النزف اثناء الحمل
الاسباب والعلاج
تتعرض بعض الحوامل الى ظهور الدم(والذي يسبب ذعرها)،وقد تتفاوت كميته بين بضع قطرات الى نزيف شديد، وسنحاول دراسة هذه الحالات مبينين العلاج لكل منها وحسب شدتها، علما انه ليست كل حالة نزف تعني فقدان الجنين او عدم امكانية الحمل مرة اخرى.
من المعروف ان اولى علامات الحمل هي انقطاع الطمث(الدورة الشهرية)وكذلك يتحول لون الهالة المحيطة بالحلمة الى اللون الغامق تليها مجموعة من العلامات والاعراض الخاصة بالحمل،(ونطلق عليها مجتمعة مصطلح الوحام) والتي هي الاخرى تتفاوت بالشدة والحدة تبعا لعوامل عديدة.
هناك بعض الحوامل تشاهدن نزول دم ذا لون باهت بوقت هو نفس موعد دورتها الشهرية، ورغم ندرة هذه الحالة الا انها موجودة وسبب ذلك ان الجنين صغير الحجم وبالتالي فاغلفته هي الاخرى ايضا صغيرة بحيث لاتلتصق بكامل جدار الرحم من الداخل،وبتاثير هورموني تنسلخ بقايا بطانة الرحم في موعد الدورة تبعا لمستويات تلك الهورمونات مفضيا الى دم يختلف عن دم الدورة الشهرية الاعتيادية.
وكما معلوم فحينما يحصل الحمل فتراكيز عدد من الهورمونات تتغير،والذي يحدث ان الهورمونات المسؤولة عن تثبيت الحمل تبدا بالعمل اضافة الى هورمونات تنتجها المشيمة، والنتيجة بقاء ونمو الجنين مع اغلفته والمشيمة والحبل السري اضافة الى انقطاع دم الدورة الشهرية تماما خلال اسابيع الحمل مع انغلاق فتحة عنق الرحم الخارجية والتي لايمكن لها ان تنفتح الا عند حصول الطلق الذي يسبق الولادة.
ان حصول اي حالة نزف اثناء الحمل يجب ان تؤخذ على محمل الجد والاتصال المباشر بالطبيب،والمعلومات المهمة التي يجب ان تخبرنا بها الحامل والتي تساعد على دقة التشخيص هي:
- كمية الدم.
- لون الدم.
- هل حصل مرة واحدة ام عدة مرات؟
- هل النزف مستمر؟
- هل كان ظهور الدم على شكل كتل دموية؟ هل ظهرت انسجة مع الدم؟
- هل ظهور الدم صاحبه الم ؟وهل الالم كان قبل او بعد النزف؟
- هل حصل النزف في الحمل السابق؟وماذا كانت النتيجة؟
ويمكن تصنيف النزف الى صنفين، ولكل صنف اسبابه وعلاجه:الاول وهو مايحصل في الاشهر الثلاث الاولى وغالبا ما ينتج عن هبوط مستوى هورمونات الحمل وربما يسبب الاجهاض(وهو الاصطلاح العلمي الذي يطلق على انتهاء اي حمل خلال الاشهر الثلاث الاولى منه)، علما ان ليس كل نزيف يؤدي الى الاجهاض،فالاحصائيات تشير الى ان 10%من الحوامل يصبن بنزف خلال الاشهر الثلاث الاولى وخصوصا الحوامل بالتوائم واغلبهن يكملن حملهن بصحة جيدة، اما النوع الثاني وهو ما يحصل من منتصف فترة الحمل وحتى نهايته وغالبا ما ينتج عن مشاكل في المشيمة والتي ربما تؤدي الى فقدان الجنين ونطلق عبيه مصطلح (ولادة ميتة).
ظهور الدم (خلال) الاشهر الثلاث الاولى/
- نزول بعض القطرات اما نتيجة الفحص الداخلي او بسبب الممارسة الجنسية او لوجود زوائد لحمية في عنق الرحم وهذه الزوائد لاتتطلب علاج اثناء الحمل.
- حصول نزف جراء الحالات التالية:
- الحمل خارج الرحم، اي بمعنى عدم وصول البيضة المخصبة خلال ساعات ايام قليلة جدا الى الرحم لتلتصق به، حيث تبقى في قناة فالوب مسببة الم شديد وغالبا ما يكون في الجهة التي تتواجد فيها البيضة المخصبة(اي اما بالجهة اليمنى او اليسرى) مع نزف،وان تاخر العلاج يسبب ضررا شديدا، وغالبا ما نرى هذه الحالة عند النساء اللاتي يستخدمن اللولب كمانع حمل، وان اجراء التنظيف جرف الرحم (الكورتاج)هو العلاج لمثل هذه الحالات واحيانا نحتاج اجراء عملية جراحية في حالة حصول المضاعفات.
