سبب الم الظهر للمراة الحامل في الشهر السابع

يتسع الرحم في هذا الشهر ليصل الى منتصف المسافة بين السرة والثديين, كما ان نشاط الطفل يزداد لا سيما في النصف الثاني من الشهر؛ وبنهاية الاسبوع الثامن والعشرين، تكون الام قد انهت 70% من فترة الحمل؛ لقد اقترب الحمل من نهايته.

وفيما يلي نظرة سريعة على الاحداث في هذا الشهر، ومكان حدوثها عند الام:

القلب والجهاز الدوراني

قد يرتفع ضغط الدم في هذا الشهر ليعود – بشكل تقريبي – الى مستواه قبل بدء الحمل؛ كما قد تشعرين ببعض الاحاسيس حول القلب كالرفرفة والخفقان, وربما بدا ذلك وكان القلب قد اسقط نبضة من نبضاته, وقد يقلقك ذلك الشعور، لكن ذلك لا يدل عادة على شيء خطير, بل غالبا ما يخف هذا الاحساس في الاشهر الاخيرة من الحمل.

ولكن على اية حال، اذا استمر لديك هذا الشعور، فعليك اخبار مقدم الرعاية الصحية بذلك، لا سيما اذا ترافق مع الم في الصدر او ضيق في التنفس, قد يحتاج مقدم الرعاية الصحية الى اجراء بعض الاختبارات لتقييم حالتك بشكل افضل.

الجهاز التنفسي

تستمر السعة الرئوية lung capacity بالزيادة في هذا الشهر بسبب التنبيه بهرمون البروجستيرون, ويسمح هذا التغير للدم بنقل الاكسجين وطرح ثاني اكسيد الكربون بمعدل اكبر؛ ونتيجة لذلك، يظل التنفس في معدل اسرع بقليل من المعدل الطبيعي مع بعض الشعور بضيق في التنفس.

الجهاز الهضمي

يستمر تاثير البروجستيرون، في هذا الشهر، في ابطاء حركة الطعام عبر الجهاز الهضمي, كما ان الرحم المتسعة تستمر في حشر الامعاء وضغطها, لذلك يستمر الشعور بحرقة الفؤاد heartburn او الامساك constipation او كليهما.

الثدي

تستمر الزيادة في حجم الغدد المنتجة للحليب في هذا الشهر, وذلك تحضيرا لعملية الارضاع breastfeeding, كما قد تلاحظين ان تلك الغدد التي تشبه النتوءات الدقيقة في الجلد والمحيطة بهالة الثدي areola تكون اكثر بروزا؛ وتلك طريقة اخرى للاستعداد لعملية الارضاع؛ وتفرز تلك الغدد في الوقت المناسب زيوتا تعمل على ترطيب الجلد المحيط بحلمة وهالة الثدي وتليينه, ويساعد ذلك على حماية الثدي من التشقق والتهيج الناتجين عن متطلبات الارضاع.

الرحم

يصل الرحم في هذا الشهر الى منتصف المسافة بين السرة والثديين تقريبا؛ وبعد ان يكتمل الامر، يشغل الرحم المنطقة من منطقة العانة الى اسفل القفص الضلعي.

يزداد نشاط الطفل في هذا الشهر، لا سيما في النصف الثاني منه؛ وتكون الفترة الاكثر نشاطا بالنسبة للكثير من الاطفال بين الاسبوعين السابع والعشرين والثاني والثلاثين, ومع هذا النشاط الزائد قد يصعب التفريق بين التقلصات الطبيعية والتقلصات الحقيقية ورفسات او لكمات الطفل.

اذا كان هذا الامر يقلقك، فعليك تذكر مجموعة من الاشياء: لا تتخذ تقلصات الطلق الكاذب false labor (براكستون هيكس Braxton-Hicks) نسقا او نظما او سببا معينا, فهي تختلف في الطول والقوة، وتحدث في فترات غير منتظمة – هذا اذا امكننا تسميتها فترات؛ اما بالنسبة الى تقلصات الطلق الحقيقي true labor فهي تتخذ نمطا معينا؛ حيث يزداد طولها وقوتها وتقاربها مع الوقت, كما انها تميل الى الانتشار في جميع انحاء البطن واسفل الظهر, واما تقلصات الطلق الكاذب فتتمركز في منطقة معينة عادة ما تكون في قمة الرحم او اسفل البطن والمنطقة الاربية.

