تكون حول المقعدة،
وهو قرحه لا تزال تنتقض،
وقد يستعصي شفاؤها،
فكلما برئ جزء منها عاودة الفساد،
والجمع : نواسير .
الان ننتقل للتعريف الطبي و هو لا يختلف كثيرا و ان كان فيه مزيد من التوضيح : قد كلمه ناسور كلمه غامضه بعض الشيء فلغتنا اليومية،
لكنها باختصار تحمل معني مشابها لكلمه (نفق)؛
حيث يمثل الناسور الشرجى نفقا غير طبيعي يصل بين القناة الشرجيه و بين سطح الجلد،
وغالبا ما يصبح ذلك النفق ناتجا عن تكوين خراج فو قت سابق نتج عنه تاكل فالحواجز العضليه و النسيجيه الطبيعية بين التجويف الداخلى للقناة الشرجيه و بين السطح الخارجى للجلد.
-هل يوجد نوعيات ثانية من الناسور ؟
بجانب الناسور الشرجى يوجد نوع احدث يعرف بالناسور العصعصي،
وهو عبارة عن تجمع لكتله من الشعر داخل كيس،
تمثل عملية التهاب مزمن نتيجة انغراس الشعر بشكل غير طبيعي فالجلد فالمنطقة الوسطي الفاصله بين الفخذين من اعلي – نهاية العمود الفقرى (الفقرات العصعصية) – .
كما يطلق على الناسور العصعصي بعض الاسماء الثانية كالناسور الشعري و كيس الشعر.
– هل الناسور يعني البواسير ؟
الناسور يختلف عن الباسور (مفرد بواسير) تماما؛
حيث ان البواسير هي تمدد غير طبيعي فحجم الاوعيه الدمويه الموجوده فنهاية المستقيم و فتحه الشرج،
وهي مشكلة مشابة لمشكلات الدوالى التي تحدث فالاوعيه الدمويه فمختلف مناطق الجسم.
– ما هي سبب حدوث الناسور الشرجى ؟
1 – الخراج الشرجى : – المشكلة تبدا عندما تحدث عدوي بكتيريه فاحد الغدد الصغيرة الموجوده فالقناة الشرجية؛
وهذا ينتج عنه تكوين خراج يحتوى صديد فمنطقة الشرج.
– بعد تفريغ الخراج من الصديد – سواء حدث هذا تلقائيا او جراحيا – يتبقي مكان الخراج الفارغ مكونا نفقا مفتوحا يصبح نواه لتطور الناسور الشرجي.
– يعتبر الخراج الشرجى الاكثر شيوعا بين سبب الناسور الشرجي.
2 – امراض ثانية : – كالحال فمشكلة الخراج؛
فان كل الاسباب الثانية لحدوث الناسور الشرجى تتضمن فكرة حدوث تفاعل التهابي فالانسجه المكونه لمنطقة الشرج،
مما ينتج عنه تاكل بشكل او باخر لهذه الانسجه بما يسمح بتكوين نفق او قناة غير طبيعية تصل بين تجويف القناة الشرجيه و بين سطح الجلد.
– تتضمن هذي الاسباب الكثير من الامراض ك: – الدرن .
– السرطان .
– مرض كرون .
– الامراض المنتقله جنسيا كالزهري .
3 – سبب ثانية : – ربما يتكون الناسور الشرجى نتيجة اصابة حادثيه او اصابة جراحيه ينتج عنها فتح قناة غير طبيعية تصل بين الشرج و بين سطح الجلد .
– ما هي سبب الناسور العصعصى ؟
– نمو الشعر فمناطق الجسم المختلفة بمعدل اكبر من المعتاد .
– طبيعه الشعر السميكه .
– الجلوس لفترات طويله على مقاعد صلبه .
– السمنه و ما يترتب عليها من زياده عمق الاخدود الموجود فاسفل العمود الفقرى بين الفخذين مما يسمح بانغراس الشعر بشكل اكبر .
– متي تقلق بشان احتماليه التعرض للناسور الشرجى ؟
هنالك الكثير من العلامات الاوليه التي تشير الى زياده خطوره اصابتك بالناسور الشرجى ك: – وجود خراج شرجى دون علاج .
– التاريخ الصحي السابق لخراج شرجى تم تفريغة جراحيا و لم يتم متابعتة طبيا بعدين للتاكد من التئامة و عدم تكوين ناسور .
– وجود تاريخ طبي لاى من الامراض الثانية التي ربما تسبب ناسورا شرجيا كمرض كرون الخاص بالتهابات الامعاء المزمنه او الدرن او الزهري.
– متي تقلق بشان احتماليه التعرض لناسور عصعصى ؟
هنالك بعض المؤشرات العامة التي تزيد من احتماليه تعرض الشخص لناسور عصعصي،
ومن اهمها : – نمو شعر الجسم بكثافه .
