وظيفة المثانة الطبيعيه :
تعبئة وتفريغ المثانة هو تفاعل معقد بين وظائف الكلى ، واشارات الاعصاب ونشاط العضلات . يمكن لمشكلة في اي مكان في هذا النظام ان تساهم في فرط نشاط المثانة ، و سلس وحث البول .
كل شيء يبدا مع الكليتين ، والتي تنتج البول . البول يترك الكلى وينزل الي اسفل خلال زوج من انابيب طويلة الى المثانة . البول من المثانة يصرف من خلال فتحة في الجزء السفلي “الرقبة” ويتدفق الي انبوب قصير يسمى مجرى البول . في النساء ، تقع فتحه مجرى البول فوق المهبل . في الرجال ، فتحه مجرى البول في الحشفة “طرف القضيب” .
المثانة مثل البالون تتسع لاستيعاب البول من الكليتين . عندما يصل اليها ما يقرب من ثلث طاقتها ، الاشارات العصبية تنبه المخ ، وتشعرك بان المثانة بدات في الملئ . اذا امتلات اكثر من ذلك ، فسوف تشعر بالحاجة الى التبول “التفريغ” . عند التبول ، الاشارات العصبية تنسق استرخاء لعضلات قاع الحوض والعضلات المحيطة بعنق المثانة والجزء العلوي من مجرى البول “العضلات العاصرة البولية”, وعضلات عقد المثانة ، مما ينتج عنه طرد البول للخارج .
تقلصات المثانة اللاراديه :
اعراض فرط نشاط المثانة تحدث في معظم الحالات لان عضلات المثانة تتقلص لاارادي . هذا الانكماش يخلق الحاجة الملحة للتبول . ومع ذلك، في بعض الاشخاص ، هذه الرغبة هي حسية بحتة ، وهذا يعني انك قد تشعر بالحاجة الى الافراغ على الرغم من ان العضلات لا يتم تقلصها . عدة عوامل قد تسبب او تساهم في علامات واعراض متشابهة من فرط نشاط المثانة . الطبيب قد يحاول ان يستبعدها من خلال اجراء تقييم لانها تتطلب علاجات متخصصة اخرى . وتشمل هذه العوامل :
• الاضطرابات العصبية ، مثل مرض الشلل الرعاش والسكتات الدماغية والتصلب المتعدد غالبا ما ترتبط مع وجود فرط نشاط المثانة . • انتاج البول المرتفع , قد يحدث كما هو الحال مع تناول السوائل الكثيره ، وضعف وظائف الكلى او مرض السكر .
• التهابات المسالك البولية الحادة , التي يمكن ان تسبب اعراضا مشابهة جدا لفرط نشاط المثانة .
• خلل في المثانة ، مثل الاورام او حصوات المثانة .
• العوامل التي تعيق تدفق المثانة , تضخم البروستات ، والامساك او عمليات سابقة لعلاج اشكال اخرى من سلس البول .
• الافراط في استهلاك الكافيين او الكحول .
• الادوية التي تسبب زيادة سريعة في انتاج البول او تتطلب ان تاخذها مع الكثير من السوائل .
في بعض الحالات ، الاطباء لا يتمكنون من التعرف على سبب محدد للفرط نشاط المثانة .
• الاكتئاب .
• الاضطراب العاطفي .
• اضطرابات النوم ودورات النوم المتقطع .
بعض الاشخاص قد يكون لهم ايضا اضطراب يسمى سلس البول المختلط ، على حد سواء يحدث حث سلس وسلس الاجهاد . سلس الاجهاد هو فقدان البول عند ممارسة الضغوطات المادية او الضغط على المثانة ، وعند السعال او الضحك .
لان المواعيد يمكن ان تكون وجيزه وهناك في كثير من الاحيان الكثير لتغطيتة ، انها فكرة جيدة ان تكون مستعدا بشكل جيد . وهنا بعض المعلومات التي تساعدك على الحصول على هذاالاستعداد ، وماذا تتوقع من الطبيب .
ما يمكنك القيام به :
• اكتب اي اعراض كنت تعاني منها ، بما في ذلك التي قد تبدو غير ذات صلة بالسبب الذي من اجله قمت بتحديد الموعد .