وعليك الاتصال بمقدم الرعاية الصحية اذا اقلقتك تلك التقلصات, لا سيما اذا كانت تلك التقلصات مؤلمة او تحدث اكثر من ست مرات في الساعة الواحدة، فقد تكون التقلصات المنتظمة في هذه المرحلة من الحمل احدى علامات الولادة المبتسرة (الباكرة) preterm labor.

المهبل

قد تلاحظين استمرار الزيادة في الضائعات (النجيج) المهبلية في هذا الشهر، وذلك كتاثير جانبي لهرمونات الحمل في خلايا المهبل؛ ولا تستدعي تلك الضائعات القلق اذا كانت رقيقة وبيضاء ومن دون رائحة او مع القليل منها؛ اما اذا كانت تلك الضائعات مخضرة او مصفرة مع رائحة قوية او مترافقة مع احمرار او حكة او تهيج في الفرج، فعليك مراجعة مقدم الرعاية الصحية فربما تكونين مصابة بعدوى المهبل – وهي احدى التاثيرات الجانبية لهرمونات الحمل ايضا – ولكن لا تقلقلي بشان ذلك فعدوى المهبل شائعة في اثناء الحمل ويمكن علاجها.

المسالك البولية

يبقى جريان البول بطيئا في هذا الشهر بسبب توسع الرحم واسترخاء العضلات في الانابيب التي تنقل البول من الكليتين الى المثانة؛ ونتيجة لذلك، تبقى الام مهددة بخطر الاصابة بعدوى السبيل البولي, لذا اذا كنت تتبولين بشكل متكرر مع وجود حس حرقة والم وحمى او تغير في رائحة البول ولونه، فقد تكونين مصابة بالعدوى؛ وعليك في هذه الحالة مراجعة مقدم الرعاية الصحية, لان عدوى السبيل البولي سبب شائع للولادة المبتسرة.

العظام والعضلات والمفاصل

تصبح الاربطة التي تدعم عظام الحوض اكثر مرونة في هذا الشهر ليسهل على الحوض التوسع والتمدد في اثناء الولادة، مما يسمح للطفل بالمرور خلاله, الا ان النقص في الدعم التي تقدمه تلك الاربطة يزيد من اجهاد الظهر في العادة.

وغالبا ما تتاذى مفاصل الحوض بسبب تلك المرونة، مما يسبب الما في النصف الامامي من الحوض او في جانبي منتصف الظهر.

قد يبدا الشعور بالم الظهر في هذا الشهر اذا لم تكوني قد شعرت به من قبل؛ ويصيب الم الظهر نصف النساء الحوامل تقريبا, ويبدا بين الشهرين الخامس والسابع من الحمل عادة.

كما قد يستمر انحناء الجزء السفلي من العمود الفقري الى الخلف لتعويض الانتقال الحاصل في مركز الجاذبية بسبب وزن الطفل, وقد تسقطين ارضا من دون حدوث ذلك, ويسبب هذا التغير في الوضعية posture اجهادا اضافيا لعضلات الظهر واربطته، وربما يسبب الما في الظهر.

زيادة الوزن

يستمر الجسم في هذا الشهر بالزيادة في الوزن بمقدار رطل واحد (نحو 450 غ) لكل اسبوع، وبزيادة كلية قدرها اربعة ارطال (نحو 1800 غ)؛ واذا ما كان لديك شيء من القلق بسبب تلك الزيادة، تذكري ان غالبية تلك الزيادة ليست على شكل دهون بل هي وزن طفلك بالاضافة الى وزن المشيمة والصاء (السائل الامنيوسي) وتلك السوائل المتجمعة في انسجة الجسم.

مصادر الرعاية الذاتية

قد تسبب التغيرات التي تحدث في الجسم خلال الشهر السابع من الحمل بعض الاعراض والعلامات المزعجة.

