لعلاج الكيس في الرحم

مع تطور تقنيات التصوير الصوتي (بالموجات فوق الصوتية)، بات الاطباء اكثر قدرة على اكتشاف وجود اكياس على المبيض. لكن لا داعي للهلع، غالبا ما تكون هذه الاكياس حميدة.

المبيض عضو مهم جدا في الجسم، لذلك من غير المستغرب ان يجعلنا اي الم او شعور بالضيق على هذا المستوى نشعر بالضغط النفسي ونلجا بسرعة الى استشارة الطبيب. ومن بين اسباب القلق هذه: ظهور الاكياس على المبيض. حتى لو اكتشفنا وجودها بالصدفة، يجعلنا ذلك نشك في طبيعتنا، وخصوصا خصوبتنا. غير انه في 90 في المئة من الحالات، لا يكون ذلك الا ترجمة لفائض صغير في نشاط المبيض.

لكن لماذا تتشكل هذه الاكياس؟ خلال كل دورة شهرية، ينمو جريب مبيضي جديد، ثم وفي لحظة معينة بالنظر الى ارتفاع في الهرمونات، ينفجر ليطلق بويضة جاهزة للتلقيح. لكن احيانا يحصل خلل في الهرمونات. يستمر الجريب في الانتفاخ ثم يتحول الى كيس سيخف انتفاخه تدريجيا بعد بضعة اشهر. هنا نتحدث عن كيس وظيفي، وفي هذه الحال ينصح الاختصاصيون بعدم الخضوع لاي علاج. يذكر ان هذا التحول الطبيعي يحصل بشكل منتظم الى حد كبير لكن تشخيصه صعب نوعا ما. في حال وجود اي شكوك، يطلب الطبيب من المريض الخضوع لتصوير صوتي للتاكد من وجود كيس وظيفي ومحاولة مراقبة ثلاث مراحل من تراجعه التدريجي. وفي حال عدم الرغبة في ذلك، يمكن اجراء تنظير للبطن (من دون شق البطن) للتاكد مما يجري في الداخل.

معالجة الاكياس

قد يتسبب بعض انواع الاكياس بمشاكل في الدورة الشهرية، وبالام شديدة جدا في احد الاطراف. وحتى ان كانت هذه الاكياس تظهر وتختفي خلال الدورة الشهرية، الا انها تصبح كبيرة بما يكفي ومزعجة بحيث تستدعي اجراء جراحة. في المقابل، يمكن معالجة انواع اخرى من الاكياس الوظيفية من خلال العلاجات الدوائية، وخصوصا خلال تحفيز المبيضلتنشيط الانجاب. لكن اذا لم يعد الكيس الى وضعه الطبيعي بعد بضعة اشهر، قد يستدعي الامر اجرء جراحة.

بالمقابل، لا داعي لمناقشة مسالة الخضوع لجراحة اذا تبين ان الكيس عضوي، اي انه لا يرتبط بالتغيرات والتقلبات في الدورة الشهرية. فبما ان هذا الكيس القاسي (الذي يظهر في الصورة الصوتية) لا يختفي من تلقاء نفسه، ينبغي في شتى الاحوال اجراء جراحة للتخلص منه. واحيانا، لا بد من الخضوع للجراحة بسرعة لان خطر التعرض لالتواء، قد يتلف المبيض، يصبح كبيرا جدا.

تجري عملية التخلص من الكيس من خلال اجراء تنظير للمعدة مع الحفاظ على المبيض قدر الامكان اذا كانت المراة …

الكيس عضوي، اي انه لا يرتبط بالتغيرات والتقلبات في الدورة الشهرية. فبما ان هذا الكيس القاسي (الذي يظهر في الصورة الصوتية) لا يختفي من تلقاء نفسه، ينبغي في شتى الاحوال اجراء جراحة للتخلص منه. واحيانا، لا بد من الخضوع للجراحة بسرعة لان خطر التعرض لالتواء، قد يتلف المبيض، يصبح كبيرا جدا.

تجري عملية التخلص من الكيس من خلال اجراء تنظير للمعدة مع الحفاظ على المبيض قدر الامكان اذا كانت المراة لا تزال في سن الانجاب.

اماالتكيس….

هو مرض يصيب المبايض حيث يحدث فيه اضطراب لعملية الاباضة الطبيعية بسبب خلل هرموني في الجسم و هو يكون احيانا متلازما مع عدة اعراض تظهر معا على المريضة و حينها يسمى بمتلازمة تكيس المبايض مثل اضطرابات الدورة الشهرية و ازدياد وزن الجسم و ظهور الشعر الخشن في مناطق مختلفة من جسم المراة , و احيانا لا يكون للمرض اي اعراض و يمكن اكتشاف وجوده مصادفة اثناء الفحص الروتيني للمريضة.