– طبيعه الشعر السميكه .
– جلوسك لفترات طويله على مقاعد صلبه .
– السمنه .
– ما هي اعراض الناسور الشرجى ؟
– الشكوي المتكرره من خراج شرجى يعاود الحدوث رغم علاجة .
– الم فمنطقة الشرج يزداد مع التبرز،
وعاده ما يصبح الالم يشبة النقح نتيجة وجود صديد داخلى .
– تورم فمنطقة الشرج .
– نزول نقط دم مع البراز .
– خروج افرازات دمويه او صديديه من فتحه غير طبيعية موجوده فمنطقة الشرج ،
و ربما يرتبط تفريغ الافرازات بتخفيف الالم .
– التهاب الجلد فمنطقة الشرج نتيجة الافرازات الصديديه المستمره .
– ما هي اعراض الناسور العصعصي ؟
– الكيس او التكتل الذي يحتوي الشعر المغروس فالجلد يصبح هو العنصر الاساسى الذي يشعر فيه المريض ككتله فنهاية العمود الفقرى فالمنتصف بالقرب من منطقة الشرج .
– فحالة حدوث عدوي او تلوث لهذا الكيس يبدا فالتطور لخراج يسبب الم .
– ما الفرق بين اعراض الناسور و البواسير ؟
1 – اختلاف نوع الالم : الالم المرتبط بالناسور يصبح الما يشبة النقح نتيجة ارتباطة بتكون خراج و صديد فالغالب،
وعلي العكس فان الالم المرتبط بالبواسير يصبح اشبة بالتعرض لوخز الابره نتيجة ارتباطة بتمدد الاوعيه الدموية.
2 – اختلاف الاعراض السائده : الاعراض السائده فالناسور تتمثل فالافرازات الصديديه و وجود فتحه غير طبيعية فمنطقة الشرج،
علي عكس البواسير التي غالبا ما ترتبط بتضخم غير معتاد ففتحه الشرج بالاضافه لنزول دم مع البراز.
– كيف يتم التشخيص النهائى للناسور الشرجى ؟
1 – الفحص العيادى : اول مرحلة فالتشخيص؛
و تعتمد فكرتة الاساسية على فحص الطبيب لمنطقة الشرج و ما حولها للبحث عن فتحه غير طبيعية فسطح الجلد.
2 – المنظار الشرجى : فى بعض الاحيان لا تكون الفتحه الخارجية للناسور ظاهرة،
مما يتطلب اجراء منظار لتصوير القناة الشرجيه من الداخل لتحديد مكان الناسور.
3 – تشخيص الامراض المرتبطه : تعتبر هذي هي المرحلة الاتيه بعد تاكيد تشخيص الناسور الشرجي،
حيث يلجا الطبيب لعمل تحاليل دم و اشعه و منظار للقولون لاكتشاف الامراض الثانية المحتمله التي ترتبط بالناسور الشرجى كما ذكرنا بالاعلى.
– كيف يتم التشخيص النهائي للناسور العصعصي ؟
1 – الفحص العيادى : يعتمد تشخيص الناسور العصعصى بشكل اساسى على الفحص العيادى و تحديد وجود الكيس الشعري فمنطقة العصعص.
2 – فحص المضاعفات : بعد التاكد من و جود ناسور عصعصي يستكمل الطبيب الفحص للتاكد من عدم وجود التهابات او عدوي فالكيس الشعري المتكون لاستبعاد احتماليه المضاعفات.
– ما هي الاجراءات الاوليه لتخفيف اعراض الناسور الشرجى ؟
– زياده محتوي الالياف فغذاء المريض اليومي لتقليل الامساك وتحسين حركة الامعاء .
– اعطاء ملينات لتسهيل مرور البراز بسهوله و عدم بقائة فالامعاء لفتره طويله .
– الانتباة لاجراءات النظافه الشخصيه بشكل اكبر،
وتجنب مشاركه الملابس مع الغير .
– شرب كميات كافيه من المياة يوميا.
عدم التاخر في مراجعه الطبيب مبكرا لتجنب المضاعفات.
– ما هي الاجراءات الاوليه لتخفيف اعراض الناسور العصعصى ؟
– اجتناب الجلوس لفترات طويله على مقاعد صلبة.
– الاهتمام بالنظافه الشخصيه لتجنب حدوث عدوي ميكروبيه للكيس الشعري.
– مراجعه الطبيب لعلاج المشكلة قبل تطورها لمرحلة تكوين عدوي ميكروبيه فالكيس الشعري.
