مقدمة
منذ القدم و ضربات القلب لها دلالاتها لدي الانسان،
فنكاد نجزم ان اول معلومه عرفها الانسان عن و ظائف جسمة كانت تلك المتعلقه بدقات قلبة ( او نبض قلبه).
فالانسان عرف منذ امد بعيد ان معدل ضربات قلبة يزداد عندما يتملكة الخوف،
وادرك انها تصبح مرتفعه جدا جدا عند قيامة بنشاط بدني،
كالكر او الفر،
او خلال مطارده الفريسة،
كما انه ايقن تمام اليقين ان ضربات القلب تختفى تماما عند موت الانسان.
كل هذي المعارف و المعلومات (الاكلينيكيه ان صح التعبير) عرفها الانسان قبل اختراع السماعه الطبيه او جهاز تخطيط القلب،
بل قبل معرفتة الطبابة.
فى هذي المقالة،
نحاول ان نستعرض بشكل مبسط جميع ما ينبغى للقارئ ان يعرفة او يهمة عن ضربات القلب لدي الانسان و ما يحيط فيها من معلومات و يكتنفها من اسرار .
بلماذا تعني ضربات القلب؟
ان ضربات القلب تعني محصله انقباض عضله القلب،
والمعروف ان القلب يتكون من اربع غرف ( او حجرات)،
بطينين و اذينين.
ويعزي لانقباض البطينين عملية ضخ الدم عبر الشرايين الى جميع من الرئتين و بقيه اجهزة الجسم.
ان انقباض عضله القلب يتم بتناغم عجيب،
وبفعل خاصيه عضلات القلب التي تسمح باستقبال الموجات الكهربائيه التي تنبعث من عقده محدده تقع فالجزء العلوى من الاذين الايمن،
ومن بعدها توصيلها الى بقيه اجزاء القلب.
وتتحكم هذي العقده التي تسمي بالعقده الجيبيه بمعدل انبعاث الموجات الكهربائيه التي تقود لاحقا الى عملية انقباض عضله القلب.
وتخضع هذي العقده لتاثير الاشارات العبنوته السمبثاويه و نظير السمبثاويه الصادره من الدماغ.
وتؤدى زياده النشاط العصبى السمبثاوى الى زياده ضربات القلب و تسارعها،
بينما تقود زياده النشاط العصبى نظير السمبثاوى الى خفض ضربات القلب و تثبيطها.
و لضربات القلب دلالاتها فالصحة و فالمرض.
فانخفاض معدل ضربات القلب فالراحه او تجاوزها حدود معينة له دلالاتة المرضية.
كما ان عدم انتظام ضربات القلب او ضعف النبض له كذلك دلالتة الاكلينيكية.
اما معرفه معدل ضربات القلب القصوي للفرد خلال الجهد البدنى الاقصى،
ومدي و صولها الى المعدل المتوقع للشخص تبعا للعمر،
فانها تساعد فالتنبؤ بالحالة الصحية للقلب.
بالاضافه الى ما سبق ،
كما ان ضربات القلب تستعمل فو صفه النشاط البدني،
سواء لتنميه الصحة او تحسين اللياقه البدنية،
للعامة و للمرضي و للرياضيين على حد سواء،
كما سنري لاحقا.
قياس معدل ضربات القلب
يتم قياس معدل ضربات القلب بالكثير من الوسائل التي تتراوح من البسيط جدا جدا الى الاكثر كلفه و تعقيدا و من اكثر الوسائل استخداما فقياس او تقدير معدل ضربات القلب ما يلي:
استعمال السماعه الطبية
فهذه الكيفية ممكن لنا سماع ضربات القلب مباشره خلال انقباض عضله القلب و انبساطها.
ويعد الفراغ بين الضلعى الثالث فالجهه اليسري من القلب هو اروع موقع لسماع دقات القلب بوضوح.
الا ان سماعه الطبيب ليست فقط لقياس معدل ضربات القلب،
بل ان الغرض الاساسى للسماعه هو سماع اصوات القلب،
وهي الاصوات التي يحدثها مرور الدم عبر صمامات القلب المختلفة.
بواسطه جهاز تخطيط القلب الكهربائي
ممكن الاستدلال بدقه على معدل ضربات القلب من اثناء قراءه تخطيط القلب،
بواسطه جهاز تخطيط القلب الكهربائي.
