الفشل الكلوي يعرف بانه تدهور قدرة الكلية المريضة على ترشيح الشوائب من الدم ويتخذ صورتين : حادة ومزمنة ، وتسمى المرحلة الاخيرة منه ب الفشل الكلوي في المرحلة النهائية.
الفشل الكلوي يعرف بانه تدهور قدرة الكلية المريضة على ترشيح الشوائب من الدم ويتخذ الفشل الكلوي صورتين : حادة ومزمنة ، وتسمى المرحلة الاخيرة من هذا المرض الكلوي ب الفشل الكلوي في المرحلة النهائية
عند الاصابة بالفشل الكلوي تصبح الكليتان غير قادرتين على اداء وظيفتهما الطبيعية في تصفية النواتج الثانوية للجسم من الدم ، ونتيجة لذلك تتراكم الفضلات ويتجمع السائل في الجسم .
الفشل الكلوي الحاد
Acute kidney failure
الفشل الكلوي الحاد هو الفقدان المفاجيء لوظائف الكلى ، وهو يصيب حوالي 3 اشخاص من كل 10 الاف شخص في الولايات المتحدة كل عام .
الفشل الكلوي الحاد يمكن ان يسبب حالة خطيرة مهددة للحياة من تراكم السوائل والنفايات في الجسم وما يتبعها من اختلال لتوازن الكيماويات ( التي تقاوم الكلى السليمة بتنظيمها في الحالة الطبيعية ).
اكثر اسباب الفشل الكلوي شيوعا هو الهبوط المفاجيء في تدفق الدم في الكليتين الناتج عن النزيف الزائد ( ويشمل ما يحدث اثناء العملية الجراحية ) او الصدمة او الجفاف الشديد .
كما يمكن ان ينتج الفشل الكلوي الحاد عن الادوية التي تسبب الالتهاب الكلوي البيني ، او عن تضيق الشريان الكلوي او عن انسداد او اعاقة خروج البول من الكليتين ، وهذا يمكن ان يحدث في حالات تضخم البروستات او اورام المثانة ، او عن الامراض التي تبدا في الكلى مثل الالتهاب الكلوي الكبيبي .
الفشل الكلوي الحاد يمكن ان يهدد الحياة اذا لم يعالج ، قد يكون من الضروري اجراء غسيل للكلى ( وهو الاجراء الذي يتم احيانا بصفة مؤقتة ) .
الفشل الكلوي الحاد يمكن عادة شفاؤه اذا تم علاج سبب حدوثه .
احتمال الوفاة يكون اعلى بين المسنين والاشخاص الذين يتناولون عقاقير مثبطة لجهاز المناعة ، والاشخاص الذين يعانون من امراضا مزمنة خطيرة مثل امراض الكبد والقلب او الرئتين .
الاعراض :
قد تشتمل اعراض الفشل الكلوي الحاد النقص الهائل في انتاج البول والغثيان والقيء وفقدان الشهية و النعاس و الصداع
وقد تتورم الساقان مع تراكم السوائل .
وقد تظهر تغيرات ذهنية مثل الاعياء والهياج والارتباك وتقلبات المزاج .
يجب ملاحظة ان الارتباك والنعاس يسبقان الغيبوبة في المرضى الذين لا يتم علاجهم .
تعتمد الاعراض الاخرى على الحالة التي تسبب الفشل الكلوي ، ففي بعض الاشهاص قد لا يكون ثمة اعراض على الاطلاق ، وقد يتم تشخيص التغير في وظائف الكلى في شخص ما عندما تجرى له اختبارات الدم لسبب اخر .
اسباب الفشل الكلوي الحاد :
– هبوط وخيم في ضغط الدم بسبب عدوى حادة او فقد للدم او نوبة قلبية
– اضطرابات حادة للكلية
– عقاقير سامة للكليتين
– بعد الجراحات المعقدة
– انسداد في الاوعية الدموية المتجهة للكلية
– صدمات او حروق او جروح حادة
– بعض الادوية
خيارات التشخيص :
اذا كنت تعتقد انك مصاب بفشل كلوي حاد ، فاتصل بالطبيب او اذهب للمستشفى وسوف يجري لك الطبيب اختبارات لدمك وبولك ، والتي ستكشف عما اذا كان لديك فشل كلوي ام لا ( ولكنها لا تكشف بالضرورة عن سببه ) .
كما يقيم الطبيب حالتك لمعرفة الاختلاجات الناتجة عن تدهور وظائف الكلى .
