هل يحدث النقرس في مشط القدم

• عادة يكون الالم الناشئ في البداية عن نوبات النقرس الحادة بمفصل واحد هو الشكوى الاولى عند 90% من المرضى, ففي البداية يشمل النقرس مفصل واحد او اثنين, وفي المعتاد يصيب المفاصل الصغيرة للاطراف السفلى, والتهاب المفصل بين مشط القدم والاصبع الكبير هو الذي تبدا فيه الاعراض والعلامات عند معظم الحالات.

• و تبدا النوبات فجاة وتصل اقصى شدتها من 8–12 ساعة, ويكون المفصل احمر اللون, و دافئ, و مؤلم بدرجة واضحة عند الضغط عليه او ملامسته, وفي حالة عدم العلاج فان النوبة الاولى تنتهي تلقائيا خلال اقل من اسبوعين, ويكون حدوث التهاب مفصلي متقطع intermittent inflammatory arthritis والتي يعود فيها المفصل للحالة الطبيعية بين النوبات بسبب اضطراب تسببه بلورات حمض البوليك وهو من مميزات الالتهاب المفصلي بسبب النقرس في بداية مسار المرض, وعند 10% من المرضى يحدث النقرس كالتهاب مفصلي متعدد polyarticular arthritis في بداية المرض وذلك عند كبار السن من السيدات وخاصة اللاتي ياخذن مدرات البول. وهؤلاء المرضى قد تظهر عندهم عقد بدون سابق حدوث نوبات حادة.

• يتغير نمط الاعراض في حالة عدم العلاج حيث تصبح الاعراض في اكثر من مفصل وبالرغم من شمول اكثر من مفصل فان الالتهاب يكون اقل في الشدة, كما يشمل الالتهاب المفاصل القريبة من الجذع و مفاصل الطرف العلوي وتكون النوبات اكثر تكرارا, وتستمر لوقت اطول.

• من الممكن ان يتسبب النقرس في التهاب الاغشية الزلالية خارج المفصل, مثل التي تغطى اوتار العضلات.

• العقد تكون عبارة عن تجمعات من بلورات املاح حمض البوليك في الانسجة الرخوة, وهى تحدث عند نصف المرضى في النقرس الغير معالج, وتظهر عادة على حافة الاذن الخارجية, وفى اماكن متعددة اخرى مثل اصابع اليد والقدم وتنشا العقد بعد 10سنوات من نوبة النقرس الاولى عند الاشخاص الذين لم يتلقوا علاج واصبحوا يعانون من النقرس المزمن .
  

• قد تحدث نوبات حادة عند شرب البيرة او الكحوليات, او اكل كمية كبيرة من الطعام الذي يحتوى على البيورين purines, او عند حدوث كدمة او نزف او جفاف, او استخدام دواء يزيد من مستوى حمض البوليك, وقد تحدث النوبات ايضا عند نقص حمض البوليك كما هو عند استعمال الصبغة الغير منفذة للاشعة radiocontrast dye او الادوية المخفضة لحامض البوليك مثل الالوبيورينول allopurinol.

• مرضى النقرس يكون لديهم استعداد اكثر من الاشخاص الطبيعيين لتكوين حصوات الكلى, و قد يكون في تاريخهم المرضى ما يفيد حدوث مغص كلوي, وقد يسبق تكون الحصوات بداية النقرس عند 40% من الناس ومن هؤلاء 80% قد يكون عندهم حصوات مكونة بالكامل من حمض البوليك، بينما 20% من الممكن ان يتكون عندهم حصوات من اوكسالات الكالسيوم او فوسفات الكالسيوم لها نواة من حمض البوليك.

• على الرغم من ان مرضى النقرس غالبا ما يكون عندهم عوامل خطر اخرى تزيد من حدوث مرض بالكلى، مثل ارتفاع ضغط الدم ومرض السكر المزمن, فان اعتلال الكلى المزمن بسبب املاح حمض البوليك chronic urate nephropathy يمكن ان يسهم في احداث القصور الكلوي. و اعتلال الكلى المزمن في هذه الحالة يمكن ان ينشا من ترسيب بلورات املاح حمض البوليك بالكلى مما يؤدى الى حدوث التهاب ينشا عنه تليف.

• التسمم بالرصاص Lead intoxication من الممكن ان يؤدى الى تحطم الانابيب البولية, ويؤدى ذلك الى زيادة حمض البوليك و حدوث نقرس.

• قد يكون النقرس موجود بين مرضى اعراض وعلامات اضطراب التمثيل الغذائي (مثل مقاومة الانسولين او السكر و ارتفاع ضغط الدم او زيادة الدهون الثلاثية hypertriglyceridemia وانخفاض الدهون عالية الكثافة) ولان وجود هذه الاضطرابات المرتبطة يمكن ان يؤدي الى مرض الشريان التاجي، فانه ينبغي البحث عنها وعلاجها عند وجودها في مرضى النقرس.

• من المهم سؤال المريض عن مرض مثل قرحة المعدة, او مرض بالكلى, او اي حالة اخرى من شانها ان تتاثر بعلاج النقرس.

علامات النقرس

• اثناء حدوث نوبات النقرس الحادة قد تشمل هذه النوبات مفصل واحد او اكثر.

• المفاصل المتاثرة يكون بها احمرار, و تورم, و تكون دافئة, و ملتهبة, و مؤلمة عند الضغط عليها.

• الاحمرار فوق المفصل من الممكن ان يماثل الالتهاب الخلوي, وقد يحدث تقشر للجلد بعد انتهاء النوبة.

• يحدث تورم لمحفظة المفصل joint capsule مما يحد من حركة المفصل.

• قد يحدث ارتفاع بالحرارة و خاصة في الحالات التي يشمل النقرس فيها اكثر من مفصل.

• وجود عقد في اغلب الحالات يشير الى وجود زيادة بحمض البوليك منذ فترة طويلة.