الكيتوكونازول

التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية

• ينتمي الكيتوكونازول Ketoconazole (النيزورال Nizoral) الى مضادات الفطريات من مجموعة الازول Azoles.
• يعطى الدواء بجرعة 200-400 ملغ/اليوم كجرعة واحدة لدى البالغين، او بمقدار 3,3-6,6 ملغ/كغ/اليوم عند الاطفال كجرعة مفردة لمدة اسبوع او اسبوعين.

الية عمل الدواء

تقتل الفطريات عن طريق تداخل مجموعة الازول، مثل الكيتوكونازول Ketoconazole، مع اغشية الخلايا الخاصة بها، مما يتسبب في ظهور ثقوب في الغشاء الخلوي الفطري، فتتسرب محتويات الخلايا الفطرية، وتموت الفطريات. وتعد اغشية الخلايا في الفطريات ضرورية لبقائها. وبذلك تقتل الفطريات وتعالج العدوى.

 

ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟

• قد لا يمتزج هذا الدواء جيدا مع غيره من الادوية, وقد تحدث تفاعلات خطيرة. لذلك، يجب مراجعة كل الادوية مع مقدم الرعاية الصحية .
• يسبب هذا الدواء في حالات نادرة ضررا شديدا في الكبد.
 

دواعي استعمال الدواء

• يستعمل هذا الدواء للوقاية او معالجة انواع مختلفة من العدوى الفطرية او بالفطريات.
• يستعمل هذا الدواء في معالجة قشرة الراس.
 

موانع استعمال الدواء

• اذا كان لدى المريض تحسس تجاه الكيتوكونازول Ketoconazole او اي مكون اخر يشتمل عليه هذا الدواء.
• يجب اطلاع مقدم الرعاية الصحية اذا كان لدى المريض تحسس لاي دواء اخر.
• يجب التاكد من القيام بالابلاغ عن التحسس الذي اصاب المريض والكيفية التي اثر بها فيه. ويتضمن ذلك الكشف عن وجود طفح او بثور او حكة جلدية او ضيق في التنفس او صفير عند الشهيق او سعال او تورم الوجه او الشفتين او اللسان او الحلق، او اية اعراض اخرى مصاحبة لاستعمال الدواء.
• اذا كان المريض يعاني من العدوى الفطرية في الدماغ.
• اذا كان المريض يتناول ايا من هذه الادوية:
– الاستيمايزول Astemizole (مضاد تحسس).
– البروموكربتين Bromocriptine (دواء مثبط للالبان).
– الكابيرغولين Cabergoline (دواء من مشتقات الارغوت ergot، ينبه مستقبلات الدوبامين، تعالج به الاورام المفرزة للبرولاكتين).
– السيسابريد Cisapride (دواء منشط لحركة المعدة والامعاء).
– الارغوتامين Ergotamine وثنائي هيدرو الارغوتامين Dihydroergotamine (دواء لمعالجة الشقيقة).
– الارغونوفين Ergonovine (مادة مسهلة للولادة ومضادة للشقيقة) وميثيل الارغونوفين Methylergonovine.
– الميثيسرجيد Methysergide (دواء مضاد للسيروتونين).
– الترفينادين Terfenadine (دواء مضاد للهيستامين).
• يجب التحدث مع مقدم الرعاية الصحية قبل البدء في تناول اي دواء جديد (فقد تكون هناك ادوية اخرى تتداخل مع هذا الدواء)، بما في ذلك الادوية التي تصرف من دون وصفة طبية والمنتجات الطبيعية او الفيتامينات.
 

ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟

عن طريق الفم :
• حتى يحصل المريض على افضل منفعة، يجب الا ينسى اية جرعة.
• حتى عند شعور المريض بتحسن، يجب عليه استكمال هذا الدواء كما هو موصوف له (لا يجوز وقف الدواء).
• يجب تناول هذا الدواء في الاوقات نفسها من اليوم بانتظام.
• يجري تناول هذا الدواء مع الطعام.
عن طريق الجلد (مراهم ورهيمات):
• لا يجري تناول هذا الدواء عن طريق الفم, لانه يستعمل للجلد فقط. لذلك، يجب الحرص على ان يكون بعيدا عن الفم والانف والعينين، فقد يسبب حروقا فيها.
• يجب غسل اليدين قبل الاستعمال وبعده.
• يجب القيام بتنظيف المكان المصاب قبل استعمال الدواء، مع التاكد من جفافه تماما.
• يدهن الدواء برفق, وذلك بوضع طبقة رقيقة على الجزء المصاب من الجلد فقط.
عن طريق الجلد (الشامبو):
• يجب الحرص على ان يكون بعيدا عن الفم والانف والعينين، فقد يسبب حروقا فيها.
• يرش ماء خفيف (تبليل) لترطيب الشعر وجلد الراس (فروة الراس).
• يجري وضع كمية كافية من الشامبو على الجلد.
• يجري رغي الشامبو جيدا وتركه لمدة دقيقة.
• يجري شطف او غسل المنطقة واعادة وضع الشامبو مرة اخرى, مع رغي الشامبو وتركه لمدة ثلاث دقائق.
• يستعمل الشامبو مرتين اسبوعيا على ان يكون بينهما ثلاثة ايام من دون استعمال الشامبو.
 

تداخل الدواء مع الطعام

عن طريق الفم:
• يجب تناول هذا الدواء في الاوقات نفسها من اليوم بانتظام.
• يجري تناول هذا الدواء مع الطعام.
• يجب تجنب المشروبات الكحولية.
عن طريق الجلد (رهيم):
• لا يجري تناول هذا الدواء عن طريق الفم, لانه يستعمل للجلد فقط. لذلك، يجب الحرص على ان يكون بعيدا عن الفم والانف والعينين، فقد يسبب حروقا فيها.
• يدهن الدواء برفق, وذلك بوضع طبقة رقيقة على الجزء المصاب من الجلد فقط.
عن طريق الجلد (الشامبو):
• يجب الحرص على ان يكون بعيدا عن الفم والانف والعينين، فقد يسبب حروقا فيها.
• يستعمل الشامبو مرتين اسبوعيا على ان يكون بينهما ثلاثة ايام من دون استعمال الشامبو.
 

