الفشل الكلوى يعرف بانه تدهور قدره الكليه المريضه على ترشيح الشوائب من الدم و يتخذ صورتين : حاده و مزمنه ، و تسمي المرحلة الاخيرة منه ب الفشل الكلوى فالمرحلة النهائية.
الفشل الكلوى يعرف بانه تدهور قدره الكليه المريضه على ترشيح الشوائب من الدم و يتخذ الفشل الكلوى صورتين : حاده و مزمنه ، و تسمي المرحلة الاخيرة من ذلك المرض الكلوى ب الفشل الكلوى فالمرحلة النهائية
عند الاصابة بالفشل الكلوى تصبح الكليتان غير قادرتين على اداء و ظيفتهما الطبيعية فتصفيه النواتج الثانوية للجسم من الدم ، و نتيجة لذا تتراكم الفضلات و يتجمع السائل فالجسم .
الفشل الكلوى الحاد
Acute kidney failure
الفشل الكلوى الحاد هو الفقدان المفاجيء لوظائف الكلي ، و هو يصيب حوالى 3 اشخاص من جميع 10 الاف شخص فالولايات المتحده جميع عام .
الفشل الكلوى الحاد ممكن ان يسبب حالة خطيره مهدده للحياة من تراكم السوائل و النفايات فالجسم و ما يتبعها من اختلال لتوازن الكيماويات ( التي تقاوم الكلي السليمه بتنظيمها فالحالة الطبيعية ).
اكثر سبب الفشل الكلوى شيوعا هو الهبوط المفاجيء فتدفق الدم فالكليتين الناتج عن النزيف الزائد ( و يشمل ما يحدث خلال العملية الجراحيه ) او الصدمه او الجفاف الشديد .
كما ممكن ان ينتج الفشل الكلوى الحاد عن الادويه التي تسبب الالتهاب الكلوى البينى ، او عن تضيق الشريان الكلوى او عن انسداد او اعاقه خروج البول من الكليتين ، و ذلك ممكن ان يحدث فحالات تضخم البروستات او اورام المثانه ، او عن الامراض التي تبدا فالكلي كالالتهاب الكلوى الكبيبي .
الفشل الكلوى الحاد ممكن ان يهدد الحياة اذا لم يعالج ، ربما يصبح من الضروري اجراء غسيل للكلي ( و هو الاجراء الذي يتم احيانا بصفه مؤقته ) .
الفشل الكلوى الحاد ممكن عاده شفاؤة اذا تم علاج اسباب حدوثة .
احتمال الوفاه يصبح اعلي بين المسنين و الاشخاص الذين يتناولون عقاقير مثبطه لجهاز المناعه ، و الاشخاص الذين يعانون من امراضا مزمنه خطيره كامراض الكبد و القلب او الرئتين .
الاعراض :
قد تشتمل اعراض الفشل الكلوى الحاد النقص الهائل فانتاج البول و الغثيان و القيء و فقدان الشهيه و النعاس و الصداع
و ربما تتورم الساقان مع تراكم السوائل .
و ربما تخرج تغيرات ذهنيه كالاعياء و الهياج و الارتباك و تقلبات المزاج .
يجب ملاحظه ان الارتباك و النعاس يسبقان الغيبوبه فالمرضي الذين لا يتم علاجهم .
تعتمد الاعراض الثانية =على الحالة التي تسبب الفشل الكلوى ، ففى بعض الاشهاص ربما لا يصبح ثمه اعراض على الاطلاق ، و ربما يتم تشخيص التغير فو ظائف الكلي فشخص ما عندما تجري له اختبارات الدم لسبب احدث .
اسباب الفشل الكلوى الحاد :
– هبوط و خيم فضغط الدم بسبب عدوي حاده او فقد للدم او نوبه قلبية
– اضطرابات حاده للكلية
– عقاقير سامه للكليتين
– بعد الجراحات المعقدة
– انسداد فالاوعيه الدمويه المتجهه للكلية
– صدمات او حروق او جروح حادة
– بعض الادوية
خيارات التشخيص :
اذا كنت تعتقد انك مصاب بفشل كلوى حاد ، فاتصل بالطبيب او اذهب للمستشفي و سوف يجرى لك الطبيب اختبارات لدمك و بولك ، و التي ستكشف عما اذا كان لديك فشل كلوى ام لا ( و لكنها لا تكشف بالضروره عن سببة ) .
كما يقيم الطبيب حالتك لمعرفه الاختلاجات الناتجه عن تدهور و ظائف الكلي .