• قدم قائمة من جميع الادوية التي تاخذها ، وكذلك اي فيتامينات او مكملات .
• اكتب الاسئلة التي ستطلبها من الطبيب .
وقتك محدود مع الطبيب ، واعداد قائمة من الاسئلة في وقت مبكر يمكن ان يساعد في الحصول على اقصى استفادة من الموعد المحدد . لفرط نشاط المثانة ، بعض الاسئلة الاساسية التي تطلبها من الطبيب تشمل ما يلي :
• ما هو السبب الاكثر احتمالا لهذه الاعراض ؟
• هل هناك اي اسباب اخرى محتملة لهذه الاعراض ؟
• ما هي انواع الاختبارات التي احتاجها ؟ هل انا بحاجة للقيام باي اعداد خاص لهذه الاختبارات ؟
• هل وضعي مؤقت على الارجح او طويل الامد ؟
• ما هو العلاج المتوفر والذي تنصح به ؟
• ما هي الاثار الجانبية التي يمكن ان اتوقعها من العلاج ؟
• هل هناك اي قيودغذائية يمكن ان تساعد ؟
• هل هناك اي خطوات يمكن ان اتخذها بنفسي قد تساعد ؟
• هل انا بحاجة الى مراجعة طبيب مختص ؟
• هل هناك بديل عام للدواءالذي وصفته لي ؟
• هل هناك نشرات او غيرها من المواد المطبوعة يمكنني ان اخذها معي ؟ ما المواقع الالكترونيه التي توصي بزيارتها ؟
ماذا تتوقع من الطبيب :
الطبيب قد يستخدم فحص فرط نشاط المثانة لاستبيان اجراء تقييم اولي من الاعراض الخاصة بك . قد تكون مستعدا لاجراء حديث حول الاعراض , احتفظ بالوقت للذهاب لاكثر النقاط التي تريد تغطيتها لاحقا . الطبيب قد يسال :
• هل تسرب البول بشكل غير متوقع ؟ كم مرة ؟
• عند السعال او الضحك او العطس ، هل تسرب البول في اي وقت مضى ؟
• هل تسرب البول اثناء وجودك في الطريق الى الحمام ؟ كم مرة ؟
• هل تحتاج الى استخدام واقيات”فوط” او قطعة قماش اضافية في ملابسك الداخلية لامتصاص البول ؟
• متى بدات الاعراض التي تعاني منها ؟
• ما العمل او الانشطة الاجتماعية والثقافية تمنعك الاعراض من القيام بها ؟
• ما اذا كان اي شيء ، يبدو انه يحسن الاعراض لديك ؟
• ما اذا كان اي شيء ، يبدو انه يزيد الاعراض سوءا ؟
• التاريخ الطبي .
• الفحص البدني مع التركيز بصفة خاصة على البطن والاعضاء التناسلية .
• عينة من البول لاختبار العدوى وتتبع اثارها في الدم او اي تشوهات اخرى .
• اختبار تركيز العصبية الذي قد يحدد المشاكل الحسية او ردود الفعل غير الطبيعية .
الاختبارات المتخصصة :
قد يطلب الطبيب عمل اختبارات انسداد المثانة ، والتي تستخدم لتقييم وظيفة المثانة وقدرتها على افراغ نفسها باستمرار وبشكل كامل . هذه الاختبارات عادة ما تتطلب الاحالة الى اخصائي في امراض المسالك البولية في الرجال والنساء “المسالك البولية” او الاضطرابات البولية لدى النساء”اخصائى امراض النساء” . الاختبارات تشمل ما يلي :
• قياس كميه البول المتبقية في المثانة . عند التبول او حدوث سلس للبول ، المثانة قد لا يتم تفريغها تماما . البول المتبقي قد يسبب اعراض مماثلة لفرط نشاط المثانة . لقياس البول المتبقي بعد ان تفرغ ، يتم تمرير انبوب رفيع “قسطرة” من خلال مجرى البول الى المثانة . القسطرة تستنزف البول المتبقي ، ومن ثم يمكن قياسه . بدلا من ذلك ، يمكن للمتخصص استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية ، تتترجم الموجات الصوتية الى قياس كمية البول المتبقية في المثانة .