وتكمن عملية تخطيط القلب فان القلب يصدر موجات كهربائيه تنبعث من عقده متخصصه هي العقده الجيبية،
موجوده فالجزء العلوى من الاذين الايمن.
ونظرا لان العقده الجيبيه هي التي تصدر الموجات الكهربائيه الى بقيه اجزاء القلب المختلفة،
فهي تسمي ضابط ايقاع القلب.
وعند وضع مجسات ( لاقطات) فاماكن محدده على الصدر،
فانة ممكن التقاط هذي الموجات الكهربائيه الصادر من العقده الجيبيه و المنتشره عبر اجزاء القلب،
وبالتالي رسمها على جهاز تخطيط القلب.
وتخطيط القلب يعطى معلومات ثانية عن حالة القلب،
وخاصة ما يتعلق بترويه شرايين القلب التاجية.
ويوجد حاليا فالاسواق بعض الاجهزة القادره على التقاط الموجات الكهربائيه و تحويلها رقميا على شاشة،
يمكننا من خلالها قراءه معدل ضربات القلب مباشره من على شاشه الجهاز.
بواسطه تحسس نبض القلب
ممكن معرفه معدل ضربات القلب بسهوله و يسر من اثناء تحسس نبض القلب.
فالمعروف ان ضخ الدم بواسطه القلب الى اجزاء الجسم يتم على هيئه نبضات تتزامن مع ضربات القلب،
وعليه يمكننا تحسس ذلك النبض الدموى عبر الشرايين عند وضع اصبعين او ثلاثه على شرايين معينة فالجسم و بالتالي عد ضربات القلب بالدقيقه .
ومن اهم المواقع التي ممكن من خلالها تحسس النبض هما موقع الشريان السباتى الموجود على جانبى الرقبة،
والشريان الكعبرى الموجود فوق عظمه الكعبره عند مفصل الرسغ.
ويتم قياس نبض الدم بالضغط برفق على موقع الشريان باصبعين او ثلاثه من اصابع اليد حتي الشعور بالنبض،
ثم بعد هذا حساب عدد مرات النبض فالدقيقه .
معدل ضربات القلب فالراحة:
تبلغ ضربات القلب فالراحه اعلاها لدي المولود حديثا بعدها تتناقص بالتدريج مع التقدم فالعمر.
فعلي سبيل المثال،
يبلغ معدل ضربات القلب لدي الطفل فعمر 4 سنوات من 100 – 110 ضربه فالدقيقة،
ثم تنخفض تدريجيا مع التقدم فالعمر لتصل ما بين 60-100 ضربه فالدقيقه او ما معدلة 70 – 80 ضربه فالدقيقه لدي الشخص السليم غير الرياضى فالعشرين من عمره.
ويعني هذا ان القلب يدفع كميه محدده من الدم ( تبلغ حوالى 60 ملى لتر للذكر البالغ المتوسط الحجم) فكل ضربه من ضرباته.
وبحساب مجمل عدد ضربات القلب فالراحه لدي الشخص السليم نجد انها تتجاوز 100 الف ضربه فاليوم الواحد (اى اكثر من 37 مليون ضربه فالسنة).
ويوضح الجدول رقم (1) معدلات ضربات القلب فالراحه لدي الانسان مقارنة بضربات القلب لدي بعض الحيوانات،
ويبدو بشكل عام انه كلما ازداد حجم الجسم تبعا لنوع الكائن انخفضت ضربات قلبه.
جدول رقم (1): معدلات ضربات القلب فالراحه لدي الانسان مقارنة ببعض الانواع من الحيوانات
النوع معدل ضربات القلب
(ضربة/دقيقه )
الانسان غير الرياضي
60-100
الانسان الرياضى 40 – 60
الحوت 15
الفيل 25
الحصان 25 – 30
القط 150
الارنب 220
الفار 500 – 600
الطائر الطنان 1000
و المعروف ان تجاوز ضربات القلب فالراحه لدي الشخص البالغ عن 100 ضربه فالدقيقه يدعي حالة تسارع فضربات القلب بينما نقصان معدل ضربات القلب عن 60 ضربه فالدقيقه يسمي بطء ضربات القلب.
الا ان التدريب البدنى المنتظم يقود الى تكيف فعضله القلب مما يؤدى الى رفع كفاءه القلب ،
وبالتالي انخفاض طبيعي فعدد ضرباتة فالراحة.
