هو الشعور غير الطبيعي بدقات القلب وهو يرافق اضطرابات النظم بشكل عام وهذا الشعور يختلف كثيرا من شخص لاخر فقد يكون مزعجا على هيئة وخز بالصدر او شعور بفراغ ضمن الصدر
وقد يكون مخيفا يترافق بوهط او بتهديد بالموت المفاجئ , وقد يكون عابرا على هيئة دقة او دقتين غير طبيعيتين او شعور بعدم انتظام او توقف قلب عابر ومهما تكن ترجمته السريرية فالخفقان قد يكون الدليل على حالة مرضية كما انه يمكن ان يحدث على قلب سليم ظاهريا .
للقلب ساعة اوتوماتيكية تضرب عادة بين 60 و 100 ضربة في الدقيقة وهذه الساعة هي العقدة الجيبية وهي التي تسيطر على النشاط الكهربائي للقلب فعندما تنخفض ضربات القلب تحت الستين يسمى ذلك البطء في الضربات البطء الجيبي وليس لهذا البطء اي معنى مرضي الا اذا كانت ترافقه اعراض يشعر بها المريض كالانحطاط العام في الجسم او دوخة او حتى غيبوبة وقد يرافق هذا البطء في بعض الحالات تسرع في الضربات نسميه مرض العقدة الجيبية واما التسرع في ضربات القلب (تسرع جيبي) فوق المئة ضربة قد يكون نتيجة لارتفاع درجة الحرارة الجسدية او نتيجة انفعالات نفسية وحالات عصبية او نتيجة افراط في تناول المنبهات كالقهوة والشاي والتدخين .
وغالبا ما يكون ناجما عن ضعف اللياقة البدنية (السمنة وقلة الرياضة) وسلبيات تسرع القلب هي عدم القدرة على التكيف بشكل طبيعي مع ازدياد الجهد وازدياد التوتر العصبي او نتيجة لمرض عام كفقر الدم او داء السكري او ارتفاع ضغط الدم او مرض في القلب وعلى الاخص قصور القلب .
كما ان زيادة افراز الغدة الدرقية تسبب الخفقان وهذا يمكن تشخيصه في ضوء الاعراض المصاحبة مثل تضخم الغدة الدرقية – جحوظ العينين – رجفة اليدين – عدم تحمل الجو الحار ويمكن التاكد من التشخيص لدى فحص مستوى افراز الغدة الدرقية او وجود خلل في الجهاز العصبي السمبتاوي او الجهاز العصبي الباراسمبتاوي فالقلب يملك شبكة من الخلايا تعمل اوتوماتيكيا تبث النبض القلبي تحت تاثير نظام عصبي انباتي مركزه الدماغ وعندما يقوم الجسم بجهد ما العصب السمبتاوي يحرض بصورة عفوية نبض القلب ويسرعه وفي حالة الاسترخاء فانه مقوية العصب المبهم تلعب دورا عكسيا فكل حركة تسرع يجب ان يقابلها دفعة كوابح مناسبة او مطابقة والعصبان يعملان بتناسق وبصورة متوازنة الا ان التوازن قد يختل في حالة عطب احد او كلا الجهازين بفعل المضاعفات والاثار الجانبية لمرض السكري مثلا بحيث يفقد الجهاز الباراسمبتاوي القدرة على التصدي للخفقان الناتج عن مفعول الجهاز السمبتاوي وعليه يبقى نبض القلب المصاب اكثر من 100 دقة في الدقيقة في كافة الظروف .
اهم اضطرابات النظم القلبية :
1- التباطؤ بضربات القلب بتجاوزه الحد الطبيعي وقد تكون مؤقتة او دائمة وعندما يكون التباطؤ بضربات القلب شديدا قد يؤدي الى الاغماء وفقدان الوعي وخصوصا في حالة الحصار الاذيني البطيني وهو ناتج عن تليف النسيج المختص بمرور التيار الكهربائي من خلال عضلة القلب وهذا الحادث يعادل تصدع او انقطاع سلك ويكون سببه غالبا التقدم في العمر او نتيجة جلطة قلبية او اعتلال عضلة قلبية او نتيجة انسمام بالديجيتال او نتيجة علاج بالادوية المضادة لاضطراب النظم القلبية .
