الفرق بين البهاق والفطريات

 

الاخ الفاضل/ سعدية حفظه الله.
وبركاته. وبعد:

ان كلمة نقص تصبغ، هو وصف وليس تشخيصا، وحبذا لو نقلتم تشخيص الطبيب باللغة العلمية لا العامية حتى نتوسع في شرح المرض وليس في احتمالات التشخيص.

ان وجود بقع بيضاء على الوجه له احتمالات سنناقشها لاحقا ادناه
ومن خلال المناقشة التي سنوردها ادناه ايضا ستعرفين وصف البهاق وما يشبه البهاق.

البهاق قد يصيب اي جزء من الجلد ولذلك عوامل منها الرضوض، ومنها التعرض الشديد والمفاجئ لاشعة الشمس، واما بقية الاسباب فلا علاقة لها بل لها علاقة بالمرض بشكل عام.

ان التحسن على الهايدروكورتيزون يرجح النخالية القاصرة (سنورد تفصيلا عنها ادناه )
ان عودة الجلد للونه الطبيعي مع وجود النقط الاغمق من الجلد الطبيعي ترجح البهاق.

اما انها ستعود او لا فذلك بعلم الغيب ويعتمد على توثيق التشخيص فان كان بهاقا فهو قد يعود واما النخالية القاصرة فمن الممكن ان تعود في الاشهر الحارة واشهر التعرض للغبار والشمس.

واما لو كان التشخيص نقص التصبغ التالي للالتهاب (ادناه) فغالبا ما يعود بعودة الاسباب والتي هي موضعية
واما مدة استخدام الكورتيزون فينبغي ان تكون تحت اشراف طبيب امراض جلدية وينبغي استعمال اقل كمية ولاقصر فترة الى ان يتم التحسن ويجب معرفة التشخيص قبل اي علاج
واما العلاج الحاسم فهو امنية لكل المرضى ولكن لو تم الوصول الى التشخيص بشكل يقيني وليس ظني فمن الامراض ما يشفى ومنها ما هو مزمن ومنها ما هو معقد (لاحقا)

(ان وجود بقع بيضاء على الوجه له احتمالات:

اولا البهاق: وهو الغالب والشائع ان وجدت قصة عائلية بهقية، وتكون الحدود واضحة او حتى اغمق قليلا من الجلد الطبيعي، ولا توجد وسوف ولا قشور .

غالبا ما تظهر على مناطق انتقائية، مثل ما حول العينين واطراف الاصابع، والمواضع التي تتعرض للرضوض، مثل الكوعين والمرفقين.

ويستجيب للعلاج بالمحسسات الضيائية، مثل (البوفا) و(الاشعة فوق البنفسجية – ذات الحزمة الضيقة النارو باند).
وللتوسع في موضوع البهاق يرجى مراجعة الاستشارة رقم (280516)

ثانيا النخالية القاصرة: وغالبا ما تكون عند الاطفال دون سن البلوغ، ولكن قد تظهر بعد البلوغ ايضا، وغالبا تصيب المواضع المكشوفة، وغالبا ما تكون ناقصة الصباغ وليست عديمة الصباغ، وغالبا ما تكون وسفية اي عليها قشور رقيقة ناعمة بيضاء.

علاجها بتجنب الشمس، مع استعمال المرطبات والفيتامينات، واحيانا تستطب الكورتيزونات الموضعية لفترة محدودة.

ومن باب التوسع نورد ما يلي عن النخالية القاصرة :

(النخالية القاصرة او (Pityriasis alba )، وهي عبارة عن بقع ليست ناصعة البياض كالبهاق ولكنها اقل لونا من المواضع الطبيعية للجلد المجاور وهي اكثر ما تصيب الوجه خاصة عند الاطفال وبدرجة اقل عند البالغين، وعندما تبدا تكون عليها وسوف بيضاء خفيفة تشبه الملح او الدقيق المطحون، وقد تبدا بشيء من الاحمرار الذي غالبا لا يلاحظه صاحبه، وهي غالبا ما تزيد في اشهر الصيف وتقل في اشهر البرد، وغالبا ما تزيد عند من يتعرضون للشمس اكثر من اولئك المقيمين في الظلال؛ ولذلك عزاها بعض الاطباء للشمس، وقد وجد بالتجربة ان اعطاء الفيتامينات يقلل من حدوثها ويحسنها فعزاها البعض الى نقص الفيتامين، ويعتبر ذلك من طرق العلاج التي يمكن مشاركتها مع غيرها، وهناك دراسات وجدت زيادة نسبة الديدان المعوية عند من يعاني منها ولكن هذه دراسات قديمة لم تتكرر، وقد وجد ايضا ان استعمال المراهم الكورتيزونية الخفيفة تحسنها؛ لانها التهاب والكورتيزون هو مضاد التهاب.