مدى انتشار المرض و نسبة ظهوره:-

من الامراض النسائية الشائعة جدا و تتفاوت نسبة الاصابة به من بلد الى اخر و المعدل العام لنسبة الاصابة يتراوح من 5-10% و هناك تزايد لهذه النسبة بدون معرفة الاسباب

اسباب ظهور المرض :-

الاسباب الحقيقية لظهور المرض غير معروفة و يعتقد ان هناك طبيعة وراثية للمرض و يعتقد بان جينه من النوع السائد و يتصاحب ظهوره عند النساء مع الصلع الرجالي الطبع عند النساء و الموروثة الجينية للمرض غير مكتشفة لحد الان, و اكثر الاعمار اصابة بهذا المرض هو في سن المراهقة حيث تحدث زيادة سريعة للوزن في هذا العمر و كذلك تحدث تغيرات هرمونية سريعة ايضا.

بعض الدراسات تبين ان فعالية مستقبلات هرمون الانسولين لها علاقة بالموضوع كما ان بعض الادوية مثل علاج الصرع تؤدي الى ظهور هذه الاعراض لدى مستخدميها.

اعراض المرض:-

سبق و ذكرنا ان اعراض المرض متفاوتة جدا و يمكن ان يتم اكتشاف المرض بالصدفة اثناء الفحص الدوري للمريضة و يتم تشخيصه بالاعتماد على صورة المبيض بالا لتراساوند و هي وجود 10-12 بويضة بحجم 8-10 ملم منتشرة في محيط المبيض.
اما الاعراض الباقية فهي:-

1- اضطراب في الدورة الشهرية و هذا الاضطراب ياتي على شكل انقطاع او تباعد في الدورة و الانقطاع قد يكون اولي او ثانوي معتمدا على درجة الاصابة بالمرض.

2- ضعف و اضطراب في عملية التبويض و هذا يؤدي الى تاخر الحمل و حالات عقم اولية او ثانوية.

3- زيادة في الوزن حيث يكون معدل وزن المريضة BMI>30KG و عادة تكون الزيادة في الوزن متمركزة في الجذع و الاطراف و هذا يحدث بسبب اضطراب في مستوى الدهنيات في الجسم و منها مادة Leptin .

4- ظهور شعر خشن في مناطق مختلفة من جسم المراة و منها الذقن و منطقة الشارب و كذلك اسفل البطن و الصدر و هذا يحدث نتيجة اضطراب في الهرمون الذكري.

5- زيادة نسبة الاصابة بحب الشباب و تصبح البشرة دهنية.

6- الاسقاط المتكرر بسبب ارتفاع هرمون LH في …

ليس واضحا تماما التغيرات الهرمونية التي تحدث في تكيس المبايض و لكن اهمها هي ارتفاع مستوى هرمون الانسولين في اكثر من 50% من الحالات, و هذا الهرمون يفرز من غدة البنكرياس و وظيفته الاساسية هي التصاقه بغشاء الخلية و من ثم يحمل جزئيات الكلوكوز و يمررها من الدم الى داخل الخلايا التي تقوم باستخدامها لانتاج الطاقة و القيام بالعمليات الايضية.
اما في تكيس المبايض فهذه الجزيئات غير قادرة على القيام بهذا العمل رغم التصاقها الطبيعي بجدار الخلية مما يعطي هذا الوضع ايعازا لغدة البنكرياس بالاستمرار بفرز الهرمون لتعويض نقص الفعالية و بالتالي ارتفاع مستوى الهرمون.
و ينعكس هذا التاثير على المبايض و يمكن تلخيصها في نقطتين اساسيتين:-

1- اضطراب في استجابة المبايض للاشارات الهرمونية الصادرة من الدماغ و المسئولة عن تكون البويضات مما يؤدي الى توقف نمو البويضات مبكرا و بقاؤها في المبايض على شكل اكياس صغيرة متجاورة.

2- ازدياد افراز الهرمون الذكري من المبايض و كذلك زيادة تحسس خلايا الجسم لهذا الهرمون.

التشخيص:-

تشخيص المرض ليس بالامر الصعب في الوقت الحالي و يعتمد على ثلاثة عوامل :-

اولا :- الفحص السر يري للمريضة و مشاهدة الاعراض المذكورة سابقا.

ثانيا :-بعض الفحوصات المخبرية مثل :-

1-ارتفاع هرمون LH
2- ارتفاع في مستوى هرمون الانسولين رغم ان مستوى السكري في الدم طبيعي و هنا يرجع الى عدم فعالية مستقبلات الهرمون مما يترتب عليه زيادة في افرازه.
3- ارتفاع مستوى الهرمون الذكري Testosterone.
4- ارتفاع مستوى هرمون الحليب.
5- ارتفاع هرمون الاسترادايول و الاسترون.
6- انخفاض مستوى مستقبلات الهرمونات الجنسية.
7- و احيانا يكون المرض مصاحبا لاضطرابات في هرمونات الغدة الدرقية و هرمون الحليب.