المشاعر في اثناء الاسابيع 25 – 28

الاستمتاع بالحمل

يشير هذا الشهر الى نهاية الثلث الثاني من الحمل؛ وستكون الاحداث القادمة في الاشهر الثلاثة الاخيرة من الحمل وحتى وصول طفلك اكثر اثارة من دون شك، ولكنها غالبا ما تكون اكثر اجهادا؛ فالام تكون منشغلة في شراء التجهيزات الاخيرة واعداد غرفة الطفل والمواظبة على صفوف الولادة وتكرار الزيارات الى مقدم الرعاية الصحية, كما ان الاشهر الثلاثة الاخيرة من الحمل تفرض متطلبات فيزيائية اضافية على الجسم.

حاولي الاستمتاع بهذا الشهر من الحمل قبل بدء مصاعب الاشهر الاخيرة من الحمل ومشاكلها, وخذي وقتا كافيا للتفكير في الحمل وتسجيل افكارك في مفكرتك؛ واستمتعي ببعض الموسيقى الهادئة وبالتحدث بلطف ورقة الى طفلك, والتقطي بعض الصور الفوتوغرافية لتري طفلك كيف كان حالك عندما كان في طور النضج والتخلق, واعملي اي شيء يجعلك تشعرين بمتعة احاسيس الحمل وعواطفه, فهذه المتع ستزول في الاشهر القليلة القادمة من الحمل.

المواعيد مع مقدم الرعاية الصحية

قد يتتبع مقدم الرعاية الصحية، خلال الزيارة في هذا الشهر، نمو طفلك مرة اخرى، وذلك بقياس حجم الرحم، حيث يبلغ ارتفاع القاع fundal height (المسافة من قمة قاع fundus الرحم الى عظم العانة pubic bone) حوالى 25 – 28 سنتيمترا، اي يساوي عدد اسابيع الحمل تقريبا.

وربما يكون مقدم الرعاية الصحية في الزيارة خلال هذا الشهر قادرا على اخبارك عما اذا كانت وضعية طفلك في الوضع الراسي او القدمي او الردفي؛ وتسمى الوضعية التي تاتي فيها القدمان او الردفان في البداية “الوضع او المجيء المقعدي breech position”, ونحتاج في معظم هذه الحالات الى الولادة القيصرية؛ ومع ذلك يوجد احتمال كبير ومتسع من الوقت لتغير هذه الوضعية, لذا لا تقلقي اذا كان طفلك في الوضع المقعدي في هذا الشهر.

وبالاضافة الى قياس حجم الطفل وفحص وضعيته ومعدل نبضه، فقد يراقب مقدم الرعاية الصحية صحتك في هذه الزيارة السابقة للولادة من هذا الشهر؛ اذ ربما يقيس وزنك وقد يجري فحصا للدم, كما يمكن ان يستقصي عن اي من الاعراض او العلامات التي عانيت منها.

كما يرجح اجراء اختبار التحدي بالغلوكوز glucose challenge test لاستقصاء السكري الحملي gestational diabetes، ذلك الشكل المؤقت من الداء السكري الذي يحدث لدى بعض الحوامل غير المصابات بالمرض من قبل؛ وبالاضافة الى ذلك، قد يجرى لك فحص لاضداد العامل الريسوسي Rh antibodies test اذا كان لديك عامل ريسوسي سلبي Rhesus factor, كما قد تعطين الحقنة الاولى من الغلوبولين المناعي الريسوسي Rh immunoglobulin (RhIg), كما يرجح اجراء فحص للدم للتحري عن فقر الدم anemia.

اختبار التحدي بالغلوكوز glucose challenge test

يجرى هذا الاختبار عادة بين الاسبوعين السادس والعشرين والثامن والعشرين من الحمل, وقد يجرى قبل ذلك عندما تسوغ ذلك عوامل الخطورة الموجودة؛ وللقيام بالاختبار، يجب شرب كوب مليء بمحلول الغلوكوز, ثم يقوم مقدم الرعاية الصحية بعد حوالى ساعة بسحب عينة من الدم من وريد في الذراع لقياس مستوى الغلوكوز؛ وعندما تكون النتائج غير طبيعية، يتوجب عليك القيام باختبار اخر يسمى “اختبار تحمل الغلوكوز الفموي oral glucose tolerance test”.