- الحمل العنقودي وفيه يكون الرحم محتويا على انسجة غير طبيعية وبويضة غير ملقحة بدلا من الجنين وايضا في هذه الحالة نحتاج الى جرف الرحم مع التاكيد على اهمية اجراء الفحوصات والتحاليل قبل الاتفاق على الحمل التالي.
- انواع الاجهاض(اغلب حالات الاجهاض تحصل خلال ال 13 اسبوع الاولى من عمر الحمل):
- الاجهاض المهدد: وفيه تعاني السيدة من نزف مهبلي واحيانا الام اسفل البطن والظهر وعند الفحص يكون عنق الرحم مغلق ولذلك ننصح الحامل بالراحة التامة مع بعض العلاجات.
- الاجهاض المؤكد: ويحصل فيه نزيف مهبلي مع الام اسفل البطن والظهر مع توسع عنق الرحم مشيرا الى احتمالية عالية لسقوط الجنين وهنا نعالج الحالة بربط عنق الرحم مع الراحة التامة والمراجعة المستمرة للطبيب.
- الاجهاض المنسي(الفائت): هو توقف الحمل ولكنه لازال في داخل الرحم وفيه اما يكتشف بالصدفة من قبل الطبيب ولايوجد نبض له اثناء الفحص بجهاز (السونوكيت/الذي يسجل حركة قلب الجنين) او باستخدام السونار لمعرفة عمر الجنين او ان الحامل تستشير الطبيب وشكواها انها لاتشعر بحركة الجنين،وفي جميع الاحوال فان جرف الرحم هو العلاج.
- الحمل المهاجر:وهو النزف في بدايات الحمل ويستوجب العلاج السريع للحؤول دون حصول المضاعفات.
ظهور الدم (بعد) الاشهر الثلاث الاولى/
- تقدم المشيمة: في حالات الحمل الطبيعي الاعتيادي تكون المشيمة خلف الجنين وملتصة ايضا بالرحم ولكن في حالة تقدمها فانها تنزاح باتجاه الرحم الذي يبدا بالانفتاح والاتساع وكانها ولادة مسببة نزف مهبلي غير مصحوب بالام في البطن او الظهر. لوحظ ان العمليات القيصرية السابقة او تكرار الحمل تعدان من اسباب حصول حالة تقدم المشيمة .وهناك ثلاثة انواع من حالة تقدم المشيمة:
- المشيمة المنزاحة بالكامل/ المشيمة تكون في اسفل الرحم وتغطي فتحة عنق الرحم بشكل كامل.
- المشيمة المنزاحة هامشيا /المشيمة تكون في اسفل الرحم ولكنها تغطي جزء من فتحة عنق الرحم .
- المشيمة المنزاحة جزئيا /المشيمة تكون في اسفل الرحم ولكنها لاتغطي فتحة عنق الرحم .
العلاج يجب ان يشتمل على ادخال الحامل الى المستشفى لمنع حصول المضاعفات.واذا استمر الحمل فالولادة تكون بالعملية القيصرية،علما ان بعض حالات (المشيمة المتقدمة جزئيا) ترجع الى وضعها الطبيعي.
- الانفصال المبكر للمشيمة عن جدار الرحم/ حالة طارئة دون سابق انذار واحيانا تشكل خطرا على حياة الام والجنين ان لم يتم اسعافهما فورا، واسباب هذه الحالة:
- ارتفاع ضغط الدم.
- التمزق المبكر للاغشية المحيطة بالجنين قبل موعد الولادة.
- تمزق اوعية الجنين الدموية.
- شدة خارجية.
- التدخين.
- تقدم الام بالعمر مع تكرار الحمل.
- سوء التغذية وفقر الدم الشديد.
الحالة تمتاز بالام شديدة اسفل البطن مع نزف مهبلي شديد، واحيانا تصاحب الحالة تسارع ضربات القلب مع انخفاض الضغط وفقدان وعي الحامل، وهنا يتطلب التدخل الطبي العاجل بتوليد الحامل بشتى الوسائل مع تعويض الدم والسوائل.
اما ظهور بعض الدم المصحوب بافرازات مخاطية في نهاية عمر الحمل فهذه الحالة تعني لين عنق الرحم استعدادا للولادة والذي تتحكم فيه مستويات الهورمونات التي ستتغير خلال ايام قليلة جدا او لربما بالساعات،وهذه الحالة نطلق عليها مصطلح “المخاض”، والمخاض بحد ذاته يمر بثلاث مراحل.
الامر الهام جدا هو تثبيت التاريخ المرضي للحمل والحامل في كل مرة تحمل بها المراة لان ذلك يزيد من اهتمام الجهة الطبية المسؤولة(وهي مراكز الرعاية الصحية الاولية وحدة رعاية الحوامل ) بالامر وتولي الحامل الرعاية الخاصة.
- الحمل في الشهر الثاني ولايوجد نبض الجنين داخل الرحم
- ظهور الحمل في الحم
- نزول دم في الشهر الاول
- نزول كتل دموية في الشهر الخامس