يكون المرض مصاحبا لاضطرابات في هرمونات الغدة الدرقية و هرمون الحليب.

ثالثا:- الطريقة الامثل لتشخيص الحالة هي باجراء فحص الالتراساوند البطني او المهبلي و يفضل الفحص المهبلي لدقته حين تصل دقة التشخيص فيه الى 100% بينما تكون هناك احتمالات الخطا في الفحص البطني بنسبة 30% و المنظر المعروف لتكيس المبايض هو ظهور اكياس صغيرة يتراوح عددها من 10-12 او اكثر بقياس 8-10 ملم منتشرة على شكل حلقة مثل حبات اللؤلؤ (string of pearls) و كذلك يحدث تضخم في حجمالمبيض حيث يزداد حجمه مرة و نصف الى ثلاث مرات عن الحجم الطبيعي كما يلاحظ زيادة تركيز نسيج المبيض في الوسط.

العلاج:-

ينصب علاج مرض تكيس المبايض على الاعراض المصاحبة له حيث لا يوجد علاج شافي من هذا المرض.

اولا :- اضطرابات الدورة الشهرية :يمكن معالجة هذا الامر باستخدام حبوب منع الحمل او حبوب البروجيسترون بانتظام مع استخدام حبوب Metformine بعيار يتناسب مع وزن المصابة و الاستمرار في اخذها لحين انتظام هرمونات الجسم.

ثانيا :- ظهور الشعر الخشن :و هذا يتم باخذ حبوب مضادة للهرمون الذكري و لكن هذه العلاجات تتطلب فترة من 6-8 شهور لحين حدوث متغيرات في خشونة الشعر و لهذا ينصح باستخدام الطرق الاخرى لازالته لحين بدء عمل هذه العلاجات مثل الكي بالليزر و استخدام مزيلات الشعر المختلفة.

ثالثا:- زيادة الوزن: هناك رابط قوي جدا بين زيادة الوزن و المرض و كلا الامرين يؤديان الى بعضهما اذ ان زيادة الوزن ممكن ان تترافق مع اضطراب في الهرمونات و هذه بدورها تؤدي الى حالة التكيس و العكس صحيح اذ يمكن ان تكون الاضطرابات الهرمونية هي السبب في ازدياد الوزن و ينصح جدا باستخدام البرامج الغذائية و اجراء التمارين الرياضية لتخفيف الوزن لكي يتوازن هذا الاضطراب الهرموني.

رابعا:- العقم:و يقسم علاج العقم الى نوعين

1- العلاج الدوائي 2- العلاج الجراحي

1- العلاج الدوائي:- هنا تقسم العلاجات الدوائية ايضا الى قسمين:-

النوع الاول هو حبوب ال Metformine التي تساعد على انتظام هرمونات الجسم و تقلل من شدة المرض و تزيد من استجابة المبايض للعلاجات المنشطة و يجب الاستمرار على هذه العلاجات لمدة تتراوح بين 3-12 شهرا و هذه الفترة تعتمد على مستوى هرمون الانسولين في هذه الحالة و كذلك يساعد هذا العلاج على عدم حدوث استجابة مفرطة عند استخدام ابر او حبوب تنشيط المبايض وايضا ينصح باستخدام هذه الحبوب خلال فترة الاشهر …

استجابة مفرطة عند استخدام ابر او حبوب تنشيط المبايض وايضا ينصح باستخدام هذه الحبوب خلال فترة الاشهر الاولى من الحمل لتقليل نسبة الاسقاط في هذه الفترة.

اما العلاج الثاني فهو اعطاء المريضة هرمونات تحريض الاباضة اما على شكل حبوب Clomid او ابر الهرمونات FSH,LH مع المراقبة الدقيقة للمبايض و تحديد ايام الاباضة و عند حدوث الاباضة تكون نسبة حدوث الحمل حوالي 40%.

العلاج الجراحي:-

الطريقة القديمة للتداخل الجراحي للمبيض هي باستئصال جراحي لجزء من المبايض و هذه تحتاج الى فتح بطن المريضة مما قد ينتج عنه التصاقات و التي تؤدي بدورها الى العقم و لم يعد لهذه العملية اي استخدام في الوقت الراهن.

اما العمليات الحديثة فهي باجراء تثقيب للمبايض عن طريق المنظار البطني و نسبة نجاحها تصل من 50-70% اذا تم عملها بدقة على يد اخصائي مقتدر.

المضاعفات بعيدة الامد للمرض :-

1- مرض السكري.

2- سرطان الرحم.

3- ارتفاع ضغط الدم.

4- بعض امراض القلب و الشرايين.

5- اضطراب الشحوم و الدهون في الجسم و افراطها.