2- عدم انتظام في ضربات القلب : على شكل خوارج انقباض اذينية او بطينية والتي تترجم بنخزات في الصدر او بضربات قوية (خفقات قوية) قد تؤدي الى نوبة حادة من التسارع القلبي تترافق مع مرور دارة قصيرة داخل العضلة القلبية والاسباب الاكثر شيوعا هي استهلاك الكحول والشاي والقهوة بكميات كبيرة او بسبب انفعالات شديدة او باستعمال بعض الادوية او بسبب ارتفاع ضغط الدم او اي مرض قلبي .
3- التسرع الاذيني او التسرع فوق البطيني : في هذا النوع تاتي الشرارة الكهربائية من نسيج الاذين نفسه وليس من جهاز القلب الكهربائي (تسرع ما بين 160 و 180 ضربة بالدقيقة) وياتي هذا التسرع عادة بشكل فجائي ويغيب بشكل فجائي ايضا وقد يرافقه انحطاط عام وضيق نفس او الم في الصدر وان اكثر هذه الحالات قلما تنتج عن مرض في القلب وغالبا ما تنتج عن شدة نفسية او جسدية او في بعض افات الدسام التاجي او القلب الرئوي او الانسمام بالديجيتال او فرط نشاط الدرق ونقص الاكسجة .
4- الرجفان الاذيني : سببه غالبا التقدم في العمر والشيخوخة او الى توسع الاذينين وتضيق الصمام التاجي او توسعه او اي عطل في الصمامات الاخرى او في زيادة افراز الغدة الدرقية .
5- التسارع البطيني : الذي يترافق مع انخفاض في ضغط الدم مع قصور حاد في ضخ الدم من القلب الى الشرايين وقد يتبع هذا التسرع البطيني اذا لم يعالج الى توقف القلب والوفاة والاعراض : انحطاط عام مع عرق غزير وبارد ودوخة قد تصل احيانا الى حد الغيبوبة كما قد يصحبه الم شديد في الصدر او ضيق في التنفس .
وسببه القصور الاكليلي وجلطة القلب واعتلال عضلة القلب او نقص هام ببوتاسيوم الدم او نقص المغنيزيوم او الحماض او قصور القلب الايسر او بعض الادوية (مدرات البول , مضادات اضطرابات النظم , او الانسمام بالديجيتال او مرض في اجهزة القلب الكهربائية).
6- الرجفان البطيني والتليف البطيني : ينتجان عن جلطة قلبية واسعة او مرض في اجهزة القلب الكهربائية او في جهاز التروية او اعتلال عضلة القلب ففي كلا الحالتين تتم الفوضى الكهربائية للقلب مما يؤدي بالضرورة الى توقف عمله وهذا اذا دام ثوان معدودة كانت الحياة معه مستحيلة .
الاعراض : غيبوبة كاملة مع فقدان الوعي وانعدام الضغط الشرياني وفقدان النبض مع ما يسبق ذلك شخرة او هزة في الجسم .
الفحوصات اللازمة : فحص سريري وتخطيط قلب كهربائي وقد يحتاج الامر الى تخطيط قلب مستمر (هولتر) الذي لا ينفي اضطراب النظم القلبي ويتوجب اعادته واطالة المدة ان امكن 24 – 48 – 72 ساعة ايكو القلب للبحث عن افة دسامية او اعتلال قلبية وفحص بيولوجي للبحث عن نقص البوتاسيوم – فقر الدم – داء السكري- اضطراب درقي .
الوقاية والعلاج :
1- عدم الاكثار من شرب القهوة والشاي والابتعاد عن التدخين وعن تناول الكحول وتلافي الشدة النفسية والجسدية ومراقبة علاج المرضى الذين يتعاطون الديجيتال وحاصرات بيتا او بعض ادوية الربو القصبي .
2- تناول الاطعمة التي تحوي اوميغا 3 لما لها من تاثير وقائي على اضطرابات النظم القلبية حيث انها تقلل من النشاط الكهربائي للعضلة القلبية وعدة دراسات عالمية اكدت ذلك كما ان اوميغا 3 تساعد على افراز مادة البروستاغلاندين النوعية التي لها تاثير وقائي ومضاد لاضطرابات النظم القلبية .