لهذا نجد ان بعض رياضيى التحمل ( كالماراثون) تنخفض لديهم ضربات القلب فالراحه لتصل الى ما دون الخمسين ضربه فالدقيقة.
و هنالك الكثير من العوامل و المؤثرات التي من الممكن لها التاثير عل معدل ضربات القلب سواء فالراحه او خلال الجهد البدني.
ويظهر الجدول رقم (2) و صفا لتلك العوامل و نوعيه التاثير.
كما ان بعض الادويه يمكنها ان تؤثر على معدل ضربات القلب.
فمثلا تؤدى الادويه المسماه “حاصرات بيتا” و الديجوكسين الى خفض معدل ضربات القلب فالراحه و خلال الجهد البدني.
جدول رقم (2): العوامل المؤثره على معدل ضربات القلب،
التى ينبغى اخذها بالحسبان عند قياس ضربات القلب فالراحه و خلال الجهد البدني
العامل التاثير
فالراحه خلال الجهد البدني
ارتفاع درجه الحراره الخارجية
ارتفاع درجة الرطوبه النسبيه للجو
ارتفاع مستوي الضجيج —
المرتفعات (عن سطح البحر)
الحرمان من النوم
تناول و جبه غذائية دسمة
التوتر النفسي
ارتفاع حراره الجسم الداخلية
تحسن اللياقه البدنية
وضع الجسم افقيا ( مقارنة بالجلوس)
التقدم فالعمر
ارتفاع معدل ضربات القلب
انخفاض معدل ضربات القلب
معدل ضربات القلب خلال الانشطه البدنيه المختلفة:
من المعروف ان معدل ضربات القلب يرتفع خلال ممارسه النشاط البدني،
ويعتمد مقدار الارتفاع على شده الجهد البدنى المبذول،
وعلي نوعيه النشاط الممارس.
ففى الانشطه التي يتم بها استعمال كتله عضليه صغري من الجسم ( كالذراعين فقط) فان ضربات القلب لا ممكن ان تبلغ اثناءها اقصاها،
مقارنة بتلك التي يتم بها استعمال كتله عضليه كبري (مثل الفخذين و الساقين).
ومن امثله الانشطه البدنيه التي يتم بها استعمال كتله عضليه كبرى: الهروله و الجرى و صعود الدرج و ركوب الدراجة.
اما فرياضه كالسباحه و التي يتم بها توظيف كتله عضليه كبرى،
فان ضربات القلب القصوي لا تصل خلالها الى مستوي ما تصل الية خلال الجري.
ويعزي هذا الى سبب عديده من اهمها اختلاف وضع الجسم خلال السباحه عنه خلال الجري،
وبالتالي سهوله عوده الدم الوريدى الى القلب خلال السباحة،
مما يجعل القلب يضح كميه اكبر من الدم فكل ضربه من ضرباته.
كما ان هنالك انشطه بدنيه ثانية توظف الانقباض العضلى الثابت (مثل رفع الاثقال و بناء الاجسام و بعض رياضات الدفاع عن النفس) تقود الى ارتفاع ضغط الدم الشريانى بصورة اكبر مما يحدث فالانشطه التي تسمي حركية،
مثل الجرى او المشي.
فى ذلك النوع من الرياضات ( التي توظف الانقباض الثابت) لا تصل ضربات القلب عاده الى مستوي مرتفع،
علي الرغم من ارتفاع العبء الملقي على القلب من جراء ممارسه ذلك النوع من الرياضه ( العبء الملقي على القلب هو مزيج من ارتفاع ضربات القلب و ارتفاع ضغط الدم الشرياني،
وفى ذلك النوع من الرياضه يصبح العبء الملقي على القلب هو بسبب ارتفاع ضغط الدم بصورة اكبر).
وعلي العكس من ذلك،
فان الانشطه الحركيه كالمشي و الهروله و الجرى و السباحه و ما شابة هذا لا تؤدى الى ارتفاع ملحوظ فضغط الدم الشريانى عند ممارستها بشده معتدلة.
ويوضح الجدول رقم (3) بيانات لمتوسطات ضربات القلب لرياضيين سعوديين خلال ممارستهم لبعض الانشطه الرياضية.
ويظهر بوضوح الفرق بين استجابه ضربات القلب للانشطه الحركيه كالجرى و كره القدم مقارنة بالانشطه الرياضيه التي يتم بها استعمال الانقباض العضلى الثابت كرياضتى رفع الاثقال و بناء الاجسام.