• قياس معدل تدفق البول . مقياس جريان البول هو الجهاز الذي قمت بالتبول فيه لقياس حجم وسرعة التفريغ الخاصة بك . هذا الجهاز يترجم البيانات الى رسم بياني يبين التغيرات في معدل التدفق الخاص بك .
• اختبار ضغط المثانة . جهازقياس المثانة يقيس ضغط المثانة اثناء الملئ . لدراسه كمية الضغط المطلوبة للتبول وسرعة تدفق البول. ويتم استخدام القسطرة لملء المثانة ببطء مع الماء . ويتم وضع قسطرة اخري مع جهاز استشعار لقياس الضغط في المستقيم او للنساء ، في المهبل . ويمكن لهذا الاجراء ان يحدد تقلصات العضلات اللاراديه ، ويبين مستوى الضغط الذي تشعربه و التسرب و الرغبة او المعاناه ، وقياس الضغط المستخدم لتفريغ المثانة .
• قياس نبضات المثانة العصبية . جهاز كهربائي يقيم تنسيق النبضات العصبية في عضلات المثانة والعضلة العاصرة البولية . توضع اجهزة استشعار سواء على او في الجلد في طابق الحوض .
• انشاء صور من وظيفة المثانة . فيديو ديناميكا البول اما يستخدم الاشعة السينية او الموجات فوق الصوتية لخلق صور من المثانة الى جانب قياس المثانة ودراسة الضغط المتدفق من المثانة وهي تمتلئ وهي تفرغ . تمتلئ المثانة باستخدام القسطرة ، وانت تتبول لافراغ المثانة . السائل يحتوي على صبغة خاصة التي يتم الكشف عنها بواسطة تكنولوجيا الاشعة السينية .
• البحث داخل المثانة. منظار المثانة ، انبوب رفيع مع عد سة صغيرة ، تمكن الطبيب من رؤية داخل مجرى البول والمثانة الخاصة بك . مع المعونة من هذا الجهاز ، يمكن للطبيب التحقق من وجود تشوهات في المسالك البولية السفلية الخاص بك ، مثل حصوات المثانة او الاورام .
الطبيب سوف يستعرض نتائج هذه الاختبارات معك ويقترح استراتيجية للعلاج .
التدخلات السلوكية :
التدخلات السلوكية هي الخط الاول في مساعدتك على ادارة فرط نشاط المثانة .
اذا واجهت حث سلس البول ، هذه وحدها لا يحتمل ان تؤدي الى جفاف كامل ، ولكنها قد تقلل بشكل كبير من عدد نوبات سلس البول . قد يوصي الطبيب بتدخلات تغطي المجالات التالية :
• استهلاك السوائل . قد يوصي الطبيب بكمية وتوقيت استهلاكك للسوائل .
• تدريب المثانة. احيانا ، قد يوصي الطبيب باستراتيجية لتدريب نفسك على تاخير التفريغ عندما تشعر بالحاجة الى التبول . عليك ان تبدا مع تاخير صغير جدا ، مثل 10 دقائق ، والعمل تدريجيا الى التبول كل ثلاث ساعات الى خمس ساعات .
• التفريغ المزدوج . بعض الاشخاص لديهم مشاكل مع تفريغ المثانة . يتم تشخيص هذا من قبل الكميات الكبيرة من احجام البول المتبقي ، وربما التفريغ المزدوج قد يساعد . بعد التبول ، عليك الانتظار بضع دقائق ثم حاول مرة اخرى لافراغ المثانة تماما . يمكن للطبيب ان يقول لك ما اذا كان هذا قد يساعد .
• جدول للذهاب للمرحاض. قد يوصي الطبيب بجدول زمني لاستخدام المرحاض حتى يتسنى لك التبول في الاوقات نفسها كل يوم كل 2 – 4 ساعة على النحو الموصى به – وليس عندما تشعر بالحاجة الى التبول .