ربما تحتاج كذلك الى اخذ عينه من الكليه لفحصها .
او فحص بالموجات فوق الصوتيه لكليتيك و بطنك او تصوير البطن باشعه اكس او بالاشعه المقطعيه بالحاسب الالى او بالرنين المغناطيسي
العلاج :
هدف العلاج هو ايقاف تقدم الفشل الكلوى عن طريق علاج الحالة المسببه له ، و ذلك غالبا ما يشفى المرض فقليل من الايام او الاسابيع او الشهور حسب الحالة المسببه .
من الضروري كذلك منع تراكم السوائل و النفايات الزائده ، و ربما يتم تحديد ما تتناولة من بروتين لتمنع كليتيك من الاضطرار الى التعامل معه ، و ربما تعطي مدرات البول لزياده اخراج السوائل من الجسم .
قد تستعمل عقاقير ثانية =للتحكم فمستوي البوتاسيوم فالدم ، و ربما تحتاج الى غسيل الكلي اذا كان التلف الكلوى شديدا .
اخيرا نقول : رغم ان الفشل الكلوى الحاد ممكن ان يصبح خطيرا جدا جدا ، الا ان معظم الناس المصابين فيه يشفون و يستعيدون الحالة الطبيعية للكلي بمجرد علاج الحالة المرضيه المسببه .
اي انه اذا كان بالامكان تصحيح الضرر اللاحق بالكليتين و معالجه العوامل المسببه ، فان الوظيفه الكلويه ممكن ان تعود الى طبيعتها فغضون اسابيع كثيره ، اما اذا كان الضرر اللاحق بالكليتين غير قابل للانعكاس ، فان شفاء الكليتين يصبح غير يمكن و تتحول الحالة الى فشل كلوى مزمن
الفشل الكلوى المزمن
Chronic kidney failure
الفشل الكلوى المزمن هو حالة خطيره طويله الامد تصيب الكليتين و تسبب فقدانا متزايدا و متدرج لوظائف الكلي ، و فالنهاية تسبب الفشل الكلوى فالمرحلة النهائيه .
فالفشل الكلوى المزمن تهبط و ظائف الكلي الى اقل من 25% من المتسوي الطبيعي
فى ذلك الاضطراب الذي يحدث على مدي فتره من السنين ، تفقد الكلي بالتدريج قدرتها على ترشيح النفايات من الدم و التخلص منها فالبول ، و نتيجة لذا يحدث تراكم للسموم و السوائل فالجسم ، مما يؤدى الى اعراض قليلة فالبداية .
فالحقيقة ربما لا تعانى ايه اعراض الى ان يتم فقد معظم و ظائف الكلي .
علامات و اعراض الفشل الكلوى المزمن :
بالاضافه الى التعب العام و فتور الهمه و النشاط ، ممكن ان تشتمل الاعراض على :
– مرور نادر للبول
– انقطاع النفس
– غثيان
– تشنج عضلي
– الم فالظهر
اسباب الفشل الكلوى المزمن :
الامراض التي غالبا ما تسبب الفشل الكلوى المزمن هي مرض السكر ، و ضغط الدم المرتفع خاصة اذا لم يتم احكام السيطره عليهما بالعلاج .
الحالات الثانية =التي تسبب الفشل الكلوى المزمن هي الالتهاب الكلوى الكبيبي ، مرض الكلي كثيره التكيس ، الدفق العكسى ( الارتجاعى ) المثاني الحالبى ، الالتهاب الحويضى الكلوى المتكرر ، بعض الادويه التي تؤخذ باسراف على مدي سنوات كثيره ممكن ان تدمر الكلي ، و ايضا التعرض للزئبق و الرصاص .
الانسداد الطويل الامد للسبيل البولى بسبب تضخم البروستات ممكن ان يؤدى كذلك الى حدث فشل كلوى مزمن
المضاعفات :
التغيرات فالتوازن الكيميائى و السائلى ( الاليكتروليتى و المائى ) للدم بسبب الفشل الكلوى ممكن ان تسبب مضاعفات فجميع اجهزة الجسم بشكل فعلى ، و تشمل القلب و الجهاز العصبى . فمثلا اذا تزايدت مستويات البوتاسيوم فالدم ( بسبب عدم قدره الكلي على التخلص من البوتاسيوم الزائد ) ، فهذا ممكن ان يسبب توقف القلب .
