متى يجب استئصال الطحال

يجب متى الطحال استئصال 20160915 1287

ما هو الطحال؟

الطحال هو عضو ممتلء بالدم و مكانة فالجانب العلوى الايسر من تجويف البطن.  هو عضو بمثابه خزان لخلايا الدم الحمراء و يحتوى على كثير من خلايا الدم البيضاء المتخصصه تسمى “ماكروفيجس” الخلايا البلعميه ال كبار (خلايا مقاومه المرض) التي تعمل بتصفيه الدم.  و الطحال جزء من الجهاز المناعى و كذلك يقوم بازاله جزيئات الدم القديمة و التالفه من الجسم .
  و الطحال يساعد الجسم فالتعرف على البكتيريا و قتلها.
كما ممكن ان يتحكم الطحال فتعداد الصفائح الدمويه و تعداد خلايا الدم الحمراء و حتى تعداد الكريات البيضاء.

كيف اعرف بان الطحال الموجود فجسمي بحاجة الى ازالة؟

هنالك عده سبب تؤدى الى الحاجة الى ازاله الطحال و ان القائمة الاتيه برغم انها ليست شامله و لكنها تتضمن معظم الاسباب الشائعة.
و يعتبر اكثر الاسباب شيوعا هو مرض ITP  و هي حالة تعرف بنقص الصفائح الدمويه او فرفريه نقص الخلايا الخثريه و هي حالة ” غير معلومه السبب” .

الصفائح الدمويه هي نوع من خلايا الدم مسئول عن تخثر الدم.
ثم مرض فقر الدم الانحلالى و هو عبارة عن تكسر كرات الدم الحمراء و التي تتطلب اسئصال الطحال لمنع او التقليل من الحاجة الى نقل الدم.
و ايضا،
الحالات الوراثيه التي تؤثر على شكل كريات الدم الحمراء كحالات تعرف باسم ” سفيروسيتوزيس” (داء ازدياد الخلايا الكريوية) ،

مرض الخلايا المنجلية،
الثلاسيميا،
و التي ربما تحتاج الى اشتئصال الطحال.
كثيرا ما يحتاج المرضي المصابون بسرطان الخلايا الدفاعيه للجسم كالليمفوما او بعض نوعيات  اللوكيميا الى اسئصال الطحال.
عندما يتضخم الطحال احيانا يقوم بازاله عدد كبير من الصفائح من الدم و بالتالي يلزم استئصاله.
احيانا يتم استئصال الطحال من اجل تشخيص او علاج ورم ما .
احيانا يحدث انسداد فسريان الدم للطحال ( احتشاء) او تمديد غير طبيعي بالشريان(انورسما) و بالتالي يحتاج الطحال الى ازالة.

كيف يتم التعرف على هذي المشاكل؟

يتم عمل تقييم يتضمن صورة دم كاملة (CBC)،
نظره عامة بالعين المجرده على كرات الدم الموضوعه على شريحه زجاجيه تسمى “مسحة” ،

و احيانا فحص نخاع العظام.
احيانا يتم عمل تصوير بالموجات الفوق صوتيه للطحال ،

او اشعه مقطعيه (CT) ،

او اشعه بالرنين المغناطيسى (MRI) او مسح ذري.

ما هي متميزات استئصال الطحال بواسطه المنظار الجراحي؟

تتراوح النتائج تبعا للصحة العامة،
و المميزات المعتاده هي:

1. مدة اقامه اقصر بالمستشفى.


2. التمكن من تناول الاكل الصلب و المعتاد بشكل اسرع.


3. العوده الى ممارسه النشاطات اليومية بشكل اسرع.


4. نتائج تجميليه افضل.

 هل اعتبر مرشحا لاجراء اسئصال الطحال بواسطه المنظار الجراحي؟

يستطيع معظم المرضي الخضوع الى عملية استئصال الطحال عن طريق المنظارالجراحي.
بالرغم من ان خبره الجراح تعتبر من اهم  العوامل لنجاح العملية و الحصول على النتائج المرجوة،الا ان حجم الطحال يعتبر من العوامل التي تحدد ما اذا كان ممكن اجراء الجراحه بواسطه المنظار ام لا.
اذا كان حجم الطحال كبير جدا جدا ،

سيصبح من الصعب اجراء الجراحه بواسطه المنظار.


احيانا ،

يمكن عمل انسداد للشريان الذي يغذى الطحال بمساعدة نوع  و تقنيه خاصة من الاشعه السينيه مما يؤدى الى انكماش حجم الطحال و بالتالي يكون من الممكن ازالتة بواسطه المنظار الجراحي.
من الضروري ان تحصل على تقييم شامل و دقيق من قبل جراح مؤهل و متمرس فاجراء اسئصال الطحال بالمنظار البطني بالاضافه الى استشاره طبيبك الخاص لمعرفه ما اذا كانت هذي الكيفية تلائمك ام لا.