جدول رقم (3): مستويات ضربات القلب فالدقيقه للرياضيين السعوديين خلال بعض الانشطه الرياضية.
نوع الرياضه متوسط ضربات القلب اعلي ضربات للقلب
جرى مسافات طويله 183 193
اسكواش 173 189
بناء الاجسام 127 161
رفع الاثقال 129 156
كره القدم 165 192
معدل ضربات القلب القصوى:
يعد معدل ضربات القلب من المؤشرات المهمه التي ممكن من خلالها الاستدلال على شده العبء الملقي على الجسم خلال الجهد البدني.
فضربات القلب ترتفع بصورة مطرده مع زياده الجهد البدني،
الي ان تصل اقصي معدل لها خلال الجهد البدنى الاقصى.
وفى المعتاد فان معدل ضربات القلب القصوي تصل لدي الشاب السليم الى حوالى 200 ضربه فالدقيقة.
ومع التقدم فالعمر بعد العشرينات تنخفض ضربات القلب القصوي تدريجيا و بمعدل يصل الى حوالى ضربه فالدقيقه جميع سنة.
اى حوالى 10 ضربات جميع عقد من الزمن.
ويوضح الجدول رقم (4) و صفا لمعدلات ضربات القلب القصوي لدي مجموعات من السعوديين الذكور اللذين اجرى لهم اختبار الجهد البدنى التدرجى الاقصى،
باستعمال السير المتحرك او دراجه الجهد الثابتة.
ويظهر بوضوح تناقص معدلات ضربات القلب القصوي مع التقدم فالعمر بعد سن العشرين من العمر.
كما يتضح من الجدول ان هنالك مدي فحدود 10-15 % بين الافراد فضربات القلب القصوى
جدول رقم (4): معدلات ضربات القلب القصوي فالدقيقه لدي السعوديين الذكور فنهاية جهد بدنى شديد
العمر ( بالسنوات) معدل ضربات القلب القصوي المدي و سيله الاجهاد
7-9 194 181-211 السير المتحرك
9-11 199 182-214 السير المتحرك
11-13 198 182-211 السير المتحرك
13-15 199 184-212 السير المتحرك
18-25 191 175-211 السير المتحرك
20-23 187 174-202 دراجه الجهد
20-29 183 166-201 دراجه الجهد
30-39 178 164-194 دراجه الجهد
40-49 171 158-190 دراجه الجهد
البيانات من نتائج دراسات متعدده اجريت فمختبر فسيولوجيا الجهد البدنى بجامعة الملك سعود
ونظرا لتاثر ضربات القلب القصوي بالعمر،
فانة ممكن تقديرها باستعمال معادلات تقديريه (تنبئية) تعتمد عل معرفه عمر الانسان فقط.
ويوضح الجدول رقم (4) و صفا لبعض المعادلات الشائعه الاستعمال فتقدير ضربات القلب القصوى.
ومن اسهل هذي المعادلات هي تلك التي يتم بها طرح عمر الشخص من الرقم 220 .
وتعد المعادله الخامسة فالجدول رقم (5) معادله جديدة نشرت فعام 2001م،
فى مجلة الكليه الامريكية لطب القلب،
وتم فهذه الدراسه مراجعه 351 بحثا علميا تضمنت اكثر من 18 الف مفحوص،
وخلصت هذي الدراسه كذلك الى عدم وجود فروق ملحوظه بين الذكور و الاناث فعملية التقدير.
جدول رقم (5): بعض المعادلات المستخدمة فتقدير ضربات القلب القصوي من اثناء العمر
المعادله الاولي ضربات القلب القصوي = 220 – العمر (بالسنوات)
المعادله الاخرى ضربات القلب القصوي = 210 – ( 0.65 × العمر بالسنوات)
المعادله الثالثة ضربات القلب القصوي = 200 – ( 0.50 × العمر بالسنوات)
المعادله الرابعة ضربات القلب القصوي =
رجال: 209 – ( 0.86 × العمر بالسنوات)
نساء: 207 – ( 0.78 × العمر بالسنوات)
المعادله الخامسة ضربات القلب القصوى= 208 – ( 0.7 × العمر بالسنوات)
المعادله الثالثة اكثرملائمه للبد ناء.
المعادلات من مصادر متعددة
تاثير التدريب البدنى على ضربات القلب:
يقود التدريب البدنى المنتظم الى جمله من التغيرات الوظيفيه الايجابيه للكثير من اجهزة الجسم المختلفة بما فذلك القلب و الاوعيه الدموية.