الكلي فالحالة الطبيعية تفرز كذلك هرمونات مهمه ، و اذا لم يتيسر افراز هذي الهرمونات ، فان المضاعفات تحدث، فمثلا تفرز الكلي هرمونا يسمي اريثروبويتين الذي ينشط انتاج خلايا الدم الحمراء . و فحالة حدوث فشل كلوى مزمن ، فانه يتم انتاج عدد اقل من خلايا الدم الحمراء و تنشا الانيميا .
تنتج الكلي كذلك هرمونات تؤثر على ضغط الدم و قوه العظام . ففى الفشل الكلوى المزمن ربما تصاب بارتفاع ضغط الدم و لين العظام .
الفشل الكلوى المزمن : عندما تزور طبيبك
اسئله يوجهها لك الطبيب او تناقشها معه :
– هل تتبع النظام الغذائى السليم . و هل تم شرح ذلك النظام لك بوضوح ؟
– ما مستوي الطاقة و النشاط فجسمك ؟ و هل تغير منذ زيارتك الاخيرة ؟
– هل لديك نقص فشهيتك او نقصان فالوزن او غثيان او قيء ؟
– هل تجد صعوبه فالنوم ليلا ؟
– هل تجد صعوبه فالتركيز او ضعفا فذاكرتك ؟
– هل تجد الما فالصدر او قصر فالنفس ؟
– هل تشعر بحكه فالجلد ؟
– هل تشعر بالبرد ؟
– هل تتبول اكثر او اقل من المعتاد ؟
– هل تتناول ادويتك او ايه ادويه تصرف دون تذكره طبيه ؟
– هل المرض الكلوى الذي تعانى منه و راثى ؟ و هل يجب اختبار افراد عائلتك ؟
– هل بوسعك فعل اي شيء للحد من تقدم المرض ؟
– هل تحتاج الى غسيل كلي ؟
– هل انت فحاجة ( و هل ممكن ان تصبح مؤهلا ) لان يجري لك زرع للكليه ؟ و كيف يتسني و ضعك فقائمة من تزرع لهم كليه ؟ هل ممكن ان يتبرع لك احد افراد عائلتك باحدي كليتية ؟ هل ممكن ان يتبرع شريك ( او شريكه ) حياتك اواحد اصدقائك بكليه لك ؟
قد يفحص الطبيب اجزاء جسمك او ظائفة الاتيه :
– معدل دقات القلب ، و ضغط الدم ، و الوزن
– العينين
– اورده الرقبة
– النبض
– القلب و الرئتين
– البطن ( لمعرفه ما اذا كان موجعا عند الضغط برفق )
– الكاحلين و الساقين ( للكشف عن التورم )
– درجه الانتباة و التركيز
قد يامرك الطبيب باجراء الاختبارات المعملية و الابحاث الاتيه :
– اختبارات الدم لقياس مستويات المعادن و الاملاح ( كالصوديوم ، البوتاسيوم ، الكلوريد ، البيكربونات ، الكالسيوم ، المغنيسيوم ، و الفوسفور )
– اختبارات و ظائف الكلي ( كنيتروجين اليوريا و الكرياتينين فالدم )
– احصاء كامل لعدد خلايا الدم الحمراء ( للكشف عن الانيميا )
– تجميع البول على مدي 24 ساعة ( للكشف عن الكرياتينين و البروتين ( بصفه دوريه فقط ))
خيارات علاج الفشل الكلوى المزمن :
يعتبر الفشل الكلوى المزمن من الامراض التي تستفحل ببطء ، الا انه ممكن الحد من تدهورة عن طريق معالجه العوامل المسببه ، فالمتابعة المستمره للاشخاص المصابين بالسكرى و بضغط الدم المرتفع و /او بمرض البروستات امر حيوى و بغايه الاهمية ، و هي ممكن ان تنفذ من قبل فريق من الاختصاصيين .
لكن عندما يزداد تدهور الوظيفه الكلوية و يتفاقم الوضع ، يكون المريض بحاجة الى غسيل كلي او ديال او ديلزه Dialysis او الى زرع كليه .
و هنالك نوعان للديلزه :
– الغسيل البريتونى او الديلزه البريتونيه او الديال الصفاقى : يعمل الصفاق ( غشاء يحيط باعضاء البطن ) كاداه ترشيح بدلا من الكليتين ، و هو ممكن ان يجري عده مرات فاليوم و يبدل السائل جميع 4 – 6 ساعات .