قد تحتاج ايضا الى اخذ عينة من الكلية لفحصها .
او فحص بالموجات فوق الصوتية لكليتيك وبطنك او تصوير البطن باشعة اكس او بالاشعة المقطعية بالحاسب الالي او بالرنين المغناطيسي
العلاج :
هدف العلاج هو ايقاف تقدم الفشل الكلوي عن طريق علاج الحالة المسببة له ، وهذا غالبا ما يشفي المرض في قليل من الايام او الاسابيع او الشهور حسب الحالة المسببة .
من الضروري ايضا منع تراكم السوائل و النفايات الزائدة ، وقد يتم تحديد ما تتناوله من بروتين لتمنع كليتيك من الاضطرار الى التعامل معه ، وقد تعطى مدرات البول لزيادة اخراج السوائل من الجسم .
قد تستخدم عقاقير اخرى للتحكم في مستوى البوتاسيوم في الدم ، وقد تحتاج الى غسيل الكلى اذا كان التلف الكلوي شديدا .
اخيرا نقول : رغم ان الفشل الكلوي الحاد يمكن ان يكون خطيرا جدا ، الا ان معظم الناس المصابين به يشفون ويستعيدون الحالة الطبيعية للكلى بمجرد علاج الحالة المرضية المسببة .
اي انه اذا كان بالامكان تصحيح الضرر اللاحق بالكليتين ومعالجة العوامل المسببة ، فان الوظيفة الكلوية يمكن ان تعود الى طبيعتها في غضون اسابيع عديدة ، اما اذا كان الضرر اللاحق بالكليتين غير قابل للانعكاس ، فان شفاء الكليتين يكون غير ممكن وتتحول الحالة الى فشل كلوي مزمن
الفشل الكلوي المزمن
Chronic kidney failure
الفشل الكلوي المزمن هو حالة خطيرة طويلة الامد تصيب الكليتين وتسبب فقدانا متزايدا ومتدرج لوظائف الكلى ، وفي النهاية تسبب الفشل الكلوي في المرحلة النهائية .
في الفشل الكلوي المزمن تهبط وظائف الكلى الى اقل من 25% من المتسوى الطبيعي
في هذا الاضطراب الذي يحدث على مدى فترة من السنين ، تفقد الكلى بالتدريج قدرتها على ترشيح النفايات من الدم والتخلص منها في البول ، ونتيجة لذلك يحدث تراكم للسموم والسوائل في الجسم ، مما يؤدي الى اعراض قليلة في البداية .
في الحقيقة قد لا تعاني اية اعراض الى ان يتم فقد معظم وظائف الكلى .
علامات و اعراض الفشل الكلوي المزمن :
بالاضافة الى التعب العام و فتور الهمة و النشاط ، يمكن ان تشتمل الاعراض على :
– مرور نادر للبول
– انقطاع النفس
– غثيان
– تشنج عضلي
– الم في الظهر
اسباب الفشل الكلوي المزمن :
الامراض التي غالبا ما تسبب الفشل الكلوي المزمن هي مرض السكر ، وضغط الدم المرتفع خاصة اذا لم يتم احكام السيطرة عليهما بالعلاج .
الحالات الاخرى التي تسبب الفشل الكلوي المزمن هي الالتهاب الكلوي الكبيبي ، مرض الكلى عديدة التكيس ، الدفق العكسي ( الارتجاعي ) المثاني الحالبي ، الالتهاب الحويضي الكلوي المتكرر ، بعض الادوية التي تؤخذ باسراف على مدى سنوات عديدة يمكن ان تدمر الكلى ، وكذلك التعرض للزئبق و الرصاص .
الانسداد الطويل الامد للسبيل البولي بسبب تضخم البروستات يمكن ان يؤدي ايضا الى حدث فشل كلوي مزمن
المضاعفات :
التغيرات في التوازن الكيميائي والسائلي ( الاليكتروليتي والمائي ) للدم بسبب الفشل الكلوي يمكن ان تسبب مضاعفات في جميع اجهزة الجسم بشكل فعلي ، وتشمل القلب و الجهاز العصبي . فمثلا اذا تزايدت مستويات البوتاسيوم في الدم ( بسبب عدم قدرة الكلى على التخلص من البوتاسيوم الزائد ) ، فهذا يمكن ان يسبب توقف القلب .
