عقاقير تساعد علي الاجهاض

طرق الاجهاض ومضاعفاته

· الاجهاض (انهاء الحمل)

1. تلقائي

2. مستحث(Induced)

· جراحي

v الشفط الهوائي Evacuation

v التوسيع والكحت D&C

· دوائي / العقاقير (Medical)

v مضادات البروجسترون(Mifepreistone)

v البروستاجلاندينات (Misoprostol )

v البروستاجلاندينات (Misoprostol )

اجريت دراسة في احد المستشفيات العامة بمصر بقسم امراض النساء والولادة لمدة 30 يوم تم خلالهم استقبال 22،656 حالة تم تصنيفها كالاتي:

• حالات متعلقة بالولادة 60%

• حالات نساء 21%

• بعد الاجهاض 19%

– 5% اجهاض مستحث

– 60% شبه مستحث

– 35% تلقائي

· وفيات الامهات

وفيات النساء التي تحدث اثناء الحمل او خلال 42 يوم بعد انتهاء الحمل بغض النظر عن مدة ومكان حدوث الحمل وتكون نتيجة اي اسباب تتعلق بالحمل او بعلاجه.

· معدل وفيات الامهات (MMR)
وفيات النساء التى تحدث اثناء الحمل او خلال 42 يوم بعد انتهاء الحمل بغض النظر عن مدة ومكان حدوث الحمل وتكون نتيجة اي اسباب تتعلق او تزداد حدتها بالحمل او بعلاجه وذلك لكل 100،000 مولود حي في مدة زمنية محددة.

· اسباب وفيات الامهات

1. النزيف

2. الالتهاب والعدوى

3. ارتفاع ضغط الدم المصاحب للحمل

4. تعسر الولادة

5. مضاعفات الاجهاض غير الامن

• تعتمد طرق الاجهاض على مهارة و تدريب مقدمي الخدمة.

• تعتمد ايضا على امكانيات وتجهيزات المركز الصحي ومدى استعداده لمواجهة اي مضاعفات نتيجة عملية الاجهاض.

ما قبل الاجهاض

1. اجراء استجواب عن البيانات الشخصية للمراة : عدد الاطفال ، الحساسية ضد نوع من العقاقير ، التاريخ المرضي السابق و الحالي.

2. اجراء الفحص الجسدي:

– الحالة الصحية العامة.

– التاكد من وجود حمل و ان حجم الرحم يتلاءم مع فترة الحمل.

– تحديد وضع الرحم : منقلب الى الامام او الى الخلف.

– تحديد اي علامات لوجود عدوى (خاصة المنقولة جنسيا).

3. اجراء الاختبارات المعملية اللازمة :

– نسبة الهيموجلوبين عند الحاجة.

– اختبار فصيلة الدم ومعامل ريزوس.

– اجراء الكشف بالصدى.

4. تحضير عنق الرحم :

– في بعض الحالات يتم قبل اجراء الاجهاض:

– السيدات اللاتي لم يلدن من قبل خاصة اذا كان الحمل اكثر من 9 اسابيع.

– حالات الحمل اكثر من 12 اسبوع.

– السيدات اللاتي يعانين من تشوهات في عنق الرحم او اجريت لهن عمليات في عنق الرحم.

• يتم التحضير عن طريق:

– موسعات اسموزية : اللاميناريا.

– استخدام البروستاجلاندين : ميزوبروستول ،استخدام ميفيبريستون

1) الاجهاض الجراحي

· من الذي يستطيع القيام بالاجراءات الجراحية؟

– اخصائي امراض النساء.

– طبيب مدرب (متى سمح القانون بذلك).

– مقدموا الخدمة المدربين (حالات الشفط الهوائي فقط) عندما يسمح القانون بذلك.

· طرق التخدير المستعملة

من المستحسن استخدام مخدر موضعي (Para- cervical Block): مثل الليدوكايين

– التاكد من عدم وجود حساسية.

– استخدام 20 مل من محلول الليدوكايين.

– استخدام الحقن تحت الغشاء المخاطي المبطن لعنق الرحم في الجهات الاربعة المحيطة.

– في بعض الحالات يمكن استخدام مخدر عام : يتطلب فريق مدرب.

– بعد الاجهاض يجب اعطاء عقاقير تساعد على ازالة الالم.

· انواع الطرق الجراحية

– الشفط الهوائي.