– ما هي الخيارات العلاجيه لعلاج الناسور الشرجى ؟
الجراحه تمثل الحل الاساسى فحوالى 95% من حالات الناسور الشرجي،
ويوجد الكثير من التقنيات الجراحيه من اشهرها : 1 – فتح الناسور Fistulotomy : – يقوم الجراح بقطع الفتحه الداخلية لقناة الناسور و صولا للفتحه الخارجية؛
والتالي جعل قناة الناسور مفتوحه تماما.
– بعد هذا يتم تنظيف الانسجه الميته و الملوثه الموجوده فالناسور.
– بعد هذا يقوم بخياطه و غلق قناة الناسور،
ومن بعدها تركها تلتئم .
– تحتاج هذي العملية لعمل شق صغير فالعضلات الشرجيه القابضه و فقا لدرجه الناسور .
– بعض الحالات ربما تحتاج اجراء هذي التقنيه على مرحلتين فحالة تورط العضلات الشرجيه القابضه فمسار قناة الناسور بشكل كبير.
2 – استعمال رقعه من المستقيم Advancement rectal flap : – تعتمد هذي التقنيه على استعمال رقعه من جدار المستقيم لغلق قناة الناسور بعد تنظيفها.
– تهدف بشكل اساسى لتقليل التضرر الحادث للعضلات الشرجيه القابضة.
3 – تقنيه سيتون Seton : – فكرتها الاساسية بعد فتح و تنظيف قناة الناسور،
يتم وضع نوع معين من الخيوط الجراحيه يسمي خيط سيتون؛
وذلك بهدف ابقاء قناة الناسور مفتوحه مؤقتا لبضعه اسابيع؛
حتي تسمح بخروج اي افرازات داخلية للناسور بالكامل.
– يتم اللجوء اليها فبعض الحالات التي لا ضمن الطبيب بها تنظيف الناسور بالكامل و يحتاج للتاكد من خروج كافه الافرازات الداخلية قبل غلق قناة الناسور نهائيا؛
تجنبا لتكوين خراج يتسبب فمعاوده المشكلة للظهور ثانية.
4 – الادويه المساعدة : – المضادات الحيوية : يتم اللجوء اليها فحالة وجود خراج يحتاج علاجا دوائيا اضافيا.
– خافضات الحراره : تستعمل فحالة تسبب الخراج الاولى فارتفاع درجه الحرارة.
المسكنات : تستعمل لتخفيف الالم لحين الشفاء.
– ما هي الحلول غير الجراحيه للناسور الشرجى ؟
و ما نسب نجاحها ؟
– الحل غير الجراحى يتم اللجوء الية فبعض الحالات.
– يعتمد بشكل اساسى فالوقت الحالى على تقنيه تسمى غراء الفيبرين؛
حيث يتم حقن ذلك الغراء فالنفق و يتم بعدين غلق الفتحه الخارجية للنفق و ترك الغراء يتفاعل داخليا حتي يسد النفق بالكامل.
– لكن ذلك الخيار عيبة هو ان نسبة تكرار المشكلة عاليه للغايه حيث و جدت بعض الدراسات انه بعد 14 شهرا تعود مشكلة الناسور للظهور فاكثر من 80% من المرضى.
– ما هو علاج الناسور العصعصي ؟
– التنظيف الجراحى : يتم فتح الكيس جراحيا و تنظيفة من محتوياتة بمساعدة تخدير موضعي.
– المضادات الحيوية : ربما تستعمل فحالة وجود مضاعفات للناسور العصعصى تشمل تكون خراج.
– هل توجد علاجات طبيعية للناسور الشرجى ؟
نظرا الى ان مشكلة الناسور الشرجى تتضمن وجود التهابات و عدوي ميكروبيه و غالبا ما ترتبط بوجود خراج،
يصبح من الصعب الاعتماد على العلاجات الغير طبيه بشكل مطمئن.
غالبا ما تحتاج حالات الناسور الشرجى التدخل الجراحى المبكر لمنع حدوث مضاعفات او تطور الحالة بما يؤثر بشكل سيئ على العضلات الشرجيه القابضه المسئوله عن التحكم فقدره الانسان على التبرز.
– ما هي المشاكل المحتمله بعد علاج الناسور الشرجى ؟
1 – عدم تنظيف قناة الناسور من محتوياتها بشكل كامل : قد يتسبب ذلك فتكوين خراج احدث داخل قناة الناسور المغلقه ،
و هو ما يتطور فيما بعد لناسور شرجى مره اخرى.
2 – الالم : قد يستمر الالم بعد الجراحه لبضعه ايام،
ويتم التعامل معه من اثناء المسكنات لحين اتمام التئام الجرح.
3 – اصابات العضلات الشرجيه القابضه : قد يتسبب القطع الزائد للعضلات الشرجيه القابضه فحدوث خلل فقدره الانسان على التحكم فالبراز ،
لكنها مشكلة نادره الحدوث حيث يعطى الجراحون اهتمام كبير لها خلال الجراحة،
وعلي جانب احدث فان لها خيارات علاجيه اضافيه فحال حدوثها لا قدر الله .