الكلى في الحالة الطبيعية تفرز ايضا هرمونات مهمة ، واذا لم يتيسر افراز هذه الهرمونات ، فان المضاعفات تحدث، فمثلا تفرز الكلى هرمونا يسمى اريثروبويتين الذي ينشط انتاج خلايا الدم الحمراء . وفي حالة حدوث فشل كلوي مزمن ، فانه يتم انتاج عدد اقل من خلايا الدم الحمراء وتنشا الانيميا .
تنتج الكلى ايضا هرمونات تؤثر على ضغط الدم وقوة العظام . ففي الفشل الكلوي المزمن قد تصاب بارتفاع ضغط الدم و لين العظام .
الفشل الكلوي المزمن : عندما تزور طبيبك
اسئلة يوجهها لك الطبيب او تناقشها معه :
– هل تتبع النظام الغذائي السليم . وهل تم شرح هذا النظام لك بوضوح ؟
– ما مستوى الطاقة والنشاط في جسمك ؟ وهل تغير منذ زيارتك الاخيرة ؟
– هل لديك نقص في شهيتك او نقصان في الوزن او غثيان او قيء ؟
– هل تجد صعوبة في النوم ليلا ؟
– هل تجد صعوبة في التركيز او ضعفا في ذاكرتك ؟
– هل تجد الما في الصدر او قصر في النفس ؟
– هل تشعر بحكة في الجلد ؟
– هل تشعر بالبرد ؟
– هل تتبول اكثر او اقل من المعتاد ؟
– هل تتناول ادويتك او اية ادوية تصرف دون تذكرة طبية ؟
– هل المرض الكلوي الذي تعاني منه وراثي ؟ وهل يجب اختبار افراد عائلتك ؟
– هل بوسعك فعل اي شيء للحد من تقدم المرض ؟
– هل تحتاج الى غسيل كلى ؟
– هل انت في حاجة ( وهل يمكن ان تصبح مؤهلا ) لان يجرى لك زرع للكلية ؟ وكيف يتسنى وضعك في قائمة من تزرع لهم كلية ؟ هل يمكن ان يتبرع لك احد افراد عائلتك باحدى كليتيه ؟ هل يمكن ان يتبرع شريك ( او شريكة ) حياتك او احد اصدقائك بكلية لك ؟
قد يفحص الطبيب اجزاء جسمك او ظائفه التالية :
– معدل دقات القلب ، و ضغط الدم ، و الوزن
– العينين
– اوردة الرقبة
– النبض
– القلب و الرئتين
– البطن ( لمعرفة ما اذا كان موجعا عند الضغط برفق )
– الكاحلين و الساقين ( للكشف عن التورم )
– درجة الانتباه و التركيز
قد يامرك الطبيب باجراء الاختبارات المعملية و الابحاث التالية :
– اختبارات الدم لقياس مستويات المعادن و الاملاح ( مثل الصوديوم ، البوتاسيوم ، الكلوريد ، البيكربونات ، الكالسيوم ، المغنيسيوم ، و الفوسفور )
– اختبارات وظائف الكلى ( مثل نيتروجين اليوريا و الكرياتينين في الدم )
– احصاء كامل لعدد خلايا الدم الحمراء ( للكشف عن الانيميا )
– تجميع البول على مدى 24 ساعة ( للكشف عن الكرياتينين و البروتين ( بصفة دورية فقط ))
خيارات علاج الفشل الكلوي المزمن :
يعتبر الفشل الكلوي المزمن من الامراض التي تستفحل ببطء ، الا انه يمكن الحد من تدهوره عن طريق معالجة العوامل المسببة ، فالمتابعة المستمرة للاشخاص المصابين بالسكري وبضغط الدم المرتفع و/او بمرض البروستات امر حيوي وبغاية الاهمية ، وهي يمكن ان تنفذ من قبل فريق من الاختصاصيين .
لكن عندما يزداد تدهور الوظيفة الكلويه ويتفاقم الوضع ، يصبح المريض بحاجة الى غسيل كلى او ديال او ديلزة Dialysis او الى زرع كلية .
وهناك نوعان للديلزة :
– الغسيل البريتوني او الديلزة البريتونية او الديال الصفاقي : يعمل الصفاق ( غشاء يحيط باعضاء البطن ) كاداة ترشيح بدلا من الكليتين ، وهو يمكن ان يجرى عدة مرات في اليوم ويبدل السائل كل 4 – 6 ساعات .