ما هي التجهيزات اللازمة؟

 بعد ان يقوم الجراح بمناقشه المخاطر الاساسية و الفائدة لاجراء الجراحه ،

ستقوم بالتوقيع بالموافقه على الاجراء الجراحي.


 تجهيزات ما قبل العملية تتضمن عمل صورة دم كاملة،
التقييم الطبي،
اشعه سينية،
تخطيط القلب،
تبعا لحالتك الصحية و العمر.


 يجب تحصين المريض اذا امكن عن طريق التطعيم ضد الباكتيريا قبل موعد العملية باسبوعين لمنع الاصابة بعدوي بكتيريه بعد ازاله الطحال.


 قد تحتاج الى نقل دم او مشتقاتة كالصفائح ،

تبعا لحالتك.


 قد يطلب منك الجراح ان تقوم بافراغ القولون تماما و تنظيف الامعاء قبل الخضوع للجراحة،
كمل ربما يطلب منك تناول سوائل صافيه فقط مدة يوم او يومين قبل العملية.


  يفضل الاستحمام فالليلة السابقة او صباح يوم العملية.


 يجب الا تاكل او تشرب بعد منتصف الليل فالليلة التي تسبق العملية،
ما عدا الادويه التي يسمح لك الجراح بتناولها مع رشفه صغار من المياه صباح العملية.


  اذا كنت تتناول الاسبرين او فيتامين ه  او ادويه سيوله الدم او التهاب المفاصل،
فان عليك مناقشه هذا مع الجراح حتي يتم ايقافها مؤقتا لعده ايام الى اسبوع قبل العملية.


 الادويه الخاصة بالتخسيس او نبته سانت جونز ،

يجب ان تمتنع عن تناولها على الاقل اسبوعين قبل العملية.


 توقف عن التدخين و رتب لاى مساعدة ربما تحتاجها فالبيت .

كيف يتم عمل استئصال الطحال بالمنظار البطني الجراحي؟

• سيتم و ضعك تحت تاثير التخدير العام بحيث تكون نائما ،

ثم يقوم الجراح بوضع كانيولا( انبوب مجوف) داخل البطن،
ثم يتم  نفخ و تمديد البطن عن طريق دفع غاز ثاني اكسيد الكربون للتمكن  من عمل فراغ لاجراء العملية.
المنظار الجراحى ( منظار صغير جدا) يوصل بكاميرا فيديو خاصة تدخل من اثناء احد الكانيولات و التي توضح صورة فيديو للاعضاء الداخلية و الطحال على شاشه تليفزيونية.
يتم وضع الكثير من الكانيولات بمواضع مختلفة بالبطن حتي يتمكن الجراح من وضع الادوات اللازمه للجراحه داخل البطن لازاله الطحال،
و البحث عن اي طحال احدث زائد و ازالتة حيث ان 15% من الاشخاص لديهم اكثر من طحال واحد.
بعد قطع الطحال من ملحقاته،
ثم و ضعة بكيس خاص.
يتم اخراج الكيس المقال بداخلة الطحال الى اكبر الفتحات الصغبره التي تم عملها بالبطن.
يتم تطكسير الطحال الى قطع صغار داخل الكيس و ازالتة تماما.

ما الذي يحدث عند عدم التمكن من  اجراء العملية  او عدم امكانيه انهائها بكيفية المنظار؟

 فى عدد قليل من الناس لا ممكن اجراء عملية المنظار .

ومن العوامل التي ممكن ان تزيد من احتماليه اختيار او التحويل الى الاجراء المفتوح ربما تشمل السمنه او تاريخ لعمليات بطنيه سابقة تسببت بندوب عميقه بالانسجه او عدم القدره على رؤية الاعضاء او مشاكل نزيف خلال العملية.

ان قرار العملية بالكيفية المفتوحة قرار يعود اتخاذة للجراح اما قبل او خلال العملية ذاتها .

عندما يشعر الجراح انه سيصبح اكثر سلامة اذا تم التحويل من الجراحه بالمنظار الى الجراحه المفتوحه فان هذا لا يعنب احد مضاعفات المنظار بل هو قرارا جراحى ليس الا.  و ان قرار التحويل الى الجراحه المفتوحه يعتمد بشكل اساسى على سلامة المريض فقط.