وعند الحاجة الى اجراء الاختبار الثاني, سيطلب منك الصيام في الليلة السابقة؛ وعند الوصول الى مكتب مقدم الرعاية الصحية، ستشربين كوبا اخر من محلول غلوكوز اكثر تركيزا؛ وخلال الساعات الثلاث القادمة، تؤخذ عدة عينات من الدم, مما يعطي قياسات مختلفة لمستوى الغلوكوز في الدم؛ وتشير الدراسات الى ان نسبة 15% فقط من النساء اللواتي كان اختبار الغلوكوز الاول غير طبيعي لديهن، يشخص لديهن سكري حملي باختبار المتابعة المذكور.

عندما يشخص لديك سكري حملي, يكون عليك العمل على ضبط مستوى غلوكوز الدم بعناية في الفترة المتبقية من الحمل، لئلا يصبح طفلك كبيرا جدا في حجمه, كما يجب قياس مستوى غلوكوز الدم بانتظام حتى الولادة, ويقرر مقدم الرعاية الصحية خطة العلاج التي تناسبك.

اختبار اضداد العامل الريسوسي Rh antibody testing

العامل الريسوسي Rh factor هو نوع من البروتينات الموجودة على سطح كريات الدم الحمراء لدى معظم الناس, حيث يوجد لدى 85% من البشر، ويسمى اولئك الاشخاص ايجابيي العامل الريسوسي Rh positive, اما اولئك الذين لا يحملون ذلك العامل فيدعون سلبيي العامل الريسوسي Rh negative.

لا تؤثر حالة العامل الريسوسي في صحتك عندما لا تكونين حاملا, كما انك لا تتاثرين بذلك عندما تكونين حاملا اذا كان العامل ايجابيا؛ ولكن عندما يكون العامل سلبيا لديك وايجابيا عند طفلك، يحدث ذلك عندما يكون العامل ايجابيا لدى شريكك ايضا، فقد تحدث مشكلة تسمى تنافر العامل الريسوسي Rh incompatibility.

اذا كان العامل الريسوسي سلبيا لديك في وقت مبكر من الحمل، فقد يجرى لك اختبار اضداد هذا العامل في هذا الشهر, وغالبا ما يكون ذلك في نهاية الشهر؛ وعندما تظهر النتائج دالة على انك لا تنتجين اضداد العامل الريسوسي، فربما يعطيك مقدم الرعاية الصحية حقنة عضلية من الغلوبولين المناعي الريسوسي RhIg وذلك للاطمئنان فقط, حيث تغطي تلك الحقنة اية خلية ايجابية العامل الريسوسي تطفو في دمك، وبذلك لا تعود هذه الخلايا غريبة على جسمك؛ ولا تتكون اضداد العامل الريسوسي عند عدم وجود عامل ريسوسي, ومع ذلك يجب التفكير بضربة استباقية قبل تكوين الاضداد.

متى تتصلين بمهني الرعاية الصحية خلال الشهر السابع

يجب الانتباه لاحتمال حدوث الولادة المبتسرة في هذه المرحلة من الحمل, ونعني بالولادة المبتسرة preterm labor تلك التقلصات التي تبدا بفتح او توسيع عنق الرحم قبل نهاية الاسبوع السابع والثلاثين من الحمل؛ ويكون الاطفال المولودون في وقت مبكر ناقصي الوزن عند الولادة low birth weight عادة (اي بوزن اقل من خمسة ارطال ونصف “2500 غ”), ويضع ذلك الوزن المنخفض, بالاضافة الى المشاكل المرتبطة بالولادة المبتسرة، اولئك الاطفال تحت خطر العديد من المشاكل الصحية.

لا بد من الحذر والتيقظ لعلامات الولادة المبتسرة واعراضها التالية:

●   التقلصات الرحمية التي قد تكون غير مؤلمة، وقد تبدو بشكل ضيق او انزعاج في البطن.

●   التقلصات المترافقة مع الم في اسفل الظهر او حس ثقل في اسفل الحوض او اعلى الفخذين.