4 – تلوث الجرح : قد يتسبب اصابة الجرح اثناء فتره التعافى بعدوي ميكروبيه فحدوث تلوث مما ربما يؤخر عملية الالتئام.
ارشادات ما بعد عملية الناسور الشرجى : 1 – الراحه : يحتاج المرضي للراحه بضعه ايام بعد عملية الناسور الشرجى قبل معاوده انشطتهم المعتاده .
2 – الحرص على نظافه الجرح : يتم وضع ضمادات جراحيه على الجرح و تغييرها بانتظام لحين التئام الجرح بالكامل،
وينبغى الحرص على اجراءات النظافه خلال التغيير على الجرح لتجنب حدوث تلوث .
3 – تناول اطعمة =غنيه بالالياف : مثل الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة يساعد على سهوله مرور البراز دون ان يسبب مضاعفات فالقناة الشرجية.
4 – الملينات : يتم و صفها من قبل الطبيب لتجنب حدوث امساك اثناء فتره التعافي.
5 – الانتظام على الادويه الموصوفه : قد يصف الطبيب المتابع كورس علاجى من المضادات الحيوية لبعض الحالات و ينبغى الانتظام على الادويه تجنبا لحدوث عدوي تسبب تاخر الشفاء.
6 – الانتباة لعلامات الخطوره و مراجعه الطبيب حال ملاحظه : – نزيف شديد فمكان الجرح .
– خروج افرازات صديديه .
– زياده الالم و الالتهاب فمكان الجرح .
– ارتفاع درجه الحراره .
– الامساك .
– عدم القدره على التبول .
– مضاعفات بقاء الناسور دون علاج : كثير من المرضي الافاضل يقرر تجاهل المشكلة بسبب الاحراج من مراجعه الطبيب بهذا الشان،
لكن للاسف يصبح ذلك قرارا خاطئا لان الامر يتطور لمراحل غير محموده العواقب و ينتهى الامر بمراجعه الطبيب بشكل اضطرارى و لكن يصبح الوقت ربما فات على التمتع بحسنات الاكتشاف المبكره و تقليل المضاعفات.
و على قرائنا الافاضل ان يدركوا ان الطبيب هو الشخص الوحيد المؤتمن على كهذه المشاكل الصحية،
كما انه ملتزم بفعل القسم و اخلاقيات المهنه و القوانين المنظمه لها على التعامل مع المشكلة الصحية باحترافيه دون ااثناء بكرامه المريض او الاساءه له.
و بقى ان نعلم بعد هذا الاضرار الناتجه عن بقاء الناسور دون علاج و هي : – العدوي المتكرره تسبب تفاقم حجم قناة الناسور بما يتضمنة هذا من تدمير للانسجه المحيطه بها.
– انتشار المشكلة بشكل كبير للعضلات الشرجيه القابضه ربما يؤثر على قدره الانسان على التحكم فالبراز.
– الالم المزمن يؤثر على قدره الانسان على الحياة و العمل بشكل طبيعي.
– حدوث عدوي قويه ربما ينتج عنه تسمم ينتشر لجميع الجسم و يسبب اضرار جسيمه لا قدر الله.
– ما هي اجراءات الوقايه من الناسور ؟
1 – الاهتمام بالنظافه الشخصيه و عدم مشاركه الملابس مع اخرين.
2 – اجتناب الامساك من اثناء الحرص على تناول محتوي عالى من الالياف فى الغذاء اليومي مثل الخضروات و الفواكه و الحبوب الكاملة.
3 – تجنب الامساك من اثناء الحرص على تناول كميات كافيه من المياة جميع يوم.
4 – اجتناب عدم دخول الحمام لفترات طويلة،
والحرص على التبرز مرتين فاليوم على الاقل.
5 – فحالة حدوث امساك لفتره تتجاوز 3 ايام ينبغى مراجعه الطبيب من اجل وصف علاج مناسب.
6 – عدم الجلوس على مقاعد صلبه لفترات طويله دون فاصل.
7 – عدم تجاهل الالم فمنطقة الشرج ،
و السعى المبكر للحصول على مساعدة طبيه تمنع اي تطورات او مضاعفات.
8 – عدم تجاهل نزول دم مع البراز و مراجعه الطبيب من اجل تحديد الاسباب =الحقيقي لهذه المشكلة.
9 – فحالة الخراج الشرجى ينبغى متابعة الامر مع الطبيب حتي التاكد التام من شفاؤة 100%.
كذا تكون ربما انتهت جولتنا مع امراض الناسور الشرجى و الناسور العصعصي !
- فقأ البواسير