مالذى يمكننى توقعة بعد العملية؟

سيتم اعطائك سوائل عن طريق الوريد بذراعك.
وقد يصبح لديك انبوب يبدا من المعدة صعودا الى الانف ليمنع حالات القيء او نزيف المعدة لان معدتك ربما تكون ممتلئه بالعصارات المعديه و لا تكون فارغه بعد اتمام العملية.
ولا يستعمل كل الجراحين ذلك الانبوب.وسيتم اعطائك ادويه مسكنه لتخفيف الالم  الذي ربما تعانية بسبب الفتحات الصغيرة.
وستحتاج لاعطاء الممرضه و الجراح فرصه لمعرفه المسكن المناسب لك حيث تختلف اعراض الالم من شخص لاخر .

حالما تصبح قادرا على تناول الاكل و الشراب عن طريق الفم و التبول و الاهتمام باحتياجاتك الاساسية  سيسمح لك بالمغادرة الى منزلك.
وسيخبرك الجراح عندما يصبح من الامن مغادرتك للمنزل.

فى البيت…

من الطبيعي عندما تصل لمنزلك ان يصبح عليك عمل الاتى لكن جميع حالة تختلف عن غيرها كما انه عليك مناقشه الانشطة  البيتيه مع طبيبك.


• النشاط: بامكانك المشي و صعود الدرج .

يمكنك الاستحمام لكن يفضل معظم الجراحين عدم الغطس فحوض الستحمام على الاقل مدة اسبوع او اكثر بعد العملية.عندما تشعر بتحسن  يمكنك سؤال الجراح عن تمارين ثانية و التي تتطلب جهدا اكبر.


• القيادة: اسال الجراح .
معظم الاشخاص يمكنهم استئناف القياده بعد 5 الى 7 ايام من العملية.
كما ان عليك عدم تناول الادويه المسكنه خلال القيادة.


• النظام الغذائي: يمكنك اتباع نظام الطعام العادي بالبيت الا اذا كانت عندك احتياجات لنظام غذائى خاص كالسكرى .



• الوظائف المعوية:  من الشائع  ان تعانى من الامساك بعد العملية خصوصا اذا كنت تتناول الادويه المسكنة.
كما انه من الضروري ان تشرب كميات كبار من الماء و ان تتناول كميه كافيه من الالياف فنظامك الغذائي.وايضا ممكن ان ينصحك الجراح ببعض الطرق للمساعدة فتحسين الوظائف المعويه بعد العملية.
اسال او اتصل بالجراح قبل ان تتناول الملين.

مالمضاعفات التي ممكن حدوثها ؟

ان المضاعفات التي تعقب عملية استئصال الطحال بالمنظار الجراحى عرضيه لكن يتوجب عليك استشاره الطبيب بخصوص المضاعفات المحتمله اعتمادا على حالتك الخاصة.
تشمل المضاعفات المحتملة  التهاب جانب الكانيولا او التهاب الرئة  او النزيف الداخلى او التهاب بجانب البطن فالجانب الذي كان به الطحال و بالرغم من هذا فان هذي المضاعفات عرضية.
كما ممكن ان يلتهب البنكرياس .

والمشاكل الى ممكن ان تحدث اثناء اشهر الى سنه من العملية هي الفتق فمواضع الكانيولا اوالتهاب عام فكامل الجسم.
وايضا فان ذلك النوع من المضاعفات عرضى ايضا.
الالتهاب العام الذي يحدث بالجسم بعد عملية استئصال الطحال يسمي التهاب ما بعد استئصال الطحال (OPSI).

التهاب ما بعد استئصال الطحال .

هو نتيجة عدم وجود الطحال لمحاربه بعض الالتهابات البكتيرية.
تعطي قبل عملية استئصال الطحال التطعيمات كاحدي الطرق لمساعدة جسمك على محاربه و منع الالتهاب.
يمكن ان يعطي المضاد الحيوى كالبنسلين اذا حدث كهذا النوع من الالتهاب لان ذلك النوع من البكتيريا المسبب لهذا الالتهاب حساس جدا جدا للمضاد الحيوي.
ومن المهم جدا جدا اخبار طبيبك او اي طبيب مناوب بدلا منه انك ربما استئصلت الطحال.

متي تتصل بطبيبك؟

تاكد من اتصالك بطبيبك او بالجراح اذا ما تطورت اي من الاعراض التالية:

• الحراره المستمرة فوق 101 درجه فهرنهايت (39 سليزوس)


• النزيف


• ازدياد الانتفاخ البطني


• الم لا ممكن تخفيفة بواسطه ادويتك


• غثيان او قيء مستمر


• قشعريرة


• كحه مستمرة او ضيق بالتنفس


• صديد من اي جزء من الفتحات.


• احمرار حول ايا من الفتحات الجراحيه يزداد سوءا او يتسع.


• عدم قدرتك على الطعام او شرب السوائل.

  • استاصال الطحال


متى يجب استئصال الطحال