– الغسيل الدموى اوالديلزه الدمويه او الديال الدموى : تقوم اله بعمل الكليتين ، يؤخذ الدم من و ريد فالذراع الى اله الديلزة ( اله الغسيل ) حيث يتم التخلص من النفايات ، و يعود الدم النظيف الى الجسم عبر انبوب بلاستيكى او معدنى يستعمل لسحب السوائل او ادخالها، و يبقي المريض بهذه الاله مدة اربع ساعات جميع مره و لحوالى ثلاث مرات فالاسبوع .
الفشل الكلوى فالمرحلة النهائية
End-stage renal disease
يحدث الفشل الكلوى فالمرحلة النهائيه عندما تهبط و ظائف الكلي الى اقل من 10% من المتسوي الطبيعي ، فلم تعد قادره على اداء مهامها الضرورية لاستمرار الحياة بالتخلص من النفايات و الماء الزائد من الجسم .
هذي الوظائف المفتقده يجب ان تقوم فيها عملية الغسيل الكلوى او زراعه كليه حديثة .
ويسمي الفشل الكلوى فالمرحلة النهائيه و الاعراض التي يسببها ” تبولن الدم ” Uremia
الاعراض :
اهم اعراض الفشل الكلوى هو حدوث نقص فكميه البول الذي يتم انتاجة يوميا ( حتي لو زاد عدد مرات التبول ) . ربما لا يحدث ذلك الى ان يصير المرض متقدما جدا جدا .
تنشا الاعراض الثانية =بالتدريج بمرور الوقت ، و ربما يشعر المريض بالاعياء و الغثيان و فقدان الشهيه .
يتميز الفشل الكلوى فمرحلتة النهائيه باعراض اكثر شده لان الكلي لم تعد قادره على ترشيح كميات كافيه من السموم و السوائل من الجسم . و ربما يصاب المريض بالاعياء و حكه الجلد و الصداع و القيء و الارتباك و التشنجات و قصر التنفس بسبب تراكم السوائل و بسبب الانيميا .
بالاضافه الى مشاكل فالجهاز الهضمى و القلب
خيارات العلاج :
بناء على درجه الفشل الكلوى ، سوف يصف لك الطبيب علاجات للحد من تقدم المرض و ابطاء ظهور الفشل الكلوى فمرحلتة النهائيه .
كلما امكن فمن المهم ان تعالج الحالة الطبيه او العامل الذي يسبب التلف الكلوى .
تركز العلاجات الثانية =على المشكلات الناتجه عن الكلي التالفه . فاذا كنت تعانى الانيميا ، فقد تتلقي حقنا من هرمون الاريثروبويتين لتنشيط انتاج الخلايا الحمر .
يساعد فتيامين ” د ” و الكالسيوم على منع لين العظام بالاضافه الى السيطره على مستويات الفوسفات فالدم التي تتزايد بسبب عدم قدره الكلي على اخراج الفوسفات . التغذيه السليمه امر اساسى للتاكد من انك تتناول سعرات كافيه .
ربما تنصح بان تحدد كميه البروتين الذي تاكلة حتي تقلل العبء الواقع على الكلي فالتعامل معه . و سوف يصف لك الطبيب غذاء غنيا بالكربوهيدرات و متوازنا فالاملاح و السوائل .
لاتتناول ايه ادويه دون استشاره الطبيب اولا ، فعديد من الادويه ممكن ان تتراكم بسهوله الى مستويات عاليه او سامه فالدم بسبب الكلي التي تدهورت و ظائفها .
قد يشترك فريق من الاكلينيكيين فرعايتك ، و يشتمل ذلك الفريق على اخصائى فالكلي و عدد من الممرضات و اخصائى فالتغذيه لمساعدتك على تخطيط و تعيين الوجبات . و ربما يطلب منك ان تحتفظ بسجل يومي بكميات السوائل التي تشربها و كميات البول الذي تظهرة .
الاشخاص الذين لديهم حالة المرض الكلوى فمرحلتة النهائيه يصبحون عاده ربما تمت مراقبه حالاتهم و التعامل معها من قبل اطباء على مدي 10 – 20 عاما مضت على اساس اصابتهم بالفشل الكلوى المزمن ، و ربما تلقوا العلاجات المذكوره .
المرض الكلوى فالمرحلة النهائيه هو مرض مهلك ما لم يجري غسيل الكليه بانتظام او تجري عملية زراعه الكليه .
الغسيل الكلوى او زرع الكليه او الاثنان معا يمنحان عديدا من مرضي الفشل الكلوى فالمرحلة النهائيه الفرصه بالتمتع بحياة طبيعية نسبيا .
- صور علمية للفشل الكلوي