• تمارين عضلات قاع الحوض. وتسمي التدريبات تمارين كيجل لتقوية عضلات قاع الحوض والعضلة العاصرة البولية – العضلات
التي تعتبر بالغة الاهمية لعقد البول” الامساك به” حتى لو عضلات المثانة تقلصت لاارادي ويتم تقليص هذه العضلات ثم تحريرها عندما
تشعر بحث لكي تتمكن من قمع تقلصات المثانة اللاارادي . يمكن للطبيب او اخصائي العلاج الطبيعي مساعدتك على تعلم كيفية القيام بتمارين كيجل بشكل صحيح . قد يستغرق الامر ستة الى ثمانية اسابيع قبل ان تلاحظ وجود اختلاف في الاعراض .
• قسطرة متقطعة. يمكنك ان تتعلم كيفية افراغ المثانة عن طريق تمرير قسطرة دوريا للتفريغ تماما . باستخدام القسطرة تساعد ببساطة المثانة ان تفعل ما لا تستطيع ان تفعله بنفسها . يمكن للطبيب ان يقول لك ما اذا كان هذا هو الافضل لك .
• فوط ماصة . يمكنك ارتداء فوط ماصة تحتانية لحماية الملابس الخاصة بك ، وتجنب وقوع حوادث محرجة اذا كنت تمر بتجربة سلس البول. وبالاضافة الى ذلك ، استخدام الفوط يعني انك لن تضطر للحد من الانشطة الخاصة بك بسبب الاعراض الخاصة بك .
الادوية
يمكن للادوية التي تعمل على استرخاء المثانة ان تكون فعالة لتخفيف اعراض فرط نشاط المثانة والحد من نوبات حث سلس البول . هذه الادوية تشملtolterodine (عقار ديترول oxybutynin(ديتروبان oxybutynin (Oxytrol)، trospium (Sanctura) ، solifenacin (Vesicare) و darifenacin (Enablex). وعادة ما تستخدم هذه الادوية في تركيبة مع التدخلات السلوكية .
الاثار الجانبية الشائعه لهذه الادوية تشمل جفاف العين وجفاف الفم ، ولكن مياه الشرب لارواء العطش يمكن ان تؤدي الى تفاقم اعراض فرط نشاط المثانة امتداد لانتشار اشكال هذه الادوية ، بما في ذلك البقع الجلديه ، وتسبب اثارا جانبية اقل .
قد يوصي الطبيب بان تمص قطعة من الحلوى الخالية من السكر او مضغ علكة خالية من السكر للتخفيف من جفاف الفم ، واستخدام قطرة العين للحفاظ على عينك رطبة . اكثر من دون وصفة طبية الاستعدادات ، مثل منتجات Biotene،يمكن ان تكون مفيدة لجفاف الفم المزمن.
OnabotulinumtoxinA
هذا الدواء هو بروتين من البكتيريا التي تسبب مرض التسمم. ولكن في جرعات صغيرة يتم حقنها مباشرة في الانسجة ، هذا البروتين يشل العضلات ، والبحوث اشارت الى انها قد تكون مفيدة لسلس البول والحث الحاد . لكن ، وانه لم تتم الموافقة عليه من قبل ادارة الغذاء والدواء لهذا الغرض ، وتاثيره مؤقت ، لا يستغرق سوى نحو ستة اشهر. بالاضافة الى ذلك ، onabotulinumtoxinA ينطوي على مخاطر من تفاقم تفريغ المثانة في كبار السن والاشخاص الضعاف بالفعل بسبب مشاكل صحية اخرى .
تحفيز العصب العجزي :
الاعصاب العجزية تحمل اشارات بين الحبل الشوكي والاعصاب في انسجة المثانة . ويمكن بتعديل هذه النبضات العصبية تحسين اعراض فرط نشاط المثانة . في هذا الاجراء ، يتم وضع سلك رفيع قريب من الاعصاب العجزية حيث انها تمر بالقرب من عجب الذنب الخاص بك الطبيب يستخدم جهاز متصل الى سلك لتوصيل النبضات الكهربائية الى المثانة ، على غرار ما يفعل جهاز تنظيم ضربات القلب للقلب. اذا نجحت في الحد من الاعراض الخاصة بك ، يرتبط السلك في نهاية المطاف الى جهاز ببطارية صغيرة والتي توضع تحت جلدك .