– الغسيل الدموي اوالديلزة الدموية او الديال الدموي : تقوم الة بعمل الكليتين ، يؤخذ الدم من وريد في الذراع الى الة الديلزه ( الة الغسيل ) حيث يتم التخلص من النفايات ، ويعود الدم النظيف الى الجسم عبر انبوب بلاستيكي او معدني يستخدم لسحب السوائل او ادخالها، ويبقى المريض بهذه الالة لمدة اربع ساعات كل مرة ولحوالي ثلاث مرات في الاسبوع .
الفشل الكلوي في المرحلة النهائية
End-stage renal disease
يحدث الفشل الكلوي في المرحلة النهائية عندما تهبط وظائف الكلى الى اقل من 10% من المتسوى الطبيعي ، فلم تعد قادرة على اداء مهامها الضرورية لاستمرار الحياة بالتخلص من النفايات و الماء الزائد من الجسم .
هذه الوظائف المفتقدة يجب ان تقوم بها عملية الغسيل الكلوي او زراعة كلية جديدة .
ويسمى الفشل الكلوي في المرحلة النهائية والاعراض التي يسببها ” تبولن الدم ” Uremia
الاعراض :
اهم اعراض الفشل الكلوي هو حدوث نقص في كمية البول الذي يتم انتاجه يوميا ( حتى لو زاد عدد مرات التبول ) . قد لا يحدث هذا الى ان يصير المرض متقدما جدا .
تنشا الاعراض الاخرى بالتدريج بمرور الوقت ، وقد يشعر المريض بالاعياء و الغثيان و فقدان الشهية .
يتميز الفشل الكلوي في مرحلته النهائية باعراض اكثر شدة لان الكلى لم تعد قادرة على ترشيح كميات كافية من السموم والسوائل من الجسم . وقد يصاب المريض بالاعياء و حكة الجلد و الصداع والقيء و الارتباك والتشنجات و قصر التنفس بسبب تراكم السوائل وبسبب الانيميا .
بالاضافة الى مشاكل في الجهاز الهضمي والقلب
خيارات العلاج :
بناء على درجة الفشل الكلوي ، سوف يصف لك الطبيب علاجات للحد من تقدم المرض وابطاء ظهور الفشل الكلوي في مرحلته النهائية .
كلما امكن فمن المهم ان تعالج الحالة الطبية او العامل الذي يسبب التلف الكلوي .
تركز العلاجات الاخرى على المشكلات الناتجة عن الكلى التالفة . فاذا كنت تعاني الانيميا ، فقد تتلقى حقنا من هرمون الاريثروبويتين لتنشيط انتاج الخلايا الحمر .
يساعد فتيامين ” د ” و الكالسيوم على منع لين العظام بالاضافة الى السيطرة على مستويات الفوسفات في الدم التي تتزايد بسبب عدم قدرة الكلى على اخراج الفوسفات . التغذية السليمة امر اساسي للتاكد من انك تتناول سعرات كافية .
قد تنصح بان تحدد كمية البروتين الذي تاكله حتى تقلل العبء الواقع على الكلى في التعامل معه . وسوف يصف لك الطبيب غذاء غنيا بالكربوهيدرات ومتوازنا في الاملاح و السوائل .
لاتتناول اية ادوية دون استشارة الطبيب اولا ، فكثير من الادوية يمكن ان تتراكم بسهولة الى مستويات عالية او سامة في الدم بسبب الكلى التي تدهورت وظائفها .
قد يشترك فريق من الاكلينيكيين في رعايتك ، ويشتمل هذا الفريق على اخصائي في الكلى وعدد من الممرضات واخصائي في التغذية لمساعدتك على تخطيط وتعيين الوجبات . وقد يطلب منك ان تحتفظ بسجل يومي بكميات السوائل التي تشربها وكميات البول الذي تخرجه .
الاشخاص الذين لديهم حالة المرض الكلوي في مرحلته النهائية يكونون عادة قد تمت مراقبة حالاتهم والتعامل معها من قبل اطباء على مدى 10 – 20 عاما مضت على اساس اصابتهم بالفشل الكلوي المزمن ، وقد تلقوا العلاجات المذكورة .
المرض الكلوي في المرحلة النهائية هو مرض مهلك ما لم يجرى غسيل الكلية بانتظام او تجرى عملية زراعة الكلية .
الغسيل الكلوي او زرع الكلية او الاثنان معا يمنحان كثيرا من مرضى الفشل الكلوي في المرحلة النهائية الفرصة بالتمتع بحياة طبيعية نسبيا .
- صور علمية للفشل الكلوي