– التوسيع و الكحت.

– التوسيع و التفريغ.

– طرق اخرى.

1. الشفط الهوائي ( Suction Curettage/ Manual Vacuum aspiration)

• تعتبر عملية امنة حتى 12 اسبوع.

• تخدير موضعي حول عنق الرحم.

• توسيع عنق الرحم باستخدام موسعات ميكانيكية.

• تفريغ محتويات الرحم من خلال Canula بلاستيكية

متصلة بمصدر لتفريغ الهواء جهاز الشفط اليدوي

(MVA) او مضخة كهربائية، محقن 60 مل

(Electric pump)

• يستخدم ايضا الشفط اليدوي في حالة فشل الاجهاض الدوائي وفي حالات الاجهاض غير الكامل.

• مميزاته

– جهاز الشفط اليدوي مناسب ويلبي رغبة السيدات.

– هناك توصية عامة من WHO باستعمال الشفط بدلا من الكحت الجراحي لانها اسهل واكثر امانا واقل تكلفة ونتائجها مضمونة.

– مضاعفات اقل. ( حوالي 98% من حالات الشفط تتم بدون اي مضاعفات ).

– مضاعفات الشفط (Vacuum aspiration) تقل بكثير من مضاعفات الكحت (D&C)

– اجراء يتم في العيادات الخارجية لا يحتاج اقامة بالمستشفى

– بدون تخدير (تجنب مضاعفات التخدير).

– تستخدم المسكنات البسيطة اثناء وبعد الاجراء للسيطرة على الالم .

– يمكن استخدام جهاز الشفط اليدوي (MVA) في مستوى الرعاية الصحية الاساسية بكفاءة تصل الى 99.5% ومضاعفات بنسية لا تتعدى 2.5%.

2. التوسيع و الكحت

• توسيع عنق الرحم.

• استخدام ملاعق كحت حادة لكحت جدار الرحم.

• عملية اقل امن و اكثر ايلاما.

• تستخدم هذه الطريقة عند استحالة اجراء

الاجهاض بالشفط الهوائي حيث تحمل هذه

الطريقة الكثير من المخاطر.

3. التوسيع و التفريغ

• تستخدم هذه العملية عندما يكون الحمل اكثر من 12 اسبوعا.

• تحضير عنق الرحم : بروستاجلاندين ، عيدان اللاميناريا.

• التفريغ عن طريق الشفط الهوائي باستخدام كنيولا قطرها 14-16مل.

• عملية التفريغ تتطلب مدة زمنية اطول و مهارة كبيرة لمنفذها.

4. طرق اخرى

• يمكن اجراء الاجهاض عن طريق حقن انواع من السوائل خارج السائل الامنيوسي (محلول ملحي).

• استعمال البروستاجلاندين مثل الميزوبروستول داخل المهبل.

• نادرا ما يتم استخدام الشق الرحمي ( (Hystérotomie

اساليب الاجهاض الامنة
تستطع العاملة الصحية المدربة ان تنهي الحمل من الرحم بالطرق التالية:

الاجهاض بالشفط
ينهى الحمل بالشفط بواسطة انبوب خاص يولج في داخل الرحم عبر المهبل وعنق الرحم. ويمكن القيام بهذا الاجراء، من دون تخدير المراة، مع ان عنق الرحم قد يحقن احيانا بدواء يسكن الالم. عندما تستخدم طريقة الشفط باليد, يزال الحمل بواسطة محقنة خاصة. وفى حالات اخرى تستخدم الة كهربائية صغيرة.

الشفط سهل وامن، ولا يستغرق سوى خمس دقائق او عشر دقائق. ويجري عادة في عيادة او وحدة صحية او عيادة طبيب. واسهل المراحل لهذا الاجهاض على الشهر الثالث من الحمل، لكنه قد يجرى احيانا بعد ذلك بقليل. ويحدث لشفط مضاعفات اقل من طريقة توسيع الرحم وكحته (وفيما يلي وصفه).

يستخدم الشفط في بعض الاماكن لمعالجة تاخر الدورة الشهرية. وقد لا تعرف المراة انها حاملا ، وهي تشكو بان دورتها الشهرية متاخرة فقط . ويسمى هذا تنظيم الدورة الشهرية.