ويظهر ذلك التحسن فكفاءه القلب على شكل انخفاض فضربات القلب فخلال الراحة،
وانخفاض فضربات القلب خلال الانشطه البدنيه غير الشديده و ذلك التكيف الناتج من جراء التدريب البدنى يعني ان القلب اصبح قادرا على ضخ الكميه نفسها من الدم الى العضلات بضربات قلب اقل.
اما ضربات القلب القصوي فلا يعتقد انها تتاثر كثيرا بالتدريب البدني،
فهي ربما تنخفض قليلا جدا جدا او لا تتاثر على الاطلاق.
وهذا يتيح احتياطا اكبر لضربات القلب خلال الجهد البدنى غير الشديد بعد التدريب مقارنة بما قبل التدريب،
واحتياطى ضربات القلب يساوى ضربات القلب القصوي مطروحا منها ضربات القلب خلال الجهد البدني.
النشاط البدنى و ضربات القلب:
نظرا لان معدل ضربات القلب،
كما عرفنا،
يعد مؤشرا جيدا للعبء الملقي على القلب و بالتالي على الجسم،
ونظرا لسهوله قياس ( او تقدير ) ضربات القلب باجهزة بسيطة و غير مكلفة،
فانها تستعمل كثيرا فتقويم شده النشاط البدني،
سواء للاصحاء او للمرضى.
والمعروف انه ينبغى لاكتساب اللياقه البدنيه او الحصول على الفوائد الصحية من جراء ممارسه النشاط البدني،
ان تكون شده النشاط البدنى عند حد معين من ضربات القلب.
كما ان ضبط شده النشاط البدنى الممارس بناء على معدل ضربات القلب يحول دون تجاوز الحدود الموصي فيها من الشدة،
وبالتالي يجنب الشخص من اجهاد نفسة خلال الممارسة،
وخاصة للمبتدئين منهم.
ولهذا يتم عند وصف النشاط البدنى للافراد استعمال ضربات القلب المطلوبه او المستهدفه ،
وهي المدي من ضربات القلب التي ينبغى ممارسه النشاط البدنى عندها دون زياده او نقصان فانخفاض ضربات القلب دون مستوي ضربات القلب المستهدفه يعني عدم الحصول على الفوائد الصحية المثلى،
كما ان تجاوز الحد الاعلي لضربات القلب المستهدفه يعني تعريض الممارس للاجهاد غير المرغوب فيه.
بمعني احدث فان ضربات القلب المستهدفه هي المستوي الامثل و الامن لممارسه النشاط الرياضى .
و تبعا للتوصيات العلمية،
فان ضربات القلب المستهدفه يجب ان لا تقل عن 65 % من ضربات القلب القصوي (للمبتدئين ممكن البدء بنسبة 55 % ) و ان لا تتجاوز 90 % من ضربات القلب القصوى.
وكمثال توضيحي،
لنفترض ان شخصا عمرة 40 سنه و يرغب فممارسه النشاط البدنى الكفيل بتحسين كفاءه القلب و الرئتين لديه،
فما هي ضربات قلبة المستهدفة؟
فى البداية نقوم بتقدير ضربات قلبة القصوي و التي تبلغ 180 ضربه فالدقيقه (220 – العمر بالسنوات)،
ثم نقوم بعد هذا بحساب الحد الادني من ضربات قلبة المستهدفه كالتالي:
65 % × 180 = 117 ضربه فالدقيقة.
بعدها نختار نسبة 10 % فوق ذلك الحد،
اى 75 % ،
ونحسب الحد الاعلي لضربات القلب المستهدفه على النحو الاتي:
75 % × 180 = 135 ضربه فالدقيقة.
لاحظ ان كلا الحدين الادني و الاعلي لضربات القلب المستهدفه هما ضمن الحدود الموصي فيها (65 % – 90 % من ضربات القلب القصوى).
وعليه ،
فان ضربات القلب المستهدفه لهذا الشخص هي بين 117 و 135 ضربه فالدقيقة،
اى ان عليه ممارسه نشاط بدنى بشده تقود الى رفع ضربات قلبة الى 117 ضربه فالدقيقه او اكثر،
علي ان لا تتجاوز 135 ضربه فالدقيقة.
- عن ماذا ينتج تحدث الانسان في قلبه