●   التغيرات في الضائعات المهبلية كالتبقيع او النزف الخفيف او جريان سوائل مائية من المهبل او ضائعات ثخينة يشوبها الدم.

عند ملاحظة اكثر من خمس تقلصات رحمية في الساعة الواحدة، ولو كانت غير مؤلمة، يكون عليك اتباع الخطوات التالية: اشربي كوبا مليئا بالماء واضطجعي؛ وعند حدوث ست تقلصات او اكثر في الساعة القادمة، يكون عليك الاتصال بمقدم الرعاية الصحية او المستشفى او الانتقال فورا, لا سيما عند حدوث النزف مع المعص والالم؛ فاي نزف مهبلي في هذه المرحلة من الحمل قد يشكل انذارا بحدوث الولادة المبتسرة لذا يجب تقييمه.

فيما يلي دليل خاص بالعلامات والاعراض التي قد تكون لافتة للنظر، وما ينبغي ذكره لمقدم الرعاية الصحية او الطبيب في الشهر السادس.
العلامات او الاعراض	متى تخبرين مقدم الرعاية الصحية؟
النزف المهبلي او التبقيع او النجيج
تبقيع طفيف.	اليوم نفسه
اي تبقيع او نزف يدوم اكثر من يوم واحد.	فور
نزف معتدل الى غزير.	فور
اي مقدار من النزف مترافق مع الم او مغص او حمى او نوافض chills.	فور
نجيج مهبلي مستمر مخضر او مصفر، قوي الرائحة او مترافق باحمرار وحكة وتهيج حول الفرج خلال النهار بكامله.	في غضون 24 ساعة
الالم
تقلصات رحمية اكثر من 6 مرات في الساعة لساعتين او اكثر.	فور
الشعور بجر او وخز او ضيق في احدى جهتي البطن او كلتيهما.	الزيارة اللاحقة
صداع خفيف احيانا.	الزيارة اللاحقة
صداع مزعج معتدل لا يزول بالمعالجة بالاسيتومينوفين acetaminophen (التيلينول Tylenol وغيره).	في غضون 24 ساعة
صداع شديد او مستمر، لا سيما الدوخة dizziness او الغشي faintness او الغثيان nausea او القيء او اضطرابات الرؤية.	فور
الم بطني او حوضي معتدل او شديد.	فور
معص في الساقين يوقظك من النوم.	الزيارة اللاحقة
معص في الساقين مع احمرار وتورم.	فور
الم مع حمى او نزف.	فور

العلامات او الاعراض	متى تخبرين مقدم الرعاية الصحية؟
القيء
عارض	الزيارة اللاحقة
مرة واحدة يوميا.	الزيارة اللاحقة
اكثر من ثلاث مرات في اليوم او مترافق مع عدم القدرة على الاكل او الشرب بين عوارض القيء.	في غضون 24 ساعة
مترافق مع الم وحمى.	فور
مظاهر اخرى
نوافض او حمى (102 ف “39º م” او اكثر).	فور
نجيج ثابت او غزير لسائل مائي من مهبلك.	فور
تورم مفاجئ في وجهك او يديك او قدميك.	فور
اضطرابات بصرية (عتمة، تشوش).	فور
التوق او الاشتياق نحو المواد غير الطعامية، مثل الغضار والنشا الملوث ونشا الغسيل.	الزيارة اللاحقة
تعكر المزاج باستمرار، فقد المتعة باشياء تستمتعين بها عادة.	الزيارة اللاحقة
العلامات والاعراض السابقة مع افكار ايذاء النفس او الاخرين.	فور
ضعف وتعب او ضيق في التنفس او خفقان قلبي او دوخة.	الزيارة اللاحقة اذا حدث ذلك احيان في اليوم نفسه اذا كثر حدوثه
غشي او اغماء.	فور
تبول متكرر مع الم او حرقة بولية او حمى او الم بطني او ظهري.	في اليوم نفسه

• م هوسبب الم الظهر لي الحامل
• ما سبب آلام الظهر في الشهر السابع
• ما سبب الم فى منطقة العانة في فترة الحمل هل يدل على وجود خطر على الجنين
• هل يوجد مغص في الشهر السابع