تداخل الدواء مع الادوية الاخرى

• يجب الا يجري تناول اقراص الكيتوكونازول Ketoconazole (النيزورال Nizoral) بالمشاركة مع اي من الادوية التالية، لانه عندما يجري تناول الكيتوكونازول عن طريق الفم معها، يمكن ان ترتفع المستويات الدموية لهذه الادوية، مما يؤدي الى زيادة خطر التاثيرات الجانبية:
– البيبريديل Bepridil (دواء حاصر لقنوات الكالسيوم، تعالج به الذبحة الصدرية).
– السيلوستازول Cilostazol (دواء تعالج به امراض الاوعية المحيطية).
– السيسابريد Cisapride (دواء منشط لحركة المعدة والامعاء).
– الداريفيناسين Darifenacin (دواء يعالج به السلس البولي).
– الديسوبيراميد Disopyramide (دواء مخمد للقلب).
– الاليتربتان Eletriptan (دواء تعالج به الشقيقة).
– الابليرينون Eplerenone (دواء يعالج به فشل القلب المزمن).
– الميثيسيرجيد Methysergide (دواء مضاد للسيروتونين).
– الارغوتامين Ergotamine وثنائي هيدرو الارغوتامين Dihydroergotamine (دواء لمعالجة الشقيقة) والادوية المماثلة.
– الهالوفانترين Halofantrine (دواء مضاد للملاريا).
– البيموزيد Pimozide (دواء مضاد للذهان).
– الكينيدين Quinidine (دواء مبطىء للقلب).
– الايفابرادين Ivabradine (دواء تعالج به الذبحة الصدرية).
– الميدازولام Midazolam (مهدىء ومضاد اختلاج).
– الميزولاستين Mizolastine (مضاد تحسس).
– النيزولدبين Nisoldipine (دواء حاصر لقنوات الكالسيوم).
– السيرتيندول Sertindole (دواء مضاد ذهان).
– السيروليمس Sirolimus (دواء مثبط للمناعة).
– الترفينادين Terfenadine (دواء مضاد للهيستامين).
• كما قد يزيد الكيتوكونازول ايضا من المستويات الدموية لادوية مختلفة اخرى، ويمكن ان يزيد من خطر اثارها الجانبية ما يلي:
– مثبطات البروتياز protease inhibitors التي تعالج بها العدوى بفيروس الايدز، مثل الامبرينافير Amprenavir والاتازانافير Atazanavir واللوبينافير Lopinavir والريتونافير Ritonavir … الخ.
– البنزوديازبينات Benzodiazepine (من الادوية المهدئة والمرخية للعضلات)، مثل الديازيبام Diazepam والتيمازيبام Temazepam.
– حاصرات قنوات الكالسيوم، مثل الفيراباميل Verapamil (دواء للذبحة الصدرية) والنيفيديبين Nifedipine.
– الدوسيتاكسيل Docetaxel (دواء كيميائي مضاد للانقسام الخلوي).
– الكربامازبين Carbamazepine (مضاد صرع ومعدل للمزاج).
– السيكلوسبورين Cyclosporin (دواء مثبط للمناعة).
– الدومبيريدون Domperidone (مضاد للقيء).
– الستيرويدات القشرية، مثل ميثيل بردنيزولون Methlyprednisolone.
– الفياغرا Viagra (دواء جنسي).
– التاكروليمس Tacrolimus (دواء مثبط للمناعة).
• يعزز الكيتوكونازول التاثير المضاد لتخثر الدم للادوية المضادة للتخثر، مثل الوارفارين Warfarin.
• عندما يكون هناك انخفاض في مستوى الحموضة في المعدة ، يقل امتصاص الكيتوكونازول؛ وهذا ما يمكن ان يجعله اقل فعالية في معالجة العدوى. ولهذا السبب، يجب عدم تناول الادوية المضادة للحموضة (في حالات عسر الهضم او الحرقة الهضمية) لمدة ساعتين على الاقل بعد تناول اقراص النيزورال Nizoral اذا كان المريض ياخذ الادوية التي تقلل من الحموضة في المعدة (مثل الرانتيدين Ranitidine او السيميتيدين Cimetidine، او مثبطات مضخة البروتون مثل الاوميبرازول Omeprazole او اللانسوبرازول lansoprazole).
• تقلل الادوية التالية من مقدار الكيتوكونازول في الدم، ويمكن ان تجعل منه اقل فاعلية في معالجة العدوى الفطرية.
– الكربامازبين Carbamazepine (مضاد صرع ومعدل للمزاج).
– الايزونيازيد Isoniazid (دواء للسل).
– الفينيتوئين Phenytoin (دواء مضاد للصرع ولاضطراب نظم القلب).
– الريفامبيسين Rifampicin (مضاد حيوي).
• قد تكون هناك ادوية اخرى يمكن ان تؤثر او تتاثر بالكيتوكونازول. ولذلك، يجب اخبار الطبيب عن كل دواء مصروف بوصفة طبية او من دون وصفة طبية للاستخدام. وتشمل هذه الادوية الفيتامينات والمعادن والمنتجات العشبية والعقاقير الموصوفة من قبل الاطباء الاخرين. ويجب عدم البدء باستخدام دواء جديد دون استشارة الطبيب.
 

ماذا افعل اذا تاخرت عن موعد احدى الجرعات؟

• يجب تناول الجرعة المنسية في اسرع وقت ممكن.
• اذا حان الوقت للجرعة التالية، فلا يجوز تناول الجرعة المنسية، بل تتبع مواعيد الجدول المنتظم المعتاد.
• يجب تجنب تناول جرعة مزدوجة او جرعات زائدة.
 

ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟

كل الاشكال:
• يجب مراجعة الادوية الاخرى مع مقدم الرعاية الصحية, لان هذا الدواء قد لا يمتزج جيدا مع غيره من الادوية.
• يجب اخبار مقدم الرعاية الصحية اذا كانت المراة ترضع رضاعة طبيعية من الثدي.
• يجب اخبار مقدم الرعاية الصحية بالنسبة للمراة الحامل او التي تخطط للحمل.
عن طريق الفم:
• لا يجوز تناول مضادات الحموضة او السكرالفات Sucralfate خلال ساعتين من تناول هذا الدواء.
• يجب تجنب المشروبات الكحولية.
 

ما هي التاثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟

عن طريق الفم:
• صداع, ويمكن علاجه بمسكنات الالام البسيطة.
• الام في البطن.
• غثيان او قيء. ويمكن ان يفيد استعمال وجبات صغيرة متكررة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافة او مضغ اللبان “العلكة” للتخفيف من ذلك.
• اسهال.
الشامبو:
• تهيج جلد الراس (فروة الراس).
• ازالة او سقوط خصلات من الشعر.
• تساقط الشعر، ولكن ينمو الشعر مرة اخرى بعد ان يوقف العلاج عادة.
الرهيم (الكريم):
• تهيج الجلد.
 

ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟

• التغير الذي يطرا على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تحسن؟ هل ساءت الحالة ام لم يطرا عليها اي تغير؟

 

ما هي الاسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟

• عند الشك في حدوث تعاطي جرعة زائدة، يجب الاتصال بمركز معلومات الادوية والسموم المحلي او الطبيب على الفور.
• ظهور علامات حدوث ردة فعل خطيرة على الحياة، ويتضمن ذلك الصفير خلال التنفس والاحساس بضيق في الصدر, الحمى, الحكة, سعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعية, او تورم في الوجه او الشفتين او اللسان او الحلق.
• الام شديدة في منطقة البطن.
• احساس بعدم الجوع او نقص الشهية.
• بول غامق اللون او اصفرار في الجلد والعينين.
• الاحساس بارهاق شديد او وهن.
• تهيج شديد في الجلد.
• الطفح.
• عدم حدوث تحسن في الحالة المرضية او الشعور بانها تسوء.
 

ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟

• تحفظ الاقراص والرهيم والشامبو في درجة حرارة الغرفة.
• تحفظ الاقراص بعيدا عن الرطوبة، ولا يجري تخزينها في الحمام او المطبخ.
• يحفظ الشراب (المعلق) في درجة حرارة الغرفة. ويجب التخلص من اي جزء من الدواء غير المستعمل، وذلك بعد شهرين من بداية استعماله.
 

ارشادات عامة

• اذا كان المريض يعاني من تحسس يمثل خطرا على حياة المريض, فيجب ان يرتدي سوارا او يحمل بطاقة تدل على هذا التحسس طوال الوقت.
• لا يجوز للمريض مشاركة الدواء مع الاخرين، ولا يجوز تناول دواء شخص اخر.
• يجب ابعاد الدواء عن متناول الاطفال.
• يجب ان يحتفظ المريض بقائمة ادويته (وصفة طبية للدواء, المنتجات الطبيعية, المكملات الغذائية, الفيتامينات والادوية التي تصرف من دون وصفة طبية)، واعطاء هذه القائمة لمقدم الرعاية الصحية (الطبيب, الممرضة, الممرضة الممارسة, الصيدلاني, مساعد الطبيب).
• يجب التحدث مع مقدم الرعاية الصحية قبل البدء في تناول اي دواء جديد، بما في ذلك الادوية التي تصرف من دون وصفة طبية والمنتجات الطبيعية او الفيتامينات.

• الكيتوكونازول
• اسماء دواءمنشطً للحمل
• لماذا يتفاعل كيتوكونازول مع الفياقرا