والاطعمة التي تحوي على اوميغا 3 هي : زيت المارغارين الكولزا , الاسماك الدهنية , الخضار الخضراء (وريقات الخس) زيوت وبذور الكتان والقنب , الجوز .
3- هناك مرضى مهيؤون للاصابة باضطرابات النظم ومهددون بخطر الموت القلبي المفاجئ اذ يوجد عائلات من جيل لاخر يوجد فيها افرادا ماتوا فجائيا وخصوصا عند صغيري السن والشباب اقل من 40 سنة لذا يجب فحص بعض افراد هذه العائلات من اطفال واخوة واخوات ووضع سياسة وقائية عندهم وذلك بعمل تخطيط قلب كهربائي لكل واحد منهم وعلى الاقل قبل كل عملية جراحية حتى ولو كانت بسيطة او بمناسبة تقرير طبي (لياقة بدنية) قبل الزواج او قبل التوظيف او قبل القيام بنشاط رياضي منتظم وبالامكان بعد تشخيص اسباب الخلل او الخطورة توجيه المريض الى اخصائي خبير بالفحص الكهربائي الفيزيولوجي الذي يسعى الى استئصال الدارة الكهربائية القصيرة غير الطبيعية بواسطة مسبار يوضع داخل الوريد الفخذي .
4- اما علاج الرجفان الاذيني : فهناك مدرستان في العلاج اما القبول بعدم الانتظام مع ابطاء النبض او ارجاع النبض لحالته المنتظمة باستخدام الادوية ومميعات الدم او الصدمات الكهربائية حيث ان ابطاء النبض فقط مع استمرار عدم الانتظام قد ينشا عنه تكون جلطات داخل القلب , قد تنتشر لاي مكان في الجسم وتصيب المريض ببعض المضاعفات الخطيرة مثل شلل الاطراف وفقد الابصار ومنذ عدة سنوات استعملت طريقة حديثة في دول متطورة غايتها تخريب الخلايا او البؤر المسؤولة عن الرجفان الاذيني وذلك بواسطة موجات تردد اشعاعي تشبه موجات المايكرووايف وتستغرق العملية من 3 الى 4 ساعات بقلب مغلق بواسطة سلك قثطرة و 80 الى 90% من الحالات تشفى ونوعية الحياة لدى هؤلاء المرضى تتغير بشكل ملحوظ الى الافضل .
5- وفي حالة التسارع البطيني الاسراع في المعالجة ضروري جدا وقد تكفي حقنة وريدية للقضاء عليه واسرع هذه العلاجات هي الصدمة الكهربائية وتستعمل خصوصا اذا كان التسرع البطيني مصحوبا بانخفاض في ضغط الدم او بقصور قلب او بنقص التروية ويمكن في حالات عديدة انقاذ المريض خلال اربع دقائق من توقف القلب وذلك بتدليك القلب الخارجي وانعاش القلب والرئتين او صدم القلب بواسطة صادم كهربائي خارجي .
6- اما في حالة متلازمة بريكادا وتطاول مسافة qt الولادية وكذلك في حالة القصور في مضخة القلب بسبب اعتلال العضلة القلبية وخصوصا عندما يكون تقلص وضخ البطين الايسر اقل من 30% وكذلك عند الذين لديهم سوابق تسارع بطيني او رجفان بطيني والذين تخطوا ازمتهم القلبية بسلام عند هؤلاء جميعا نعمد الى استخدام طريقة حديثة وهي زرع صادم ميكانيكي يعمل اوتوماتيكيا داخل الصدر والذي يعطي القلب صدمة كهربائية عند حدوث تسرع خطير .
واخيرا قد يحتاج الامر الى عمل قثطرة قلبية ونفخ بالون وزرع شبكة داخل الشريان المتضيق او اجراء عمل جراحي على قلب نابض او بقلب مفتوح (مجازه اكليلية) لابعاد خطر اضطرابات النظم وشبح الموت القلبي المفاجئ .
- ما معنى عرق مفتوح في قلب