عملية جراحية :
العملية الجراحية لعلاج فرط نشاط المثانة للاشخاص الذين يعانون من اعراض حادة و الذين لا يستجيبون للعلاجات الاخرى . والهدف هو تحسين قدرة المثانة على تخزين وتقليل الضغط في المثانة . ومع ذلك ، فان هذه الاجراءات لا تساعد في تخفيف اي الم للمثانة قد تكون تعاني منها . التدخلات تشمل ما يلي :
• جراحة لزيادة سعه المثانة. هذا الاجراء الجراحي الكبير يستخدم قطعة من الامعاء لتحل محل جزء من المثانة. اذا كنت تخضع لهذا الاجراء ، قد تحتاج الى استخدام القسطرة بشكل متقطع لبقية حياتك لتفريغ المثانة . ولان هذا الاجراء يعتبر من العمليات الجراحية الكبرى مع احتمال حدوث اثار جانبية خطيرة ، يتم حجز هذه الجراحة للاشخاص الذين يعانون من فرط نشاط المثانة الحاد الذي لم يتحسن على الرغم من العلاجات الاخرى .
• ازالة المثانة . يستخدم هذا الاجراء كملاذ اخير ، ويتضمن ازالة المثانة ويتم بناء جراحي بديل او فتحة في الجسم ” ستوما ” لتولي “تعليق” حقيبة على الجلد لجمع البول .
• اتباع جدول زمني للسوائل. اسال الطبيب عن كميه السوائل التي تحتاجها يوميا. الاشخاص القادرين علي الحد من استهلاكهم للسوائل بنحو 25 في المئة يعانون انخفاضا في اعراض فرط نشاط المثانة .
• تجنب الكافيين والكحول . المشروبات الكحولية تحتوي على مادة الكافيين التي تفاقم الاعراض الخاصة بك ، فقد يكون من الحكمة تجنب هذه المواد .
العلاجات البديلة التي قد تكون مفيدة تشمل ما يلي:
• الارتجاع البيولوجي . خلال الارتجاع البيولوجي ، تكون متصلا باجهزة الاستشعار الكهربائية التي تساعدك على قياس والحصول على معلومات عن جسمك . اجهزة استشعار الارتجاع البيولوجي تعلمك كيفية التعامل مع التغييرات الطفيفة في الجسم ، مثل تقلص عضلات الحوض, والاستجابة لمشاعر الاستعجال ، وتجنب سلس البول الوشيك .
• الوخز بالابر. ممارسي الوخز بالابر يعالجون باستخدام ابر رقيقة للغاية ، والابر يتم التخلص منها. واقترحت دراسة واحدة صغيرة ان الوخز بالابر قد يساعد على تخفيف اعراض فرط نشاط المثانة .
تثقيف العائلة والاصدقاء حول فرط نشاط المثانة وخبراتكم قد يساعدك على انشاء شبكة الدعم الخاص بها والتخفيف من بعض الاحراجات التي قد تشعر بها .
الوقايه خيارات نمط الحياة الصحيه هذه قد تقلل من خطر فرط نشاط المثانة :
• الانتظام في ممارسه الرياضه اليوميه .
• الحد من استهلاك الكافيين والكحول .
• الاقلاع عن التدخين .
• ادارة الامراض المزمنة ، مثل مرض السكري ، والتي يمكن ان تسهم في اعراض فرط نشاط المثانة .
• تعلم اين هي عضلات قاع الحوض ومن ثم يتم تقويتها عن طريق القيام بتمارين كيجل – القيام بثلاث مجموعات من ثمانية الى 12 انقباض ، وقلص لمدة من ستة الى ثماني ثوان لكل منهم ، على الاقل ثلاث الى اربع مرات في الاسبوع.
- انكماش المثانة
- اسباب انكماش المثانه
- علاج انكماش المثانة
- ما أعراض انكماش المثانة
- علاج انكماش المتانة
- حكم تقلصات المثانه
- انكماش المثانه
- انكماش المثانة البولية
- انكماش القضيب والامساك
- افضل علاج لنكماش المتانه