الاجهاض بالكشط (توسيع الرحم وكحته )
يزال الحمل “بكاحتة”, وهي اداة اشبه بملعقة صغيرة مصنوعة خصيصا لتدخل في الرحم. والكاحتة اعرض من الانبوب. ولما كانت مسطحة فلا بد اولا من توسيع عنق الرحم. وقد يحدث هذا التوسيع بعض الالم.

يستغرق التوسيع والكحت وقت اطول (نحو 15 الى 20 دقيقة)، وهو اشد ايلاما ، ويكلف اكثر من الشفط . ويجرى عادة في غرفة الجراحة ، بعد تخدير المراة فى معظم الحالات.

الاجهاض بالدواء
يستخدم بعض الاطباء والعاملين الصحيين الان الادوية لانهاء الحمل. وتؤدي هذه الادوية الى تقلص الرحم ودفع الحمل الى الخروج. بعض الادوية تدخل في المهبل (لا في الرحم )، وبعضها يبلع, او يحقن . اذا استخدم الدواء المناسب لانهاء الحمل، فقد يكون اسلم من ادخال شيء في داخل الرحم، قد يسبب جرحا او التهابا خطيرا .

اذا استخدمت ادوية للاجهاض
– لا تستخدمي يوما دواء قل ان تتيقني منه.
– لا تستخدمي الادوية للاجهاض الا اذا كان هناك عيادة صحية او مستشفى قريبة جدا منك حيث تذهبين فور بداية النزف. ولا بد من وجود عاملة صحية مدربة في العيادة او المستشفى، لتكحت الرحم اذا لم بنفع الدواء.
– اذهبي الى العيادة اوالمستشفى عندما يبدا النزف, من اجل فحص الرحم للطمئنان الى انها فرغت تماما . فاذا ظلت في الرحم بقايا فلا بد من ازالتها بالشفط اوالتوسيع والكحت. واذا لم تزيلي البقايا يمكن ان تعاني مضاعفات مثل الالتهابات الجدية والنزف الخطر. واذا لم ينجح الاجهاض وتركت الامر حتى موعد الولادة، فقد يولد الطفل وبه عيوب خلقية شديدة.

بعض الادوية المستخدمة في الاجهاض
1. الميفبرستون Mifepristone RU-486), “الحبة الفرنسية”) يباع في بعض البلاد لانهاء حمل النساء حتى الاسبوع التاسع من الحمل. وهو دواء لا يعطى الا ضمن برامج خاصة في العيادات والمستشفيات حيث يمكن مراقبة المراة لمتابعة المضاعفات ومعالجتها اذا احتاجت. وبعد يومين يستعمل دواء ثان، مثل الميزوبروستول. وهذا يحدث عادة الاجهاض الكامل.

2. الميزوبروستول Misoprostol دواء لقرحة المعدة ويستخدم مع الميفبرستون او دواء اخر، لاحداث الاجهاض. وقد يستخدم وحده لبدء الاجهاض، لكن الاجهاض ربما لا يكتمل، نتحتاج المراة الى عناية طبية بعد ان يبدا النزف. يمكن استخدام الميزوبروستول في غضون الاشهر الثلاثة الاولى (12 اسبوعا ) من الحمل، وافضل تاثير له قرابة الاسبوع الثاني عشر. وتوضع الحبوب فى المهبل، ولا تبلع.

3. الميثوتريكسات Methotrexate دواء مضاد للسرطان استخدم مع الميزوبروستول لاحداث الاجهاض. واثاره الجانبية خطرة على المراة, واذا فشل في الاجهاض فقد يسبب عيوبا خلقية شديدة للجنين. ولا نعرف الكثير عن اسلوب استخدام الميثوتريكسات بامان بعد, خصوصا في الاماكن التي تفتقر مستشفياتها الى التجهيزات الحديثة .

الاجهاض الناقص
يترك الاجهاض الناقص بقايا في الرحم . والعلامات هي النزف الشديد اكثر من يوم كامل بعد الاجهاض، وتقلصات مؤلمة ، ونزول نسيج جلدي وكتل دم من المهبل . اذا حدث هذا فاذهبي الى المستشفى في الحال لاكمال الاجهاض، والا فقد تحدث مضاعفات خطيرة، وربما وفاة .
انظرى الصفحة 249 لمعرفة علامات الخطر بعد الاجهاض.

مهم اتبعي التعليمات بعناية شديدة لدى استخدام الميزوبروستول. والا فقد تنشق الرحم وتسبب الوفاة.