وفي النهاية ننصح بمراجعة طبيب امراض جلدية للفحص والمعاينة والتشخيص ونفي او اثبات اسباب اخرى فالتشخيص والعلاج عن بعد عرضة للاخطاء واحيانا للاخطار)
وللاستزادة عن النخالية القاصرة والتي غالبا هي ما تشتكي منها ابنتك يرجى مراجعة الاستشارة رقم 253304 ففيها اجابات لاستفسارات خاصة عن النخالية القاصرة.

ونحن هنا ومن باب التفصيل وارضاء السائل نوسع المجال الذي نفكر به ونتابع الاحتمالات.

ثالثا: نقص التصبغ التالي للاندفاع او التالي للالتهاب :

غالبا ما يلاحظ المريض التهابا يتظاهر باحمرار، او تقيحا او تغيرا في الجلد يتلوه نقص في اللون، وغالبا لا تكون وسفية بعد زوال الالتهاب، وغالبا ما يرسم شكل الالتهاب السابق له، وغالبا نقصا في اللون وليس بياضا ناصعا كالبهاق.

علاجه يكون [بالزمن] مع تجنب الالتهاب وتكراره، وقد تستطب المحسسات الضيائية ان كان شديدا.

رابعا: النخالية المبرقشة وتوابعها:

وهي ما تسمى بالتينيا ولكن علينا ان نميز بين التينيا وبين نقص اللون في الجلد التالي للتينيا.

التينيا تتميز بوجود القشور البيضاء الخفيفة وكانها الملح، او انها بالحك الخفيف تعطي هذه القشور التي من الممكن ان تكون ملتصقة.

وان الفحص المجهري المباشر يظهر العوامل المسببة لهذا المرض، ويكون علاجها في الحالات الخفيفة بمضادات الفطر الموضعي ( كلوتريمازول او البيفاريل او الميكانازول ).

واما في الحالات المتوسطة او الشديدة فيمكن استعمال بعض مضادات الفطريات عن طريق الفم، مثل الاتراكونازول حبة مرتين يوميا لمدة اسبوع، علما بان التعرض لاشعة الشمس قد يزيد من احتمالات الابيضاض التالي للتينيا.

اما البقع البيضاء التالية او التي تاتي بعد التينيا، فهي ليست تينيا، اي الفحص المجهري المباشر سلبي ولا يوجد عليها قشور، ولا تستجيب لمضادات الفطريات لا الموضعية ولا الفموية، ولكنها تتحسن اما مع الزمن او بالتعرض الدوري المتزايد اما للشمس واما للاشعة فوق البنفسجية، ولذلك مراكز متخصصة.

اذن: هما مرحلتان:

الاولى فطرية فعالة ذات قشور، تحتاج تجنب الشمس، وتعالج بمضادات الفطريات.

والثانية _ هي اثار وليست فعالة، وتتحسن عفويا، او تعالج بالتعرض المدروس لاشعة الشمس.

ويفضل استعمال شامبو ايكونازول ( البيفاريل ) او كريم مضاد للفطريات؛ وذلك للوقاية من عودة المرض، وبالطبع فان الجرعة والكمية سيكون ذلك اقل بكثير من الجرعات العلاجية.

ولكن من خلال القصة والتحسن على الهايدروكورتيزون تستبعد الفطريات او التينيا

خامسا: هناك بعض الافات الالتهابية المزمنة التي لا تتظاهر بالبياض فقط وانما بتظاهرات عديدة لا تخفي نفسها، منها: (Ctcl hypopigmented type) وهناك التهابات اخرى لا داعي لذكرها حتى لا نصاب بالوسواس والخوف من دون مبرر، وهي على كل حال تحتاج طبيبا فاحصا مشخصا عيانيا، وقد يلزمه بعض التحاليل ان لم يتوصل الى التشخيص مثل اخذ الخزعة الجلدية).

ختاما: وبعد توثيق التشخيص برؤية طبيب مختص تكون المعلومات الواردة اعلاه مغذية لاي احتمال. هذا مع ترجيحنا النخالية القاصرة بالدرجة الاولى ومن ثم البهاق والله اعلم.